Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 201
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Показания: определяются врачом
Противопоказания: • определяются врачом
Оснащение: кресло-каталка
Необходимые условия: пациент в сознании и может сидеть
-
перемещение пациента на кресло-каталку может быть выполнено одной медсестрой, если
пациент может помочь -
все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела
Подготовка к манипуляции
4. Поставив пациента на ноги поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.«Ставлю пациента и плавно поворачиваюсь | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Посадить пациента на кровать. | «Плавно усаживаю пациента на кровать» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно. | «Укладываю пациента, укрываю его одеялом. Вам удобно?» Ответ: «Да, мне удобно» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Передать историю болезни дежурной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. | «Передаю историю болезни дежурной медицинской сестре профильного отделения» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором/дезинфицирующими салфетками. Примечание: кратность протирания определяется инструкцией к дезинфицирующему раствору/ дезинфицирующим салфеткам | «Провожу дезинфекцию кресла-каталки способом протирания ветошью/дезинфицирующими салфетками» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом. | «Снимаю перчатки и утилизирую их в мешок для отходов класса «Б». Обрабатываю руки гигиеническим способом» |
П
римечание:
• При перемещении пациента рекомендуется использование эргономических приспособлений: фиксирующего пояса для пациента, флекси-диска, напольного поворотного диска.
Тема 2.
Оценка функционального состояния пациента
Освоение темы обеспечивается следующими знаниями и умениями:
-
знаниями:
-
понятия «артериальное давление (АД)», факторов, влияющих на АД; -
показателей АД по рекомендациям ВОЗ; -
понятий: максимальное (систолическое АД) давление, минимальное давление
(диастолическое АД), пульсовое давление, гипотензия, гипотония, гипертензия,
гипертония;
-
видов тонометров; -
устройства механического тонометра; -
понятия «пульс», факторов, влияющих на характеристики пульса; -
мест определения пульса; -
характеристик пульса - симметричность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение. -
значения дыхания; -
видов дыхания - внешнее, внутреннее; -
типов дыхания - грудной, брюшной, смешанный; -
характеристик дыхания - частота, глубина, ритм; -
понятия «одышка», виды одышки - физиологическая, патологическая; -
понятий - тахипноэ, брадипноэ; -
типов патологической одышки; -
понятия «терморегуляция»; -
механизмов теплообразования и пути теплоотдачи; -
понятия «термометрия»; -
границ нормы температуры; -
факторов, влияющих на уровень температуры тела человека;
мест измерения температуры; -
видов и устройств термометров; -
мер безопасности при обращении с ртутными термометрами; -
понятий «лихорадка» и «пирогены»; -
видов и периодов лихорадки; -
организации сестринского ухода за пациентом в каждом периоде лихорадки.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 96
умениями:
-
измерять АД механическим, полуавтоматическим и автоматическим тонометром; -
измерять пульс на лучевой и сонной артерии; -
измерять частоту дыхательных движений; -
измерять температуру различными термометрами.
Алгоритмы манипуляций по теме 2
Измерение артериального давления механическим тонометром
Цель: диагностическая - определить уровень артериального давления и оценить результат измерения
Показания: определяются врачом и состоянием пациента
Противопоказания:
-
не следует накладывать манжету на руку со стороны мастэктомии у женщин, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку
Оснащение:
-
тонометр, соответствующий росто-возрастным показателям пациента, разрешенный к
применению в РФ и поверенный как средство измерения -
стетофонендоскоп -
кушетка (при измерении АД в положении лежа) -
стул (при измерении АД в положении сидя) -
стол -
ручка -
медицинская документация (температурный лист, анестезиологическая карта, амбулаторная
карта и др.) -
антисептические или дезинфицирующие салфетки -
оснащение для обработки рук (мыло жидкое, кожный антисептик, одноразовые полотенца для
рук) -
оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости). -
Порядок действий:
Алгоритм выполнения | Примерный текст комментариев (ответов) специалиста | |
Подготовка к манипуляции | ||
1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. | «Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)» | |
2. Попросить пациента представиться (если пациент в сознании). Идентифицировать пациента. | «Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован» | |
3. Сообщить пациенту о процедуре. | «Я измерю Вам АД для контроля деятельности сердечнососудистой системы. Во время обследования прошу сидеть/лежать спокойно, рука должна быть разогнута в локтевом суставе. Кисть не сжимать в кулак. Прошу сообщать мне о любых изменениях Вашего состояния» | |
4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | «Вы согласны па выполнение данной процедуры?» Ответ: «Я согласен на выполнение данной процедуры» | |
5. Оценить влияние на пациента факторов, которые могут повлиять на результат измерения. | «За 1 час до измерения Вы принимали пищу, алкоголь, тонизирующие напитки? Вы применяли симпатомиметики, включая назальные и глазные капли, курили?» Ответ: «Нет, не принимал» «Не было ли чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки?» Ответ: «Нет, не было» | |
6. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. | «Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком» | |
7. Подготовить необходимое оснащение. | «Готовлю на манипуляционном столе необходимое оснащение: тонометр, спиртовые салфетки, ручку, документацию. Проверяю исправность тонометра в соответствии с инструкцией по его применению. Проверяю положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Прибор исправен» |
Обработать мембрану и оливы стетофонендоскопа антисептической (дезинфицирующей) салфеткой. | «Вскрываю антисептическую салфетку и протираю мембрану и оливы стетофонендоскопа» |
Выполнение манипуляции | |
1. Правильно усадить пациента - он должен откинуться на спинку стула, ноги не скрещивать. Пациент должен дышать спокойно. Примечание: в положении пациента лежа под локоть подложить подушку или валик для расположения руки на уровне сердца. | «Садитесь, пожалуйста, на стул, откиньтесь на спинку стула, ноги не скрещивайте, дышите спокойно» или «Вам необходимо лечь на спину на кушетку. Не скрещивайте ноги, дышите спокойно. Вам удобно? Нужна ли Вам моя помощь?» Ответ: «Мне удобно» |
2. Обнажить руку пациента выше локтевого сгиба. | «Я помогу Вам освободить руку от одежды, чтобы она не сдавливала руку выше манжеты» |
3. Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх, локоть - на твердой поверхности, между плечом и предплечьем должен быть тупой угол, мышцы руки расслаблены. | «Расположите руку ладонью вверх, локоть должен быть на твердой поверхности, мышцы руки расслаблены» |
4. Наложить манжету механического тонометра на плечо пациента. Проверить, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца. Убедиться, что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевой ямки. | «Я надену манжету на Ваше плечо. Убеждаюсь, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца, и что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевой ямки» |
5. Расположить два пальца левой руки на предплечье в области лучезапястного сустава в месте определения пульса. | «Пальпирую пульс на лучевой артерии» |
6. Другой рукой закрыть вентиль груши механического тонометра. | |
7. Произвести нагнетание воздуха грушей механического тонометра до исчезновения пульса в области лучезапястного сустава. | «Нагнетаю воздух до исчезновения пульса» |
8. Зафиксировать показания механического тонометра в момент исчезновения пульса в области лучезапястного сустава. | «В момент исчезновения пульса артериальное давление равно... (называет показатель систолического давления)» |
9. Спустить воздух из манжеты механического тонометра. | «Спускаю воздух из манжеты» |
10. Поместить мембрану стетофонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав. | «Нахожу пульсацию над плечевой артерией. Помещаю мембрану стетофонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижимаю к коже» |
11. Повторно накачать манжету механического тонометра до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст. | «Накачиваю манжету на 30 мм рт. ст. выше предыдущего показателя» |
12. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./сек, поворачивая воздушный клапан. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4 - 5 мм рт.ст./сек. Одновременно выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показаниями стрелки шкалы манометра. | «Медленно со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек спускаю воздух из манжеты, одновременно выслушиваю звуковые феномены - тоны Короткова. Слежу за показаниями стрелки шкалы манометра» |
13. Запомнить по шкале тонометра появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу. | «Фиксирую систолическое давление» |
14. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. | «Фиксирую диастолическое давление» |
15. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт.ст. относительно последнего тона. | «Убеждаюсь в полном исчезновении тонов» |
16. Полностью выпустить воздух из манжеты. Снять манжету тонометра с руки пациента. | «Снимаю манжету с руки пациента» |
17. Данные измерения округлить до 0 или 5. Сообщить пациенту результат измерения. | «Обследование закончено. Ваше АД составляет ...» |
18. Уточнить у пациента его самочувствие. | «Как Вы себя чувствуете?» Ответ: «Я чувствую себя удовлетворительно». |
Окончание манипуляции | |
1. Обработать мембрану и оливы стетофонендоскопа, манжету антисептическими (дезинфицирующими) салфетками. | «Вскрываю антисептические салфетки и протираю мембрану, оливы стетофонендоскопа, манжету тонометра» |
2. Использованные салфетки утилизировать в отходы класса «Б», упаковки от салфеток утилизировать в отходы класса «А». | «Салфетки утилизирую в отходы класса «Б», упаковки - в отходы класса «А» |
3. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. | «Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком» |
4. Записать результаты измерения в соответствующую медицинскую документацию в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/80 мм.рт.ст. В температурном листе в условиях стационара выполнить графическую запись. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу. | «Фиксирую результаты измерения в медицинскую документацию» |