Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx

У
детей до 1-1,5 лет пульс определяют обычно на височной артерии (сонной, бедренной), по
пульсации в области незакрытого большого родничка. У детей старше 1,5 лет отдают
предпочтение определению пульса на лучевой артерии.

• 
  У детей частота пульса - величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при
  подсчете пульса во время сна.
  

Определение частоты, глубины, ритма дыхания

Цель:

• 
  диагностическая - определить основные характеристики дыхания
  Показания:
  
• 
  определяются врачом и состоянием пациента
  

Противопоказания:

• 
  отсутствуют
  

Оснащение:

• 
  часы с секундной стрелкой или секундомер
  
• 
  ручка
  

Учебное пособие | 30

• 
  медицинская документация (температурный лист, анестезиологическая карта, амбулаторная
  карта и т.д.)
  
• 
  оснащение для обработки рук (мыло жидкое, кожный антисептик, одноразовые полотенца для
  рук)
  
• 
  оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
  

Необходимое условие:

• 
  В связи с тем, что пациент способен частично управлять своим внешним дыханием, ему
  сообщают, что будет производиться подсчет пульса. Это позволит пациенту дышать
  естественно
  

П
орядок действий:

Алгоритм выполнения	Примерный текст комментариев (ответов) специалиста
Подготовка к манипуляции
1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.	«Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)»
2. Попросить пациента представиться (если пациент в сознании). Идентифицировать пациента.	«Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован»
3. Сообщить пациенту о процедуре.	«Я измерю Вам пульс для контроля деятельности сердечно-сосудистой системы. Во время обследования прошу сидсть/лежать спокойно»
4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.	«Вы согласны на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Я согласен на выполнение данной процедуры»
5. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.	«Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком»
6. Подготовить необходимое оснащение.	«Готовлю на манипуляционном столе секундомер, медицинскую документацию, ручку для записей»
Выполнение манипуляции
1. Взять пациента за руку как для исследования пульса.	«Займите удобное положение сидя или лежа. Установите руки на твердую поверхность»
2. Наблюдать за экскурсией грудной клетки (или передней брюшной стенки) пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту.	«В течение 1 минуты наблюдаю за экскурсией грудной клетки/передней брюшной стенки» Примечание: если не удаётся наблюдать экскурсию, продолжая держать пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.
3. Сообщить пациенту, что пульс на обеих руках одинаковый.
Окончание манипуляции
1. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.	«Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком»
2. Записать результаты измерения частоты дыхательных движений в медицинскую документацию.	«Фиксирую результаты измерения в медицинскую документацию»

У
*

чебное пособие |31

П римечание:

• У детей частота дыхания - величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают
при подсчете дыхания во время сна.

Измерение температуры тела в подмышечной области
медицинским максимальным ртутным термометром

Цель:

« диагностическая - определить температуру тела пациента
Показания:

• 
  при поступлении в стационар
  
• 
  в стационаре утром и вечером и по состоянию пациента
  
• 
  в амбулаторных условиях во время приема по состоянию пациента
  

Противопоказания:

• 
  отсутствуют
  

О снащение:

• 
  медицинский максимальный ртутный термометр
  
• 
  часы
  
• 
  ручка , .» v*
  
• 
  медицинская документация (температурный лист, анестезиологическая карта, амбулаторная
  карта и т.д.)
  
• 
  оснащение для обработки рук (мыло жидкое, кожный антисептик, одноразовые полотенца для
  РУк)
  
• 
  оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
  
• 
  оснащение для дезинфекции
  

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   96

---

---

Учеб н о е до с о б и е | 32

	документацию, ручку для записей. Проверяю целостность термометра»
Выполнение манипуляции
1. Осмотреть подмышечную область пациента на предмет изменений кожи и подкожно- жировой клетчатки воспалительного характера.	«Позвольте мне осмотреть вашу подмышечную область» Примечание: местное воспаление, гиперемия в подмышечной области, могут привести к искажению результатов измерения.
2. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем (или попросить пациента сделать это).	«Сейчас я просушу кожу подмышечной области полотенцем» или «Протрите, пожалуйста, кожу подмышечной области своим полотенцем» Примечание: влажная кожа может привести к искажению результатов измерения.
3. Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар ниже 35°С.	•
4. Поместить ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей.	«Прижмите плечо руки к боковой поверхности грудной клетки и удерживайте термометр в течение 10 минут»
5. Извлечь термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания.	«Извлекаю термометр и по шкале с ценой деления 0,1 °С определяю полученный результат»
Окончание манипуляции
1. Сообщить пациенту результат термометрии.	«Ваша температура тела составляет .... градусов Цельсия (назвать цифру). Это ... (норма 7 не норма)»
2. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	«Встряхиваю термометр, чтобы ртуть вернулась в ртутный резервуар»
3. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором. Примечание', после дезинфекции термометры промывают под проточной водой и хранят в сухом виде в специальной емкости.	«Погружаю термометр в емкость с дезинфицирующим раствором. После выдержки экспозиции промываю термометр проточной водой, высушиваю и помещаю для хранения в отдельную емкость для чистых термометров» Примечание', погружение в дезраствор может быть заменено обработкой дезинфицирующей или антисептической салфеткой
4. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.	«Провожу гигиеническую обработку рук кожным антисептиком»
5. Записать результат термометрии в медицинскую документацию. В условиях стационара выполнить графическую запись в температурном листе.	«Фиксирую результаты измерения в медицинскую документацию»
6. О лихорадящем пациенте сообщить дежурному врачу.	«При лихорадке у пациента, передаю информацию лечащему (дежурному) врачу»

---

Примечания:

• 
  Измерение температуры тела проводится 2 раза в сутки: утром с 06.00 до 09.00 часов и вечером
  с 17.00 до 19.00 часов (натощак, в покое). По назначению врача измерение температуры можно
  проводить чаще, по мере необходимости каждые 2 или 4 часа.
  
• 
  Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10 - 15 мин); проводить
  измерения не ранее чем через один час после приема пищи; в экстренных ситуациях условие не
  учитывается.
  
• 
  При встряхивании ртутного термометра не допускается удар одной рукой с термометром по
  

другой руке. SS

У ч е б н о е п о с о б и е | 33

В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть и остатки термометра и поместить
их в герметично закрывающуюся емкость.

При измерении температуры у пациента с психическими нарушениями необходимо
присутствие младшего медицинского персонала во избежание попыток проглатывания
термометра или травмы кровеносных сосудов.

Термометрию у детей проводят в присутствии медсестры. Данные измерения могут
искажаться, если в месте проведения измерения имеется воспалительный процесс или рядом
находятся излучающие тепло или холод источники.

Температуру тела детям измеряют натощак в покое, но не ранее чем через 30 - 40 мин после
пробуждения в часы максимального колебания суточной температуры (6 ч 00 мин - 8 ч 00 мин
и 16 ч 00 мин - 18 ч 00 мин). При склонности ребенка к резкому повышению температуры тела
измерения проводят несколько раз в течение одного часа.

У детей раннего возраста следует придерживать термометр, с тем чтобы избежать его
смещения: маленьких детей нужно держать на руках, дети постарше могут сидеть или лежать,
прижав руку к туловищу. Термометрию ртутным термометром в подмышечной области
проводят в течение не менее 10 мин.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни измерение температуры предпочтительно
проводить инфракрасным бесконтактным/контактным термометром.

При его отсутствии измерение проводят ртутным/электронным термометром в паховой
складке, реже в прямой кишке. При термометрии в паховой складке ногу ребенка сгибают в

---

тазобедренном суставе. В образовавшейся складке кожи размещают термометр. Время
измерения - не менее 10 мин.

Термометрия в прямой кишке противопоказана при задержке стула, диарее, заболеваниях
прямой кишки. Перед введением термометр смазывают вазелиновым маслом. Ребенка в
возрасте до 6 месяцев укладывают на спину, старших - на левый бок, слегка приведя ноги к
животу.

При использовании электронного, инфракрасного, химического одноразового термометра
необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.

А
1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)
лгоритм измерения температуры в прямой кишке:

Приготовить сухой чистый ртутный термометр: проверить его целостность, при

необходимости протереть насухо чистой салфеткой.

Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в
резервуар.

Наружную поверхность резервуара термометра смазать вазелином.

Попросить пациента лечь на бок. ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах,
привести к животу.

Раздвинуть первым и вторым пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область
анального отверстия.

Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется
сопротивление введению термометра или появляется болезненность, процедуру немедленно
прекратить.

О
9)
ставить термометр в прямой кишке не менее, чем на 5 мин.

10. 
    Термометр извлечь, протереть салфеткой, произвести считывание показаний.
    
11. 
    Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
    
12. 
    Сообщить пациенту результат измерения.
    
13. 
    Термометр подвергнуть дезинфекции по режиму вирусных инфекций.
    
14. 
    Салфетки подвергнуть дезинфекции/утилизировать в отходы класса «Б».
    
15. 
    Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции/утилизировать в отходы класса «Б».
    
16. 
    Обработать руки гигиеническим способом.
    
17. 
    Сделать соответствующую запись о результатах измерения в медицинской документации.
    

---