Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 193
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
пролежней»
Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у
ослабленных «лежачих» пациентов с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела,
которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.
Места появления пролежней:
-
в положении пациента на спине - затылок, лопагки, крестец, локти, седалищные бугры, пятки; -
в положении пациента на воку - ушная раковина, плечевой сустав, локтевой сустав, большой
вертел бедренной кости, колено, лодыжка, пятка; -
в положении пациента на животе - плечевой пояс, рёбра, гребни подвздошной кости, колени,
пальцы ног с тыльной стороны; -
в положении пациента сидя на кресле-каталке - лопатки, копчик, ягодицы, задняя поверхность
коленного сустава, пятки, подушечки пальцев ног.
Клиническая картина пролежней:
-
стадия - появление бледного участка кожи или устойчивая гиперемия кожи, не проходящая
после прекращения давления: кожные покровы не нарушены. -
стадия - появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия
кожи: отслойка эпидермиса: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных
покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или
плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку. -
стадия — разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением
в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия
- поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны
сухожилия и/или костные образования.
Запомните! Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Общие подходы к профилактике пролежней:
-
своевременная оценка риска развития пролежней -
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий -
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг (в соответствии с ГОСТ Р 52623.3
-2015)
Документация:
-
Карта сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями -
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней -
Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Цель:
• предупреждение образования пролежней
П
оказания:
-
строгий постельный/постельный режим -
тяжелое состояние пациента
П
ротивопоказания:
• отсутствуют
Профилактические мероприятия:
-
Своевременная оценка риска развития пролежней
Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал ежедневно:
-
шкала Нортон (Norton. 1962); -
шкала Ватерлоу (Waterfow. 1985); -
шкала Брейден (Braden. 1987); -
шкала Медалей (Meddiey. 1991) и др.
-
Осмотр кожи
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния - осматривайте
регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела
бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Для проведения дифференциальной диагностики между контактным дерматитом,
вызванным недержанием и пролежнями 1 - II стадии может использоваться фотофиксация
критических по развитию пролежней точек или мест видимых изменений кожных покровов.
-
Перемещение пациента в постели
Ежедневно каждые 2 часа, в ночное время - по потребности с учетом риска развития
пролежней
осуществлять изменение положения тела по графику: низкое положение Фаулера,
положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом).
Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи.
Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей,
приподнимая его над постелью, или использовать системы для перемещения пациента
(подкладную простыню или слайдер, специальные механизированные, автоматизированные
подъемники и другие системы).
Время | Положение |
8- 10 ч | - положение «полусидя» (Фаулера) |
10-12ч | - положение «на левом боку» |
12-14ч | - положение «на правом боку» |
14-16ч | - положение «полусидя» (Фаулера) |
16-18ч | - положение Симса |
18-20ч | - положение «полусидя» (Фаулера) |
20 - 22 ч | - положение «на правом боку» |
22 - 24 ч | - положение «на левом боку» |
0 - 2 ч | - положение Симса |
2 - 4 ч | - положение «на правом боку» |
4 - 6 ч | - положение «на левом боку» |
6 - 8 ч | - положение Симса |
-
Использование специальных приспособлений
-
В профильных отделениях, где находятся обездвиженные пациенты, необходимо иметь
противопролежневые системы (с электрокомпрессором). -
Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития
пролежней, а не когда появились пролежни. -
Противопролежневые подушки должны быть толщиной не менее 10 см. -
Противопролежневые прокладки должны быть толщиной не менее 3 см. -
Использовать подкладную простыню или слайдер, механизированные, автоматизированные и
другие системы перемещения пациента.
-
Контроль за состоянием постели
Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое. Постоянно поддерживать
комфортное состояние пациента в постели: стряхивать крошки, расправлять складки на нательном
белье и простыне, использовать натяжные простыни, не допускать перегрева и переохлаждения
пациента, следить за положением пациента во избежание его сдвигания, давления на проблемные
участки тела, провисания стоп. Недопустимо использовать белье с заплатами, застежками,
пуговицами на стороне пациента.
-
Уход за кожей
-
Проводится каждые 2 ч с целью предотвращения развития пролежней, профилактики
инфекционных осложнений. Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости
кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при
сухости - увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные
(косметические) средства, медицинские изделия с увлажняющими и защитными свойствами
для ухода за кожей. -
Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные
(косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий
лосьон, пену, мягкие губки, рукавички и др. -
Тщательно высушивать кожу после мытья промокательными движениями, уделяя особое
внимание кожным складкам и проблемным зонам. -
При проведении массажа не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч.
около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильно
нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
Не рекомендуется использовать для ухода за кожей:
-
Бриллиантовый зеленый 1% или 2% спиртовой или водный раствор. -
Калия перманганат раствор. -
Фукорцин раствор и другие красящие средства. -
Гексахлорофен раствор. -
Хлоргексидин раствор.
-
Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям). -
С
пирт камфорный. -
Спирт этиловый 95% - 96%; 90%; 70%; 40%. -
Одеколон. -
Соляно-коньячный раствор. -
Салициловая кислота раствор. -
Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям). -
Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем. -
Каротолин мазь. -
Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому -
Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора
дуба, кора ивы, настой зеленого грецкого ореха, и др.). -
Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей. -
Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика». -
Массаж «рискованных» участков тела. -
Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств,
медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, пенок, кремов, защитных
пленок и др.
-
П
омощь при недержании
Использовать абсорбирующие белье (впитывающие простыни (пеленки), подгузники,
впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.), препятствующие увлажнению
кожи, уменьшающие ее инфицированность при недержании мочи и кала.
При недержании:
-
мочи - смена подгузников каждые 6 часов с последующей бережной гигиенической
процедурой; -
кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной
гигиенической процедурой.
Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1
подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при
помощи профессиональных (косметических средств, медицинских изделий по уходу за кожей).
Выбор подгузника является строго индивидуальным, зависит от тяжести состояния пациента и
степени недержания мочи, возраста, массы тела, телосложения, степени активности.