Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx

	«Целостность упаковок не нарушена. Сроки годности упаковок и лекарственных средств не истекли, материал стерилен»
3. Опорожнить мочеприемник по алгоритму в судно.	«Провожу опорожнение мочеприемника от мочи»
4. Отделить трубку мочеприемника от головчатого катетера. Мочеприемник поместить в мешок для медицинских отходов класса Б.	«Отсоединяю мочеприемник и помещаю его в мешок для медицинских отходов класса «Б»
5. После удаления врачом старого катетера обработать кожу вокруг стомы стерильным антисептическим раствором с помощью стерильного пинцета.	«Обрабатываю кожу вокруг стомы антисептическим раствором»
6. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надеть стерильные перчатки.	«Провожу смену перчаток с предварительной антисептической обработкой рук»
7. Натянуть на проводник катетер до упора (чтобы растянулась головка) и подать врачу.	«Подаю врачу подготовленный стерильный головчатый катетер»
8. Набрать в шприц Жане теплый стерильный антисептический раствор для проверки работы головчатого катетера.	«Подаю врачу шприц Жане, заполненный теплым антисептическим раствором»
9. Подставить лоток под дистальный конец головчатого катетера для сбора промывных вод.	«Подставляю лоток для сбора промывных вод» , ' -
10. Соединить стерильный мочеприемник с дистальным концом головчатого катетера, обвернуть место соединения стерильной салфеткой и зафиксировать лейкопластырем.	«Присоединяю новый стерильный мочеприемник к головчатому катетеру»
11. Осуществить уход за кожей вокруг стомы со сменой повязки.	«Провожу обработку кожи вокруг стомы и смену повязки по алгоритму»
12. Закрепить мочеприемник на раме функциональной кровати (если пациент на постельном режиме) или закрепить на бедре пациента, если он мобилен.	«Закрепляю мочеприемник с учетом ситуации»
Окончание манипуляции
1. Убрать пеленку методом скручивания.	«Убираю пеленку методом скручивания»
2. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации.	«Использованный инструментарий подвергаю дезинфекции. Перевязочный материал и пеленку помещаю в мешок для отходов класса «Б». Полотенце убираю и помещаю его в мешок для грязного белья»
3. Поместить упаковки от расходных материалов в емкость для медицинских отходов класса «А».	«Помещаю упаковки от расходных материалов в емкость для медицинских отходов класса «А»
4. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Примечание: кратность протирания определяется инструкцией к салфеткам	«Обрабатываю рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку утилизирую в емкость для отходов класса «Б»
5. Снять фартук и перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.	«Снимаю фартук и перчатки, утилизирую их в мешок для отходов класса «Б». Обрабатываю руки гигиеническим способом»
6. Помочь пациенту занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке, Вам удобно?»

---

У чебное о особ и е | 204




П

у пациента его самочувствие.	Ответ: «Я чувствую себя хорошо, мне удобно»
7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения манипуляции в медицинскую документацию.	«Фиксирую в медицинской документации данные о смене головчатого катетера, промывании мочевого пузыря и перевязке»

особие при уростоме (илеокондуит)

Уростома (илеокондуит) формируется при необходимости удаления мочевого пузыря.
Отведение мочи выполняется через выделенный участок тонкой кишки, к верхнему концу
которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку.
При уростоме происходит постоянный неконтролируемый отток мочи через стому.

Цель:

• 
  поддержание в здоровом состоянии кожи вокруг уростомы
  

П
оказания:

• 
  уростома
  

Противопоказания:

• 
  отсутствуют
  

Кратность:

• 
  однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии
  протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней.
  При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять
  
• 
  у двухкомпонентных уроприемников пластину обычно меняют 1 -2 раза в неделю, а
  уростомные мешки через 1-3 суток. Уростомные мешки можно соединять с ножными
  мешками для сбора мочи с помощью переходника
  

Оснащение:

• 
  стерильный набор: пинцет, емкость под пинцет, лоток
  
• 
  стерильные салфетки
  
• 
  стерильный шпатель для нанесения мази
  
• 
  уроприемник одно- или двухкомпонентный, оснащенный сливным клапаном и
  антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому и
  обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей
  
• 
  емкость с теплой кипяченой водой (либо очищающие салфетки)
  
• 
  барьерное средство для кожи вокруг стомы (по назначению врача, применяемое в медицинской
  организации)
  
• 
  лейкопластырь
  
• 
  ножницы с закругленными концами
  
• 
  трафарет (шаблон) для определения размера и формы стомы
  
• 
  карандаш или ручка
  
• 
  перчатки нестерильные - 3 пары
  
• 
  фартук клеенчатый
  
• 
  абсорбирующая пеленка и полотенце
  
• 
  лоток нестерильный
  
• 
  емкость для слива мочи (судно)
  
• 
  мешок для сбора белья
  
• 
  оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
  
• 
  оснащение для обработки рук (мыло жидкое, кожный антисептик, одноразовые полотенца для
  

---

---

РУК)

• 
  оснащение для дезинфекции
  

Учебное пособие | 206


Порядок действий:

Алгоритм выполнения	Примерный текст комментариев (ответов) специалиста
Подготовка к манипуляции
1. Уточнить у лечащего врача план ухода за стомой.
2. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.	«Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)»
3. Попросить пациента представиться (если пациент в сознании). Идентифицировать пациента.	«Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован»
4. Сообщить пациенту о назначении врача. Объяснить цель и ход процедуры.	«По назначению врача я проведу Вам обработку кожи вокруг стомы со сменой уроприемника. Это необходимо для вашего выздоровления. Процедура будет проводиться в постели. Если Вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, скажите мне об этом»
5. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую манипуляцию.	«Вы согласны на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Я согласен на выполнение процедуры» В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. ‘ .	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
7. Подготовить необходимое оснащение. Проверить сроки годности всех расходных материалов и лекарственных средств, целостность упаковок, стерильность. ■ ; • 1	«Готовлю на манипуляционном столе необходимое оснащение: стерильный набор, перевязочный материал, воду для обмывания кожи, барьерное средство для кожи, уроприсмник, трафарет, ножницы». Целостность упаковок не нарушена. Сроки годности упаковок и лекарственных средств не истекли, материал стерилен»
8. Надеть средства индивидуальной защиты: одноразовую маску, фартук.	«Надеваю средства индивидуальной защиты для соблюдения инфекционной безопасности»
9. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. Надеть нестерильные перчатки.	«Провожу антисептическую обработку рук и надеваю нестерильные перчатки»
10. Поставить ширму. Помочь пациенту занять горизонтальное положение на спине.	«Создаю необходимые условия для проведения процедуры в палате - ставлю ширму. Для удобства я придам Вам горизонтальное положение на спине. Вам удобно?» Ответ: «Да, мне удобно»
11. Подвести под пациента абсорбирующую пеленку.	«Для защиты постельного белья я подложу под Вас пеленку»
12. Обернуть пациента пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.	«Я оберну Вас пеленкой ниже стомы»
Выполнение манипуляции
1. Перед снятием уроприемника его необходимо дренировать (опорожнить) в судно или унитаз. Уростомные мешки следует 1 дренировать, не снимая их с пластины. Для	«Перед снятием использованного уроприемника, предварительно опорожняю его в судно (унитаз)»

Учебное пособие | 207

этого одной рукой нужно поднять сливной конец мешка вверх и сжать сливную трубку, другой рукой вынуть пробку, затем направить сливную трубку мешка в судно (унитаз), разжать ее и опорожнить мешок. После опорожнения нужно закрыть сливную трубку мешка пробкой.
2. Придерживая кожу, отсоединить уроприемник, начиная с верхнего края. Сбросить уроприемник в мешок для медицинских отходов класса «Б».	«Сейчас я аккуратно, начиная с верхнего края, отсоединю уроприемник и помещу его в мешок для медицинских отходов класса «Б»
3. Снять использованные перчатки, утилизировать в мешок для медицинских отходов класса «Б», провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. Надеть новую пару перчаток.	«Провожу смену перчаток с предварительной антисептической обработкой рук»
4. Аккуратно очистить от выделений, волос и остатков клеевого слоя область стомы и кожи вокруг нее водой, высушить ее марлевой салфеткой. Примечание: можно использовать специальные очищающие средства:	«Сейчас я проведу обработку кожи круговыми движениями, постепенно приближаясь к самой стоме. Просушиваю кожу полотенцем или марлевыми салфетками промокательными движениями» .
очиститель «Клинзер» во флаконе ши салфетках, очиститель «ИзиКлинз» во
флаконе.
5. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации).	«Кожа вокруг стомы без видимых изменений». Примечание: в случае обнаружения отечности, признаков воспаления, кровоточивости — сообщить врачу для коррекции тактики ухода.
6. Снять использованные перчатки, утилизировать в мешок для медицинских отходов класса «Б», провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. Надеть новую пару перчаток.	«Провожу смену перчаток с предварительной антисептической обработкой рук»
7. При нарушении целостности кожи обработать ее защитным препаратом (цинковая мазь, Стомагезив, паста Лассара или другим средством, применяемым в медицинской организации). Дождаться полного впитывания. Остатки снять марлевой салфеткой. Примечание: можно использовать средства «Колопласт»: защитный крем «Барьер», защитную пленку «Преп», заживляющий крем «Критик Барьер», заживляющий крем «Протакт».	«Сейчас я с помощью шпателя нанесу на кожу вокруг стомы специальное защитное средство для защиты кожи от механических повреждений и агрессивного воздействия мочи. Использованные шпатель и салфетки помещаю в емкость для медицинских отходов класса «Б»
8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для определения размера стомы. Наложить шаблон с отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя уроприемника и начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома. Если отверстие не совпадает ни с одной из нанесенных линий (или стома имеет не правильную форму), обвести карандашом или ручкой контур будущего отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному	«Сейчас я с помощью специального трафарета (шаблона) определю размер вашей стомы и вырежу отверстие необходимого размера в клеевом слое уроприемника»

контуру, следя за тем, чтобы не прорезать уроприемник насквозь (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально- изогнутые для избежания повреждения мешка).
9. Вокруг стомы нанести специальную пасту «Колопласт» или пасту в виде полоски «Брава» для герметизации отверстия уроприемника, и выравнивания кожи вокруг стомы.	«Сейчас я нанесу специальную пасту вокруг стомы для лучшей герметизации вашего уроприемника и продления срока его службы >■
10. Сливное отверстие уроприемника следует предварительно закрыть, вставив пробку в сливную трубку.	«Закрываю сливную трубку уроприемника специальной пробкой»
11. Согреть клеевую пластину для лучшего приклеивания одним из доступных способов (в руках, в подмышечной области пациента или на батарее).	«Согреваю клеевую пластину для лучшего приклеивания»
12. Снять защитное бумажное покрытие с клеевой пластины и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. У мобильных пациентов нижний конец уроприемника должен быть направлен к ногам, а у «лежачих» - к спине.	«Снимаю защитное бумажное покрытие и совмещаю нижний край вырезанного отвереш* 1 с нижней границей стомы»
13. Приложить и правильно центрировать чистый уроприемник прямо на кожу пациента или на фланцевое кольцо уроприемника (при использовании двухкомпонентного) подальше от свежих разрезов в коже. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, уроприемник к коже в течение 1-2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будет просачиваться моча из стомы.	«Приклеиваю уроприемник, не допуская образования складок на клеевой пластине*
14. При использовании двухкомпонентного уроприемника надеть мешок на фланцевое кольцо пластины снизу вверх. Убедиться, что мешок надежно установлен на пластине. Повернуть мешок в удобное положение. Закрыть крепежное кольцо, сжав защелку до щелчка. Для большей надежности прикрепить края уроприемника к пластине пластырем. Присоединить пояс к кромке уроприемника.	«При использовании двухкомпонентного уроприемника закрепляю мешок по инструкции»
15. Проверить фиксацию уроприемника, слегка потянув мешок вниз.	«Проверяю надежность фиксации уроприемника, потянув мешок слегка beте ■
16. При необходимости можно соединить уростомный мешок с ножным мешком для сбора мочи или мочеприемником с помощью переходника.
Окончание манипуляции
1. Убрать пеленку методом скручивания.	«Убираю пеленку методом скручивания *
2. При использовании судна: содержимое слить в канализацию, затем погрузить в дезинфицирующий раствор.	«При использовании судна, сливаю содержимое в канализацию, судно дезинфицирую способом погружения в дезинфицирующий раствор»
3. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации.	«Использованный инструментарий подвег гзэ; дезинфекции. Перевязочный материал и пеленку помещаю в мешок для отходов гггдггд «Б». Полотенце убираю и помещаю его в

	мешок для грязного белья»
4. Поместить упаковки от расходных материалов в емкость для медицинских отходов класса «А».	«Помещаю упаковки от расходных материалов в емкость для медицинских отходов класса «А»
5. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Примечание: кратность протирания определяется инструкцией к салфеткам	«Обрабатываю рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку утилизирую в емкость для отходов класса «Б»
6. Снять фартук и перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.	«Снимаю фартук и перчатки и утилизирую их в мешок для медицинских отходов класса «Б». Обрабатываю руки гигиеническим способом»
7. Помочь пациенту занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить у пациента его самочувствие.	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке, Вам удобно?» Ответ: «Я чувствую себя хорошо, мне удобно»
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения манипуляции в медицинскую документацию.	«Фиксирую в медицинской документации данные о смене уроприемника»

_ __ ■■

1   ...   58   59   60   61   62   63   64   65   ...   96

---

У чеб н о е пособие | 210

стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,9%
антисептические растворы:

• 
  70% этиловый спирт
  
• 
  3% раствор перекиси водорода
  
• 
  0,05% водный раствор хлоргексидина
  

лекарственные препараты (по назначению врача, применяемые в медицинской организации):

• 
  паста Лассара (салицилово-цинковая)
  
• 
  дерматоловая мазь (на основе висмута)
  
• 
  мазь «Стомагезив»
  
• 
  таниновая мазь
  
• 
  бетадин
  
• 
  стерильный глицерин
  завязка-бандаж
  ножницы
  

стерильные неопудренные перчатки (количество перчаток зависит от объема манипуляций)

клеенчатый фартук, маска, защитные очки

---