Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

3. 
   Вегетодистония. Клинические формы. Диагностика. Лечение
   

Вегетососудистая дистония - полиэтиологический синдром (а не болезнь), характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы.
Синдром вегетативной дистонии

Согласно современным представлениям внутри СВД выделяют три отдельных клинических единицы

1. Психовегетативный синдром

2. Синдром периферической вегетативной недостаточности

3. Ангиотрофалгический синдром – АТАС
Основные причины развития синдрома вегетативной дистонии

1.     Наследственно-конституциональные факторы

2.     Психофизиологические реакции

3.     Гормональные перестройки

4.     Органические соматические заболевания

5.     Органические заболевания нервной системы

6.     Профессиональные заболевания

7.     Неврозы

8.     Психические заболевания
1)) Психовегетативный синдром - это генерализованное или системное проявление синдрома вегетативной дистонии

Перманентное течение

• 
  Нервная система – несистемные головокружения, ощущение неустойчивости, головная боль, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, чувство дурноты, предобморочные состояния
  
• 
  Сердечно-сосудистая система – тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода
  
• 
  Респираторная система – гипервентиляция, затруднение дыхания, одышка, ощущение нехватки воздуха, зевота
  
• 
  Гастроинтестинальная система – тошнота, диспепсия, понос, боль в животе, метеоризм, сухость во рту, отрыжка
  
• 
  Терморегуляционная система – неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный и локальный гипергидроз
  

---

Пароксизмальное течение

Вегетативный криз или паническая атака — это состояние внезапного испуга, характеризующееся учащенным сердцебиением, глубоким дыханием, сухостью во рту. Организм готовится к быстрой реакции или даже самозащите на опасность. Как правило, симптомы вегетативного криза возникают внезапно и достигают пика в течение 10 – 20 минут. Различают: Симпатоадреналовый криз, Вагоинсулярный криз, Смешанный криз

---

Симпатоадреналовый криз: страх смерти, головная боль, боль в области сердца, повышение ад, тахикардия,расширение зрачков, бледность кожных покровов, ознобоподобный гиперкинез, в конце приступа - полиурия

Вагоинсулярный криз: головокружение, тошнота, рвота, отрыжка, боль в эпигастрии, холодный профузный  пот, ощущение замирания сердца, гиперемия кожи, пятна труссо, снижение ад, часто приступ заканчивается диареей

Купирование панических атак: типичные бензодиазепиновые транквилизаторы – сибазон, седуксен, реланиум.
ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА

Основные принципами лечения:
• патогенетический подход к терапии вегетативной дистонии, так как симптоматическое лечение дает лишь временный, нестабильный эффект;
• длительность лечения 
• комплексный подход, включающий различные виды воздействия на организм;
• избирательность терапии в зависимости от варианта вегетативной дистонии как при постоянном (перманентном), так и кризовом (пароксизмальном) течении.



В настоящее время общепризнанными являются немедикаментозные и медикаментозные методы лечения:

Немедикаментозная терапия включает:
– правильную организацию труда и отдыха;
– соблюдение распорядка дня;
– занятия физической культурой;
– рациональное питание;
– психотерапию;
– водолечение и бальнеотерапию;
– физиотерапию;
– массаж;
– иглорефлексотерапию

– при наследственно-конституциональном характере вегетативных нарушений – физическое закаливание, благоприятный психологический климат

Медикаментозная терапия

– Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвате серотонина – пароксетин, флуоксетин)

– Транквилизаторы

– Малые нейролептики

– Фитотерапия
2)) Периферическая вегетативная недостаточность. Клиника:

• 
  ортостатическая гипотензия
  
• 
  тахикардия в покое
  
• 
  артериальная гипертензия в положении лежа
  
• 
  ангидроз
  
• 
  импотенция
  
• 
  запоры, диарея, недержание мочи
  
• 
  апноэ во сне
  
• 
  снижения зрения в сумерках
  

---

3)) Ангиотрофоалгический синдром - Локальные вегетативные расстройства в конечностях.

Клинически:

• 
  Феномен Рейно
  

- Провоцирующий фактор – холод  

- Повышенная зябкость пальцев рук, побледнение концевых фаланг, боль+парестезии

• 
  Эритромелалгия
  

- Пароксизм жгучих болей, которые обостряются в летнее время, жаркую погоду, ночью от пребывания в теплой постели

- Конечность краснеет, приобретает цианотичный оттенок, горячая на ощупь, влажная

- Боль стихает в горизонтальном положении, от холода

4. 
   Методика исследования оболочечных симптомов у детей.
   

•  Ригидность затылочных мышцвызвана повышением тонуса мышцразгибателей шеи. Сопротивление ощущается при попытке пригнуть голову к груди.

•  Симптом Кернигавыражается в невозможности разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым утлом в коленном и тазобедренном суставах. Следует отличать симптом Кернига от анталгического сопротивления больного при симптоме Ласега.

•  Различают 5 симптомов Брудзинского (верхний, скуловой, щечный, лобковый и нижний). По существу, все симптомы Брудзинского являются средствами провокации отдельных элементов менингеальной позы.

- Верхний симптом Брудзинскоговыражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

- Скуловой симптом Брудзинского- отмечается та же реакция на постукивание по скуловой дуге.

- Щечный симптом Брудзинского -при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья.

- Лобковый симптом Брудзинскогозаключается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение.

- Нижний симптом Брудзинскогоисследуют одновременно с симптомом Кернига - при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.

•  Симптом Гилленааналогичен нижнему симптому Брудзинского - тот же ответ при сдавливании четырехглавой мышцы.

•  Симптом подвешивания Лесажаопределяется у детей раннего возраста: поднятый за подмышки, ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении.

•  Симптом Бехтерева -при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает «болевая» гримаса на соответствующей половине лица.

---

•  Симптом треножника- своеобразная поза, при которой ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

•  Симптом «поцелуя в колено»- вследствие разгибательной менингеальной позы невозможно прикоснуться лицом к колену.

•  Симптом Мейтуса- при фиксации коленных суставов ребенок не может сесть в постели, спина и разогнутые ноги образуют тупой угол.

5. 
   Ситуационная задача.
   

Больная 20 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии.

Со слов родственников с детства страдает воспалением правого слезного мешочка. Три месяца назад перенесла по этому поводу операцию.

В течение последних дней вновь почувствовала ухудшение: появилась отечность и гнойные отделения из нижнего века справа, вчера поднялась температура до 39°. Со слов: была рвота, жалуется на сильную головную боль, слабость, головокружение. Несколько часов назад появились судороги и больная потеряла сознание.

При осмотре выявлено: кома I степени, правое нижнее веко резко отечно, гиперемировано. Через каждые 10 минут у больной начинается насильственный поворот головы и глаз вправо, затем судороги охватывают правую руку и ногу, и, наконец, тонические судороги переходят на противоположную сторону.

После кратковременного бессудорожного периода насильственные движения в то же последовательности развиваются вновь без восстановления сознания.

Между приступами выявляется менингеальный синдром (ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Брудзинского, Кернига с угла в 150°). Слева оживлены сухожильные рефлексы, в левой кисти и стопе определяются патологические пирамидные знаки.

Вопросы: 1.Перечислить имеющиеся неврологические синдромы 2.определить диагноз 3.меры неотложной помощи

Билет № 26

1. 
   Синдром поражения конского хвоста.
   

Конский хвост (caudaequina) (корешки от сегментов спинного мозга L_II - S_Y)асимметрия симптомов

• 
  периферический паралич нижних конечностей;
  
• 
  расстройство функции тазовых органов по периферическому типу;
  
• 
  нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу на нижних конечностях и в промежности;
  
• 
  корешковые боли в ногах
  

2. 
   Рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит. Клиника, диагностика, лечение.
   

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)

---