Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 207
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Примечания:Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной
температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. -
АД может определяться в положении «сидя», «лежа» и «стоя», однако во всех случаях
необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст. -
В положение «сидя» измерение проводится в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе
рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. -
При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». -
Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД,поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. -
АД рекомендуется измерять в одни и те же часы суток. -
Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин.
-
Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. -
При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. - для диастолического АД) все последующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были получены более высокие значения АД. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. -
Если первые два измерения АД отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст.
измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. Если
значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт. ст. проводят третье измерение,
которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. -
Если отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД). -
Для измерения АД у детей используют специальные детские манжетки. -
Давление можно измерять не только на руках, но и на ногах, при этом выслушивают
пульсацию артерии в области подколенной ямки, а манжетка накладывается на бедро.
Измерение артериального давления автоматическим тонометром
Цель:
-
диагностическая - определить уровень артериального давления и оценить результат измерения
Показания:
-
определяются врачом и состоянием пациента
Противопоказания:
-
не следует накладывать манжету на руку со стороны мастэктомии у женщин, на слабую руку
пациента после инсульта и на парализованную руку
Оснащение:
-
автоматический тонометр, разрешенный к применению в РФ как средство измерения -
кушетка (при измерении АД в положении лежа) -
стул (при измерении АД в положении сидя) -
стол -
ручка -
медицинская документация (температурный лист, анестезиологическая карта, амбулаторная
карта и др.) -
антисептические либо дезинфицирующие салфетки -
оснащение для обработки рук (мыло жидкое, кожный антисептик, одноразовые полотенца для рук) -
оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
Порядок действий:
5. Включить прибор, кратковременно нажав кнопку СТАРТ. На дисплее высветится символ «0», и встроенный микропроцессор начнет автоматически накачивать манжету. | «Включаю автоматический тонометр, нажав кнопку СТАРТ» |
6. После того, как давление в манжете достигнет величины, необходимой для измерения, начнется автоматический выпуск воздуха из манжеты. На дисплее появится символ «V» - идет процесс измерения, во время которого нельзя двигаться и разговаривать! | «Напоминаю Вам, что сейчас нельзя двигаться и разговаривать» |
7. После завершения измерения, оставшийся в манжете воздух автоматически выпускается, и на дисплее после звукового сигнала одновременно отображаются значения артериального давления (систолическое SYS, диастолическое DIA) и пульса. | |
8. Сообщить пациенту результат измерения. | «Обследование закончено. Ваше АД составляет ...» |
9. Уточнить у пациента его самочувствие. | «Как Вы себя чувствуете?» Ответ: «Я чувствую себя удовлетворительно». |
Окончание манипуляции | |
1. Снять манжету. Прибор отключается кратковременным нажатием кнопки СТАРТ или автоматически через несколько минут. | Снять манжету! Прибор отключается кратковременным нажатием кнопки СТАРТ или автоматически через несколько минут. |
2. Обработать манжету тонометра антисептической (дезинфицирующей) салфеткой. | «Вскрываю антисептическую салфетку и протираю манжету тонометра» |
3. Использованные салфетки утилизировать в отходы класса «Б», упаковки от салфеток утилизировать в отходы класса «А» | «Салфетки утилизирую в отходы класса «Б», упаковки - в отходы класса «А» |
4. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. | «Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком» |
5. Записать результаты измерения в соответствующую медицинскую документацию в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/80 мм.рт.ст. В температурном листе в условиях стационара выполнить графическую запись. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу. | «Фиксирую результаты измерения в медицинскую документацию» |
Исследование артериального пульса на лучевой артерии
Алгоритм выполнения | Примерный текст комментариев (ответов) специалиста | | |
Подготовка к манипуляции | | ||
1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. | «Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)» | | |
2. Попросить пациента представиться (если пациент в сознании). Идентифицировать пациента. | «Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» | | |
| Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован» | | |
3. Сообщить пациенту о процедуре. | «Я измерю Вам АД для контроля деятельности сердечнососудистой системы. Во время обследования прошу сидеть/лежать спокойно рука должна быть разогнута в локтевом суставе. Кисть не сжимать в кулак. Прошу сообщать мне о любых изменениях Вашего состояния» | | |
4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | «Вы согласны на выполнение данной процедуры?»Ответ: «Я согласен на выполнение данной процедуры» | | |
5. Оценить влияние на пациента факторов, которые могут повлиять на результат измерения. | «За 1 час до измерения Вы принимали пищу, алкоголь, тонизирующие напитки? Вы применяли симпатомиметики, включая назальные и глазные капли, курили?» Ответ: «Нет, не принимал» «Не было ли чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки?» Ответ: «Нет, не было» | | |
6. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. | «Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком» | | |
7. Подготовить необходимое оснащение. | «Готовлю на манипуляционном столе необходимое оснащение: тонометр, спиртовые салфетки, ручку, документацию» | | |
8. Установить в прибор элементы питания, или использовать сетевой адаптер, подключив его к прибору и в сеть переменного тока. Вставить коннектор соединительной трубки в разъем на боковой панели прибора. | «Подготавливаю автоматический тонометр к работе. Проверяю исправность тонометра в соответствии с инструкцией по его применению. Прибор исправен» | | |
Выполнение манипуляции | |||
1. Правильно усадить пациента - он должен откинуться на спинку стула, ноги не скрещивать. Пациент должен дышать спокойно. Примечание: в положении пациента лежа под локоть подложить подушку или валик для расположения руки на уровне сердца. | «Садитесь, пожалуйста, на стул, откиньтесь на спинку стула, ноги не скрещивайте, дышите спокойно» или «Вам необходимо лечь на спину на кушетку. Не скрещивайте ноги, дышите спокойно. Вам удобно? Нужна ли Вам моя помощь?» Ответ: «Мне удобно» | ||
2. Обнажить руку пациента выше локтевого сгиба. | «Я помогу Вам освободить руку от одежды, чтобы она не сдавливала руку выше манжеты» | ||
3. Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх, локоть - на твердой поверхности, между плечом и предплечьем должен быть тупой угол, мышцы руки расслаблены. | «Расположите руку ладонью вверх, локоть должен быть на твердой поверхности, мышцы руки расслаблены» | ||
4. Наложить манжету автоматического тонометра на плечо пациента. Метка с надписью ARTERY должна находиться над плечевой артерией руки. Проверить, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца. Убедиться, что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевой ямки. | «Я надену манжету на Ваше плечо. Убеждаюсь, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца, и что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевой ямки» |
Цель: диагностическая - определить основные характеристики пульса: симметричность, ритм, частоту, наполнение, напряжение
Показания: определяются врачом и состоянием пациента
Противопоказания: отсутствуют
-
Оснащение: часы с секундной стрелкой или секундомер, ручка, медицинская документация (температурный лист, анестезиологическая карта, амбулаторная
карта и т.д.)
оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
Алгоритм выполнения | Примерный текст комментариев (ответов) специалиста |
Подготовка к манипуляции | |
1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. | «Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)» |
2. Попросить пациента представиться (если пациент в сознании). Идентифицировать пациента. | «Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован» |
3. Сообщить пациенту о процедуре. | «Я измерю Вам пульс для контроля деятельности сердечно-сосудистой системы. Во время обследования прошу сидеть/лежать спокойно» |
4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | «Вы согласны на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Я согласен на выполнение данной процедуры» |
5. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. | «Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком» |
6. Подготовить необходимое оснащение. | «Готовлю на манипуляционном столе секундомер, медицинскую документацию, ручку для записей» |
Выполнение манипуляции | |
1. Предложить пациенту занять положение «сидя» или «лежа», руки должны быть расслаблены и находиться на твердой поверхности. | «Займите удобное положение сидя или лежа. Установите руки на твердую поверхность» |
2. Обхватить запястья пациента таким образом, чтобы 1 -й палец находился со стороны тыла кисти, а 2, 3, 4-м пальцами прижать лучевые артерии. Почувствовать пульсацию артерий. | «Я устанавливаю пальцы в области запястья и прощупываю пульсацию лучевой артерии» |
3. Определить симметричность пульса на обеих руках. | «Определяю симметричность пульса по синхронности пульсовой волны на обеих руках:
|
4. Отпустить одну руку пациента. | |
5. Определить ритмичность пульса. | «Определяю на артерии промежутки между пульсовыми волнами:
|
| пульс неритмичный» |
6. Определить частоту пульса. | «Беру часы/секундомер в руку, подсчитываю количество пульсовых волн за 1 минуту:
|
7. Определить напряжение пульса. | «Прижимаю артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определяю степень усилия, необходимого для сдавливания лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Эта характеристика зависит от величины АД:
|
j 8. Определить наполнение пульса. | «Визуально оцениваю состояние пациента. При нормальных показателях ОЦК и сердечного выброса наполненность сосудов кровью хорошая - пульс полный. При снижении ОЦК и сердечного выброса (например, при кровопотере и падении АД) - пульс пустой» |
Окончание манипуляции | |
1. Сообщить пациенту результат измерения частоты пульса. | «Ваш пульс составляет ... ударов в минуту. Это .... (норма / не норма)» |
; 2. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. | «Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком» |
3. Записать результаты измерения в медицинскую документацию. В условиях стационара выполнить графическую запись в температурном листе. | «Фиксирую результаты измерения в медицинскую документацию» |