Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

Основной задачей в ведении детей с врожденной миопией является профилактика и/или лечении амблиопии (ленивый глаз). Для этого могут назначаться различные виды физиотерапевтического лечения и плеоптическое лечение. Если миопия прогрессирует не более 0,5 диоптрий в год, то необходимо регулярное (2-3 раза в год) наблюдение у офтальмолога и несложные комплексные мероприятия по профилактике прогрессирования заболевания, такие, как:

1. 
   Соблюдения правил гигиены зрения – ограничивать время проведенное за гаджетами, не сидеть перед компьютером или планшетом при  выключенном свете, чередовать нагрузки, чтобы глаза отдыхали;
   
2. 
   Здоровый образ жизни – в него входит и правильное сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.
   
3. 
   Прием комплексных витаминов и микроэлементов может быть назначен специалистом по показаниям.
   

Прогрессирующая близорукость (с каждым годом увеличивается на 1Д) – увеличивается вследствие растяжения заднего отдела глазного яблока. В случае ранней диагностики в детстве к 20–30 годам удается стабилизировать заболевание.

Клиническая картина миопии связана с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происходящим после остановки роста глаза.
Аккомодативная мышца в миопических глазах развита слабо, но так как при рассматривании близко рассположенных предметов напряжения аккомодации не требуется, клинически это обычно не проявляется, однако по данным, способствует компенсаторному растяжению глазного яблока и увеличению близорукости.

Коррекция миопии:

• 
  Контактные линзы (жесткие, мягкие)
  
• 
  Очки: двояковокнутые рассеивающие линзы
  
• 
  Лазерная коррекция
  
• 
  Кератотомия, замена хрусталика
  

Лечение миопии. В период роста организма миопия прогрессирует чаще, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрасте. Обязательны рациональная коррекция, устранение спазмов ресничной мышцы и явлений астенопии. Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

---

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: ислючают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Назначают общеукрепляющее лечение и специальную терапию. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения. Однако эти предложенные лечебные мероприятия бывают недостаточно эффективными, и, несмотря на тщательное лечение, миопия часто прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.

---

30. Астигматизм и его виды. Принципы коррекции.

Астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции.

Среди простого астигматизма выделяют

1) простой гиперметропический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом – гиперметропическая

2) простой миопический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом – миопическая

Очковая коррекция: обеспечивается комбинацией сферических и цилиндрических линз. Цилиндрические стекла (cyl convex + и cyl concave -) преломляют лучи света не по направлению оси цилиндра, а перпендикулярно ей. Сферические стекла осуществляют преломление во всех меридианах. При коррекции какого-либо меридиана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпендикулярно исправляемому меридиану. Сила преломления цилиндрической линзы должна соответствовать степени астигматизма.

При выписке цилиндрических линз в рецепте после обозначения силы преломления необходимо указать направление ее оси либо в градусах, либо схематически стрелкой. Ось цилиндрической линзы обозначается как «ax».

Возможна коррекция с помощью контактных линз, которые компенсируют деформацию роговицы, что способствует устранению аберраций – различная сила преломления лучей, проходящих через центральный и периферический отделы оптической системы глаза.

Микрохирургическая коррекция: дозированное воздействие на отдельные участки роговой оболочки (при иссечении треугольной призмы из роговой оболочки рефракция в области операции усиливается, а при частых радиальных несквозных насечках – ослабляется).

Среди сложного астигматизма выделяют:

а) сложный гиперметропический – в обоих меридианах рефракция гиперметропическая, но разной величины

б) сложный миопический – в обоих меридианах рефракция миопическая, но разной величины.

Для коррекции сложного астигматизма используют сфероцилиндрические линзы, представляющие собой комбинации сферической и цилиндрической линз.

Смешанный астигматизм – астигматизм, при котором рефракция в одном из меридианов миопическая, а во втором – гиперметропическая.

---

Астигматизм называется неправильным, если:

1) переход от рефракции меридиана к рефракции другого совершается не постепенно, а скачками

2) главные меридианы находятся не под прямым углом друг к другу

3) различные участки одного и того же меридиана имеют различную рефракцию

Коррекция неправильного астигматизма осуществляется с помощью жестких линз.

Обратный астигматизм – астигматизм, при котором преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном.

31. Механизм аккомодации и конвергенции. Спазм и паралич аккомодации, их причины. Пресбиопия, принципы коррекции.

Аккомодация — изменение преломляющей силы глаза или способность глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, вне зависимости от расстояния между глазом и этими предметами, т.е. видеть хорошо и вдаль, и вблизи.

Механизм аккомодации. Решающая роль принадлежит хрусталику и цилиарной мышце. Во время покоя цилиарной мышцы зонулярные волокна натянуты. Она связана, с одной стороны, с цилиарным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление, не позволяя ему принять более выпуклую форму. При сокращении аккомодационной мышцы расслабляются зонулярные волокна, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и вследствие эластичности своих волокон он становится более выпуклым. Преломляющая сила глаза увеличивается, и изображение близкого предмета на сетчатке становится четким.

Конвергенция — одновременное движение внутрь обоих глаз друг к другу, как правило, в целях поддержания единого бинокулярного зрения при просмотре объектов. Только это не сопряжённое движение, а лишь аддукция глаз.

Спазм аккомодации – патологическое острое состояние, характеризующееся чрезмерным (избыточным) тонусом аккомодации, вызывающее увеличение имеющейся миопической рефракции и снижающее максимальную остроту зрения при коррекции.

Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера.

---

Также возникновению спазма могут содействовать:

• 
  неправильная организация рабочего места;
  
• 
  недостаток витаминов;
  
• 
  расстройство спинных и шейных мышц, плохое кровообращение в позвоночнике по причине неправильного положения при чтении или любом другом продолжительном занятии;
  
• 
  повышенная нагрузка на зрение без поддерживающей гимнастики;
  
• 
  неврологические заболевания;
  
• 
  травмы головы и многие другие.
  

Паралич аккомодации – утрата способности глаза фокусировать на сетчатке изображение всех точек пространства, расположенных в пределах присущей ему, в соответствии с клинической рефракцией, области ясного видения (ограничена дальнейшей и ближайшей точками ясного видения). 

Причины:

Считается, что заболевание может провоцироваться психоэмоциональным перенапряжением, временные паралитические явления наблюдаются при острой алкогольной интоксикации, инфекционные болезни, применение циклоплегиков, травматические повреждения, заболевания головного мозга, ятрогенное вмешательство.

Пресбиопия (старческая дальнозоркость) - это состояние глаз, при котором зрение ухудшается на близком расстоянии, человеку становится сложно читать мелкий шрифт.

С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает. Это может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением, особенно в области ядра, потерей эластичности. Вследствие этого от глаза постепенно отдаляется ближайшая точка ясного видения. После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоянии, и поэтому для рассматривания мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает пресбиопия, т.е. старческая дальнозоркость. Лицам с пресбиопией для зрительной работы на близком расстоянии необходима очковая коррекция.

---