Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

При любом способе офтальмоскопии осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, далее — область желтого пятна (макулярную область), а затем — периферические отделы сетчатки.

Картина глазного дна в норме:

ДЗН бледно-розового цвета, с четкими ровными границами, физиологическая экскавация занимает 1\3 ДЗН и находится в центре.

Сосудистый пучок в центре, перегибы сосудов отсутствуют. Решетчатая пластинка не видна. Сосуды имеют свойственную нормальному состоянию извитость. Калибр артерий и вен 2:3 (1:3 – у новорожденных), сосудистая стенка ровная, патологического сужения диаметра нет.

Периферическая часть глазного дна без изменений, макулярный рефлекс сохранен, равномерный.

24. Применение ультразвука в офтальмологии. Современные методы диагностики (эхография, эхобиометрия, сканирование) и лечения (фонофорез, факоэмульсификация катаракты).

Эхография глаз - анализ с помощью ультразвука, позволяющий диагностировать отслоение сетчатки, опухоль и другие внутриглазные заболевания, исследование которых осложнено катарактой или кровотечением в стекловидном теле.

Эхобиометрия направлена на определение глубины передней камеры глаза, длины глазного яблока, толщины хрусталика. Эти данные вместе с параметрами кривизны роговицы, которые получают при кератометрии, необходимы, чтобы точно определить оптическую силу интраокулярной линзы перед операцией.


А-сканирование (ультразвуковая биометрия) – метод офтальмологического исследования, при котором определяется передне-задний размер глазного яблока, ПЗО (передне-задняя ось) с точностью до сотых долей миллиметра.
Ультразвуковое В-сканирование глаза - это контактный метод исследования, позволяющий выявить патологические изменения внутренних структур глаза при непрозрачных оптических средах. Проводится после предварительного закапывания обезболивающих капель. Применяется для диагностики отслойки сетчатки, стекловидного тела, для изучения внутриглазных кровоизлияний, выявления инородных тел и внутриглазных опухолей.

---

Ультразвуковой фонофорез - метод введения лекарственных препаратов в ткани организма с помощью ультразвука. При этом сочетается действие ультразвуковых колебаний и лекарства на патологический очаг. В зависимости от локализации процесса в глазной клинике применяется ванночковый фонофорез (при лечении заболеваний глазного яблока), либо фонофорез при прямом контакте головки излучателя с облучаемой поверхностью (при лечении заболеваний век и придаточных органов глаза). Лекарственное вещество одновременно служит и контактной средой.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты: производят дробление хрусталика с помощью ультразвука, а хрусталиковые массы выводят из передней камеры с помощью строго сбалансированной системы притока и оттока жидкости, причем полностью удаляется передняя капсула хрусталика, а задняя – остается.

---

25. Лазеры (диодные, эксимерные и др.), их применение в офтальмологии.

1. Эксимерные: генерируют излучение в ультрафиолетовом диапазоне 193–351 нм; предназначены для фотоабляции (испарения) локальных поверхностных участков ткани с высокой точностью. Незаменимы в рефракционной хирургии, в борьбе с дистрофическими изменениями и воспалениями роговицы, глаукомой.

2. Диодные: инфракрасный диапазон на длине волны 810 нм; за счёт глубокого проникновения в сосудистую оболочку эффективны при патологиях макулярных участков сетчатки, так как липофусцин не поглощает его излучение

Выделяют следующие направления использования лазеров:

Лазеркоагуляция. Используют термическое воздействие лазерного излучения, которое дает особенно выраженный терапевтический эффект при сосудистой патологии глаза: лазеркоагуляция сосудов роговицы радужки, сетчатки, трабекулопластика, а также воздействие на роговицу ИК-излучением (1,54-2,9 мкм), которое поглощается стромой роговицы, с целью изменения рефракции. Среди лазеров, позволяющих коагулировать ткани, в настоящее время по-прежнему наиболее популярным и часто используемым является аргоновый лазер.

Фотодеструкция (фотодисцизия). Благодаря высокой пиковой мощности под действием лазерного излучения происходит рассечение тканей. В его основе лежит электрооптический "пробои" ткани, возникающий вследствие высвобождения большого количества энергии в ограниченном объеме. При этом в точке воздействия лазерного излучения образуется плазма, которая приводит к созданию ударной волны и микроразрыву ткани. Для получения данного эффекта используется инфракрасный YAG-лазер.

Фотоиспарение и фотоинцизия. Эффект заключается в длительном тепловом воздействии с испарением ткани. С этой целью используется ИК СО2-лазер (10,6 мкм) для удаления поверхностных образований конъюнктивы и век.

Фотоабляция (фотодекомпозиция). Заключается в дозированном удалении биологических тканей. Речь идет об эксимерных лазерах, работающих в жестком УФ-диапазоне (193 нм). Область использования: рефракционная хирургия, лечение дистрофических изменении роговицы с помутнениями, воспалительные заболевания роговицы, оперативное лечение птеригиума и глаукомы.

---

 Лазерстимуляция. С этой целью в офтальмологии используется низкоинтенсивное красное излучение He-Ne-лазеров. Установлено, что при взаимодействии данного излучения с различными тканями в результате сложных фотохимических процессов проявляются противовоспалительный, десенсибилизирующий, рассасывающий эффекты а также стимулирующее влияние на процессы репарации и трофики. Лазерстимуляция в офтальмологии применяется в комплексном лечении увеитов склеритов, кератитов, экссудативных процессов в передней камере глаза, гемофтальмов, помутнений стекловидного тела, преретинальных кровоизлияний, амблиопий, после операционных вмешательств ожогов, эрозий роговицы, некоторых видах ретино- и макулопатии Противопоказаниями являются увеиты туберкулезной этиологии, гипертоническая болезнь в стадии обострения, кровоизлияния сроком давности менее 6 дней.

26. Физическая и клиническая рефракция глаза. Клиническая характеристика эмметропии, миопии, гиперметропии, астигматизма. Методы исследования и способы коррекции.

Рефракция - процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза.

Фокусное расстояние характеризует оптическую силу системы (рефракцию). Чем сильнее преломляет система, тем короче ее фокусное расстояние. Оптическая сила линз D измеряется в диоптриях (дптр), 1 дптр – преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием F=1 м, т.е. D = 1/F.

Виды рефракции глаза:

а) физическая – характеризует преломляющую силу оптической системы глаза (у человека варьирует от 52 до 71 дптр, в среднем составляя 60 дптр; формируется в период роста глаза и в дальнейшем не изменяется).

б) клиническая – соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки (т.е. между задним фокусным расстоянием оптической системы и длиной переднезадней оси глаза). Характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатой оболочке. Выделяют 2 вида:

1) статическая рефракция – характеризует способ получения изображения на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации; это условное понятие, отражающее структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей изображение на сетчатке. Вдалеке

---

2) динамическая рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации.

Дальнейшая точка ясного зрения (ДТЯЗ) – наиболее удаленная от глаза точка, которая отчетливо видна при полном покое аккомодации.

Эмметропия – соразмерная рефракция, при которой главный фокус совпадает с сетчатой оболочкой (параллельные лучи собираются на сетчатке). ДТЯЗ лежит в бесконечности.

Аметропия – несоразмерная клиническая рефракция, при которой главный фокус не совпадает с сетчаткой:

а) миопия– несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой). ДТЯЗ лежит на конечном расстоянии – на сетчатке собираются только расходящиеся лучи.

б) гиперметропия – несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила глаза по отношению к оси глаза будет слабой и главный фокус будет располагаться за сетчаткой. На сетчатке при слабой преломляющей силе могли бы сфокусироваться только сходящие лучи. Т.к. таких лучей в природе не существует, гиперметропический глаз не имеет реальной ДТЯЗ. Мнимая ДТЯЗ лежит в отрицательном пространстве – за сетчаткой.

в) астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции.

Виды астигматизма:

• 
  Простой гиперметропический: один из главных меридианов имеет эметропическую рефракцию, другой – гипертметропическую, сетчатка совпадает с передней фокальной линией
  
• 
  Сложный гиперметропический: оба главных меридиана имеют гиперметропическую рефракцию разной величины, сетчатка находится спереди от фокальных линий
  
• 
  Смешанный: один из главных меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой – миопическую, сетчатка расположена между фокальными линиями
  
• 
  Простой миопический: один из главных меридианов имеет эмметропическую рефракцию, другой – миопическую, сетчатка совпадает с задней фокальной линией
  
• 
  Сложный миопический: оба главных меридиана имеют миопическую рефракцию разной величины, сетчатка располагается позади фокальных линий.
  

Методы исследования:

Субъективный: подбор корригирующих линз

---