Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

- Чувствительные нервные волокна V-VI грудных сегментов в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) доходят до чревного сплетения (plexus coeliacus) и вместе с его ветвями доходят до желудка.

Гастротомией называют операцию, при которой по какой-либо причине приходится вскрывать желудок, а затем зашивать этот разрез. При гастротомии производится верхняя срединная или левая верхняя трансректальная лапаротомия. На переднюю стенку желудка на расстоянии 1—2 см друг от друга накладывают по одному серо-мускулярному шву. Приподнимая эти швы, диатермическим ножом или скальпелем по продольной оси широко вскрывают просвет желудка. Возможно кровоточащие сосуды по линии разреза после наложения на них москитных зажимов перевязываются или же кровотечение останавливается электрокоагуляцией. Содержимое желудка отчасти отсасывается, отчасти же желудок осушается салфетками. В заключение рану желудка ушивают двухрядным швом.

Для выполнения операций на желудке наибольшее распространение получили срединный, поперечный, трансректальный и косой разрезы; другие разрезы применяются реже.


ЕСЛИ СПРОСЯТ

• 
  Срединный разрез. Дает хороший обзор и доступ ко всем отделам желудка, малотравматичен, дает наименьшую геморрагию и выполняется в более короткое время. Является самым распространенным видом разрезов. Разрез начинают от мечевидного отростка, затем он идет по средней линии до пупка
  

• 
  Поперечный разрез Шпренгеля применяется при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, если предполагается распространение оперативного вмешательства на соседние слева или справа органы.
  Разрез начинают примерно на 4—6 см выше пупка поперечно от наружного края правой прямой мышцы живота до наружного края левой прямой мышцы живота.
  
• 
  Трансректальный разрез применяется обычно при наложении желудочного свища; для других операций этот разрез менее удобен. Отступя на 4 см книзу от реберной дуги, производят разрез длиной 6—8 см по выступающей части прямой мышцы живота
  
• 
  Косой разрез применяется для гастростомии и как предварительный разрез при торакола- паротомии. Чаще всего его производят слева. Разрез ведут от VIII ребра до пупка, послойно вскрывают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой и прямой мышц живота
  

Билет № 37

1.Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Методы и техника временной и окончательной остановки кровотечений. Сухожильный шов, виды, особенности наложения сухожильных швов на кисти. Понятие о тенопластике.

---

Первичной хирургической обработкой раны называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24-48 часов с момента ранения ( до развития инфекции) с целью предупреждения инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений, связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей. Операция решает следующие задачи:

--- удалить из раны нежизнеспособные ткани, представляющие хорошую питательную среду для микрофлоры;

--- удалить инородные тела;

--- остановить кровотечение;

--- найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и по возможности эти повреждения устранить.

Классификация операции первичной хирургической обработки раны:

--- ранняя – до 24 часов; --- отсроченная – до 48 часов; --- поздняя – свыше 48 часов.

Этапы первичной хирургической обработки раны:

Рассечение раны. Начинают с рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки. Затем рассекают фасцию и мышцы. На конечностях рассечение выполняется по оси конечности, т. е. по ходу сосудисто-нервных пучков.

Иссечение нежизнеспособных тканей.

Заключительный этап операции. Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально.

---

Временные и окончательные методы остановки кровотечения.

Временные методы:

• 
  Наложение жгута.
  

Основными показаниями к наложению жгута являются:

— артериальное кровотечение из ран конечностей;

— любое массивное кровотечение из ран конечностей.

• 
  Пальцевое прижатие артерий.
  
• 
  Прижатие кровоточащего сосуда в ране.
  
• 
  Максимальное сгибание конечности.
  
• 
  Возвышенное положение конечности.
  
• 
  Давящая повязка.
  
• 
  Тампонада раны.
  
• 
  Наложение зажима на кровоточащий сосуд.
  
• 
  Временное шунтирование.
  

.

Способы окончательной остановки кровотечения.

• 
  Механические методы.
  

8. 
   Перевязка сосуда.
   

Различают два вида перевязки сосудов:

— перевязка сосуда в ране;

— перевязка сосуда на протяжении.

9. 
   Перевязка сосуда в ране..
   

Чаще всего на операции хирург накладывает на сосуд кровоостанавливающий зажим, а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным).

10. 
    Перевязка сосуда на протяжении
    

Здесь речь идет о лигировании довольно крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения.

11. 
    Прошивание сосуда.
    

применяется наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити — так называемое прошивание сосуда

12. 
    Закручивание, раздавливание сосудов.
    

Дополнительно можно несколько раз повернуть зажим вокруг своей оси. При этом максимально травмируется стенка сосуда и он надежно тромбируется.

13. 
    Тампонада раны, давящая повязка.
    

Тампонада раны и наложение давящей повязки — методы временной остановки кровотечения, но они могут стать и окончательными.

14. 
    Эмболизация сосудов.
    

Метод относится к эндоваскулярной хирургии. Применяется при кровотечении из ветвей легочных артерий, конечных ветвей брюшной аорты и др. При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз.

---

• 
  Физические методы.
  

3. 
   Воздействие низкой температуры
   

- Местная гипотермия.

- Криохиругия.

4. 
   Воздействие высокой температуры.
   

- Использование горячих растворов

- Диатермокоагуляция.

- Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель.

• 
  Химические методы.
  

3. 
   Местные гемостатические средства.
   
4. 
   Гемостатические вещества резорбтивного действия( ингибиторы фибринолизина, хлорид кальция,аналоги вит К, аскорбиновая кислота).
   

Тенопластика - хирургическая операция, заключающаяся в восстановлении или реконструкции поврежденного сухожилия

Сухожильные швы по Розову:

• 
  Швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия. К этой группе относят П - образный шов по Брауну, обычно применяемый при повреждении плоских сухожилий.
  
• 
  Внутристволъные швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия. К этой группе относят шов Ланге, обладающий наибольшей устойчивостью к разрыву.
  
• 
  Внутристволъные швы с узелками, погруженными между концами сухожилий. К этой группе принадлежит шов Кюнео. Обычно им сшивают сухожилия, имеющие круглую форму и находящиеся в синовиальных влагалищах.
  

2.Топография надподъязычной области шеи. Хирургическая анатомия подчелюстной железы. Доступы к язычной артерии. Разрезы при подчелюстной флегмоне.

В надподъязычной области имеются следующие слои:

1. кожа – не представляет особенностей.

2. подкожная жировая клетчатка – выражена в различной степени.

3. наружная пластинка поверхностной фасции – в виде тонкой пластинки покрывает подкожную мышцу шеи снаружи.

4. подкожная мышца шеи.

5. внутренняя пластинка поверхностной фасции – покрывает подкожную мышцу шеи изнутри.

6. собственная фасция шеи – срастается с предыдущей фасцией и рыхло выстилает всю надподъязычную область.

7. средняя фасция шеи – выстилает снизу диафрагму ротовой полости и передние брюшки двубрюшных мышц.

8. переднее брюшко двубрюшной мышцы – с той и другой стороны расположено по. бокам от средней линии и окутано средней фасцией шеи.

---

9. челюстно-подъязычная, мышца – образует диафрагму рта

10. подбородочно-подъязычная мышца – лежит над предыдущей мышцей по сторонам от срединной линии и также в сагиттальном направлении.

11. язык – точнее, его язычно-подъязычная мышца, а выше – остальные мышцы языка.

12. собственно ротовая полость, выстланная слизистой оболочкой.

Подчелюстная железа выделяет слюну смешанного белково-слизистого характера. Она имеет дольчатое строение. Железа находится в подчелюстной ямке, ограниченной сверху – челюстно-подъязычным мускулом, позади – задним брюшком двубрюшного мускула, спереди – передним брюшком этой мыщцы, снаружи – подкожной мышцей шеи. Железа покрыта капсулой, представляющей слой собственной фасции шеи. Внутреннее строение железы и её протоков аналогично строению околоушной железы. Выводной проток подчелюстной железы выходит на её медиальной поверхности и залегает между челюстно-подъязычным и подъязычно-язычным мускулами.

Разрез при флегмонах подчелюстной области. Разрез располагают вдоль нижней челюсти на 2 см ниже края ее во избежание повреждения краевой ветви лицевого нерва,наружной челюстной артерии (a. maxillaris externa) и передней лицевой вены (v. facialis anterior). Вскрывают кожу, подкожную клетчатку, кожную мышцу шеи (m. platysma myoi-des) с первой фасцией и вторую фасцию (передний листок кап¬сулы подчелюстной слюнной железы). Обследуют рану, прове¬ряют, нет ли затеков в клетчатку дна полости рта, подбородоч¬ную область, сосудистое влагалище. Затем тампонируют рану.

Доступ к язычной артерии:



Треугольник Пирогова образован:

-подъязычным нервом;

-промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы;

-задним краем челюстно-подъязычной мышцы

Разрез при флегмонах подчелюстной области. Разрез распо­лагают вдоль нижней челюсти на 2 см ниже края ее во избежа­ние повреждения краевой ветви лицевого нерва (г. marginalis
n facialis), наружной челюстной артерии (a. maxillaris externa) и передней лицевой вены (v. facialis anterior). Вскрывают кожу, подкожную клетчатку, кожную мышцу шеи (m. platysma myoi-des) с первой фасцией и вторую фасцию (передний листок кап­сулы подчелюстной слюнной железы). Обследуют рану, прове­ряют, нет ли затеков в клетчатку дна полости рта, подбородоч­ную область, сосудистое влагалище. Затем тампонируют рану.

---