Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 269
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
узкое внебрюшинное поле печени, низкое положение слепой кишки.
Возрастная анатомия описывает возрастные различия в величине, форме и расположении органов, что также имеет существенное прикладное значение для педиатров и детских хирургов.
2. Топография лобно-теменно-затылочной области. Принципы хирургической обработки непроникающих и проникающих ранений свода черепа. Остановка кровотечения из мягких тканей, костей свода черепа и венозных синусов твердой мозговой оболочки.
Лобно-теменно-затылочная область
Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной линией, с боков – верхней височной линией.
Послойная топография
1. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками.
2. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области.
3. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая перемычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.
4. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.
5. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкостница не дает возможности распространяться гною.
6. Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ.
7. Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям черепа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга.
Принципы хирургической обработки непроникающих и проникающих ранений свода черепа.
Проникающие ранения сопровождаются повреждением твердой мозговой оболочки. Соответственно, ранения, не приводящие к нарушению целости твердой мозговой оболочки, называются непроникающими. Прогноз при проникающих ранениях черепа является всегда серьезным, при этом нередко наблюдаются тяжелые осложнения.
Первичная хирургическая обработка ран черепа начинается с экономного иссечения мягких тканей. При этом разрезы проводятся радиально с учетом топографо-анатомических особенностей области:
1) радиальное направление сосудисто-нервных пучков относительно верхней точки головы (макушки);
2) расположение основных артерий и вен в подкожной клетчатке, фиксация их стенок к соединительно-тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом, что при повреждении обусловливает зияние просвета и обильное кровотечение;
3) наличие богатой сети артериальных анастомозов обеспечивает условия для хорошего заживления ран.
При повреждении костей удаляют свободно лежащие, не связанные с надкостницей отломки, оставляя крупные фрагменты на месте.
При выполнении хирургической обработки раны мозга недопустимо (из-за опасности повреждения жизненно важных центров) применять иссечение краев раны, ее зондирование и поиск инородных тел пальцем или инструментом.
Для санирования раневого канала мозга применяют повышение внутричерепного давления с помощью временного сдавления наружных яремных вен на шее, а также вымывание из раневого канала струёй теплого физиологического раствора. Для извлечения металлических инородных тел используется штифт-магнит.
Для остановки кровотечения из сосудов лобно-теменно-затылочной области используют:
1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна). Указанные приемы могут быть использованы для уменьшения кровотечения при выполнении разрезов в качестве способов предварительной остановки кровотечения;
3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов;
4) электрокоагуляцию.
Для остановки кровотечения из диплоэтических вен
используют втирание восковой пасты, а при ее отсутствии кусачками Люэра раздавливают кость, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки для остановки кровотечения применяют:
1) наложение швов на раны небольших размеров;
2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;
3) при больших разрывах используется тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 12-14 дней;
4) перевязка синуса (выполняется при полном его разрыве). Этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции. Перевязка верхнего сагиттального синуса сравнительно безопасна в его передней трети и противопоказана в задней трети его длины.
Кровотечение из мозговых сосудов останавливают путем электрокоагуляции и заполнения раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.
3. Топография брюшины и ее производных. Схема хода брюшины на сагиттальном и фронтальном разрезах. Использование основных ориентиров для ревизии брюшной полости
Брюшина (peritoneum) — это тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и поверхность расположенных в ней органов.
Брюшина - покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы.
Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная — внутренности.
В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.
Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки, состоящей из рыхлой и жировой ткани. Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.
Производные брюшины
1)Связки (однолистковые и двухлистковые), По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:
•производные вентральной брыжейки (серповидная, треугольные, венечная связки печени, печеночно-желудочнаясвязка, печеночнодуоденальная связка);
•производные дорсальной брыжейки (желудочно-диафрагмальнаясвязка,желудочно-селезеночнаясвязка,желудочно-ободочнаясвязка и т. д.);
•производные париетальной брюшины (печеночно-почечнаясвязка,дуоденально-почечнаясвязка,диафрагмально-ободочнаясвязка, широкая связка матки);
•облитерированные сосуды и протоки, покрытые дупликатурой брюшины (круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки).
2)брыжейки,
3)сальники,
4)складки.
Отношение органов к брюшине
3)Экстраперитонеальные - органы, имеющие только одну поверхность, покрытую брюшиной или лежащие вне брюшины (двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки.)
Топография париетальной и висцеральной брюшины хорошо видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний, средний и нижний
Верхний этаж
Ограничен:
- сверху диафрагмой
- снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Содержит: печень, желудок, селезенку, ДПК, поджелудочную железу.
Описание хода брюшины на вот этом вот сагитальном разрезе.
С передней брюшной стенки-париетальный листок брюшины поднимается вверх к диафрагме, где заворачивается (соответственно он уже висцеральным становится) на диафрагмальную поверхность печени-образуется венечная св. печени-она огибает передний острый край песени—переходит на ее висцеральную нижнюю поверхность и доходит до ворот печени—заворачивается к малой кривизне желудка—получается передняя пластинка связки печеночно-дуоденальной—идет она по передней стенки желудка---далее идет вниз впереди поперечно-ободочной кишки (эт передняя пластинка большого сальника)—заворачивается она кверху и образует заднюю пластину большого сальника—поднимаясь обартно вверх снова проходит впереди поперечно-ободочной кишки—идет к поджелудочной железе затем заворачивается и идет опять к поперечно-ободочной и образует ее брыжейку—покрывает ее со всех сторон и возвращается к подежлудочной ж.(образуя нижнюю пластинку поперечно ободочной кишки)—затем покрывает спереди ДПК—идет к петлям тонкой кишки—образует верхнюю пластину ее брыжейки—идет обратно к задней стенке(к самой вот задней стенке брюшной полости имелось в виду)—образует заднюю пластинку брыжейки тонкой кишки—идет к сигмовидной кишке и все ее покрывает образуя брыжейку ее—спускается к прямой кишке, к матке(если это женщина) и к мочевому пузырю и образует всякие углубления(поди сообразите там маточно-прямокишечное и т.д.).(возвращется к месту,где мы начали)
В ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ—задняя стенка брюшины переходит на диафрагму---затем на печень до ворот(это так сказать как бы задняя пластинка или с другой стороны печени) –далее тащит к малой кривизне желудка(это опять задняя пластинка но уже у желудка)—она покрывает заднюю стенку желудка---до большой кривизны—спускается внутр БОЛЬШОГО САЛЬНИКА—образуя его переднюю и заднюю пластинку (повторяю это внутри сальника, у сальника 4 стенки)—поднимается вверх впереди поджелудочной ж.---замыкеается где началась ЭТО МАЛЫЙ БРЮШНОЙ МЕШОК.
Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку, продолжается на прямую кишку и покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть — мезоперитонеально, а затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря. Таким образом, нижняя часть прямой кишки длиной 6—8 см оказывается лежащей вне брюшинного мешка.
Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины.
У мужчин - прямокишечно-пузырное углубление.
У женщин - прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления
В паховой области брюшина покрывает ряд образований, формируя складки и ямки (срединная пупочная складка, медиальны и латеральные пупочные складки, надпузырные ямки, латеральные паховые ямки)
Ревизия - то есть осмотр внутренних органов.
Возрастная анатомия описывает возрастные различия в величине, форме и расположении органов, что также имеет существенное прикладное значение для педиатров и детских хирургов.
2. Топография лобно-теменно-затылочной области. Принципы хирургической обработки непроникающих и проникающих ранений свода черепа. Остановка кровотечения из мягких тканей, костей свода черепа и венозных синусов твердой мозговой оболочки.
Лобно-теменно-затылочная область
Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной линией, с боков – верхней височной линией.
Послойная топография
1. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками.
2. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области.
3. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая перемычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.
4. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.
5. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкостница не дает возможности распространяться гною.
6. Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ.
7. Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям черепа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга.
Принципы хирургической обработки непроникающих и проникающих ранений свода черепа.
Проникающие ранения сопровождаются повреждением твердой мозговой оболочки. Соответственно, ранения, не приводящие к нарушению целости твердой мозговой оболочки, называются непроникающими. Прогноз при проникающих ранениях черепа является всегда серьезным, при этом нередко наблюдаются тяжелые осложнения.
Первичная хирургическая обработка ран черепа начинается с экономного иссечения мягких тканей. При этом разрезы проводятся радиально с учетом топографо-анатомических особенностей области:
1) радиальное направление сосудисто-нервных пучков относительно верхней точки головы (макушки);
2) расположение основных артерий и вен в подкожной клетчатке, фиксация их стенок к соединительно-тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом, что при повреждении обусловливает зияние просвета и обильное кровотечение;
3) наличие богатой сети артериальных анастомозов обеспечивает условия для хорошего заживления ран.
При повреждении костей удаляют свободно лежащие, не связанные с надкостницей отломки, оставляя крупные фрагменты на месте.
При выполнении хирургической обработки раны мозга недопустимо (из-за опасности повреждения жизненно важных центров) применять иссечение краев раны, ее зондирование и поиск инородных тел пальцем или инструментом.
Для санирования раневого канала мозга применяют повышение внутричерепного давления с помощью временного сдавления наружных яремных вен на шее, а также вымывание из раневого канала струёй теплого физиологического раствора. Для извлечения металлических инородных тел используется штифт-магнит.
Для остановки кровотечения из сосудов лобно-теменно-затылочной области используют:
1) пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
2) последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами (способ Гейденгайна). Указанные приемы могут быть использованы для уменьшения кровотечения при выполнении разрезов в качестве способов предварительной остановки кровотечения;
3) наложение кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием сосудов;
4) электрокоагуляцию.
Для остановки кровотечения из диплоэтических вен
используют втирание восковой пасты, а при ее отсутствии кусачками Люэра раздавливают кость, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу.
При повреждении синусов твердой мозговой оболочки для остановки кровотечения применяют:
1) наложение швов на раны небольших размеров;
2) пластику дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;
3) при больших разрывах используется тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 12-14 дней;
4) перевязка синуса (выполняется при полном его разрыве). Этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции. Перевязка верхнего сагиттального синуса сравнительно безопасна в его передней трети и противопоказана в задней трети его длины.
Кровотечение из мозговых сосудов останавливают путем электрокоагуляции и заполнения раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.
3. Топография брюшины и ее производных. Схема хода брюшины на сагиттальном и фронтальном разрезах. Использование основных ориентиров для ревизии брюшной полости
Брюшина (peritoneum) — это тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и поверхность расположенных в ней органов.
Брюшина - покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы.
Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная — внутренности.
В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.
Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки, состоящей из рыхлой и жировой ткани. Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.
Производные брюшины
1)Связки (однолистковые и двухлистковые), По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:
•производные вентральной брыжейки (серповидная, треугольные, венечная связки печени, печеночно-желудочнаясвязка, печеночнодуоденальная связка);
•производные дорсальной брыжейки (желудочно-диафрагмальнаясвязка,желудочно-селезеночнаясвязка,желудочно-ободочнаясвязка и т. д.);
•производные париетальной брюшины (печеночно-почечнаясвязка,дуоденально-почечнаясвязка,диафрагмально-ободочнаясвязка, широкая связка матки);
•облитерированные сосуды и протоки, покрытые дупликатурой брюшины (круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки).
2)брыжейки,
3)сальники,
4)складки.
Отношение органов к брюшине
-
Интраперитонеальные - со всех сторон.(желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка)
-
Мезоперитонеальные - с двух или трех сторон. (печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь.)
3)Экстраперитонеальные - органы, имеющие только одну поверхность, покрытую брюшиной или лежащие вне брюшины (двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки.)
Топография париетальной и висцеральной брюшины хорошо видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний, средний и нижний
Верхний этаж
Ограничен:
- сверху диафрагмой
- снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Содержит: печень, желудок, селезенку, ДПК, поджелудочную железу.
Описание хода брюшины на вот этом вот сагитальном разрезе.
С передней брюшной стенки-париетальный листок брюшины поднимается вверх к диафрагме, где заворачивается (соответственно он уже висцеральным становится) на диафрагмальную поверхность печени-образуется венечная св. печени-она огибает передний острый край песени—переходит на ее висцеральную нижнюю поверхность и доходит до ворот печени—заворачивается к малой кривизне желудка—получается передняя пластинка связки печеночно-дуоденальной—идет она по передней стенки желудка---далее идет вниз впереди поперечно-ободочной кишки (эт передняя пластинка большого сальника)—заворачивается она кверху и образует заднюю пластину большого сальника—поднимаясь обартно вверх снова проходит впереди поперечно-ободочной кишки—идет к поджелудочной железе затем заворачивается и идет опять к поперечно-ободочной и образует ее брыжейку—покрывает ее со всех сторон и возвращается к подежлудочной ж.(образуя нижнюю пластинку поперечно ободочной кишки)—затем покрывает спереди ДПК—идет к петлям тонкой кишки—образует верхнюю пластину ее брыжейки—идет обратно к задней стенке(к самой вот задней стенке брюшной полости имелось в виду)—образует заднюю пластинку брыжейки тонкой кишки—идет к сигмовидной кишке и все ее покрывает образуя брыжейку ее—спускается к прямой кишке, к матке(если это женщина) и к мочевому пузырю и образует всякие углубления(поди сообразите там маточно-прямокишечное и т.д.).(возвращется к месту,где мы начали)
В ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ—задняя стенка брюшины переходит на диафрагму---затем на печень до ворот(это так сказать как бы задняя пластинка или с другой стороны печени) –далее тащит к малой кривизне желудка(это опять задняя пластинка но уже у желудка)—она покрывает заднюю стенку желудка---до большой кривизны—спускается внутр БОЛЬШОГО САЛЬНИКА—образуя его переднюю и заднюю пластинку (повторяю это внутри сальника, у сальника 4 стенки)—поднимается вверх впереди поджелудочной ж.---замыкеается где началась ЭТО МАЛЫЙ БРЮШНОЙ МЕШОК.
Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку, продолжается на прямую кишку и покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть — мезоперитонеально, а затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря. Таким образом, нижняя часть прямой кишки длиной 6—8 см оказывается лежащей вне брюшинного мешка.
Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины.
У мужчин - прямокишечно-пузырное углубление.
У женщин - прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления
В паховой области брюшина покрывает ряд образований, формируя складки и ямки (срединная пупочная складка, медиальны и латеральные пупочные складки, надпузырные ямки, латеральные паховые ямки)
Ревизия - то есть осмотр внутренних органов.