Файл: 1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.docx

52. Последствия воспаления роговой оболочки. Кератопластика. Кератопротезирование.

В исходе кератитов формируется помутнение роговицы, которое может иметь различную степень выраженности:

• 
  Облачко- тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом. При расположении в оптической зоне незначительно снижает зрение.
  
• 
  Пятно - более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета, определяемое при наружном осмотре. При расположении в оптической зоне значительно снижает зрение.
  
• 
  Бельмо - стойкое, светло-серого или белого цвета, плотное помутнение роговицы, занимающее всю или почти всю роговицу. Приводит к значительной или полной потере зрения.
  

Кератопластика - пересадка роговицы.

В качестве трансплантата используется донорская трупная роговица человека, консервированная различными способами (замораживание, высушивание, хранение в специальных средах). Требования к донорской роговице при сквозной кератопластике более жесткие. Стараются использовать трупную роговицу, сохраненную в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации. В послеоперационном периоде для снижения риска отторжения трансплантата широко применяют глюкокортикоиды, а иногда и цитостатики.

Виды кератопластики:

- оптическая кератопластика служит для восстановления прозрачности роговицы;

- лечебная кератопластика проводится у пациентов с острыми заболеваниями роговицы (при кератитах, остром кератоконусе, травмах) для сохранения глаза. При этом прозрачное приживление трансплантата бывает редко, поэтому вторым этапом проводят оптическую кератопластику;

- мелиоративная кератопластика направлена на укрепление тканей роговицы и улучшение условий для последующей оптической кератопластики;

- косметическую кератопластику производят на слепых глазах, когда вернуть зрение невозможно, но больного смущает яркое белое пятно на роговице.

- рефракционную кератопластику выполняют на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки и контактные линзы.

- послойную кератопластику выполняют в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы.

---

Кератопротезирование - замена мутной роговицы биологически инертным пластическим материалом.

Кератопротезы могут быть сквозными и несквозными. К этому методу прибегают тогда, когда высок риск непрозрачного приживления трансплантата (при буллезной дистрофии, послеожоговых васкуляризированных бельмах).

53. Возрастные и осложненные катаракты. Клиника. Стадии развития. Современные методы лечения и принципы коррекции.

Помутнение хрусталика – типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздействие любого неблагоприятного фактора, а также изменение состава внутриглазной жидкости, окружающей хрусталик.

Возрастная катаракта относится к приобретенным и появляется после 60 лет.

Может быть:

• 
  корковой (серой),
  
• 
  ядерной (бурой),
  
• 
  задней субкапсулярной.
  

Чаще всего наблюдается корковая катаракта.

1. Корковая катаракта

Стадии:

1. 
   начальная: центральная часть длительное время остается прозрачной, поэтому острота зрения долгое время не страдает.
   
2. 
   незрелая: прогрессирование помутнения хрусталика, острота зрения падает до 0,1, оводнение глаза
   
3. 
   зрелая: полное помутнение хрусталика и уплотнение вещества, утрачивается предметное зрение, но сохраняется светоощущение
   
4. 
   перезрелая (молочная): полный распад и разжижение мутного коркового вещества хрусталика, капсула хрусталика становится похожей на мешочек с мутной жидкостью, на дне которой лежит ядро. При рассасывании большого количества белковых масс возникает выраженная фагоцитарная реакция: макрофаги и белковые молекулы забивают естественные пути оттока жидкости – возникает факогенная глаукома.
   

2. Ядерная катаракта

Чаще появляется у миопов. Помутнение появляется во внутренней части эмбрионального ядра и медленно распространяется по всему ядро (цвет ядра- желтоватый, бурый), зрение постепенно снижается.

3. Субкапсулярная катаракта

Характерно очень ранее и интенсивное снижение остроты зрения, даже при самых начальных ее проявлениях. Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света). Субкапсулярная катаракта проявляется

---

образованием субкапсулярных вакуолей, «водяных щелей» и других симптомов оводнения хрусталика. Вакуоли сначала появляются вместе с нежными, точечными помутнениями под задней капсулой, а затем и под передней. Это придает хрусталику своеобразный сетчатый вид. В дальнейшем помутнение распространяется радиально и в направлении экватора. В этой стадии задняя субкапсулярная возрастная катаракта приобретает характерный чашеобразный вид – чашеобразная катаракта.

Осложненная катаркта.

Характерно развитие помутнений под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры.

А) Осложненная катаракта, обусловленная влиянием внутренних факторов:

Нарушение обменных процессов в хрусталике  изменение состава внутриглазной жидкости помутнение (дистрофия)

Пример: кахетическая катаракта (при голодании, тифе, малярии, оспе и т.д.), диабетическая катаракта (поражение сосудов)

Б) Осложненная катаракта, обусловленная влиянием внешних факторов:

Помутнение и смещение хрусталика в результате полного или частичного отрыва цинновой связки (например, при контузионном изменении)

«Кольцо Фоссиуса» — кольцеобразное коричневое помутнение, расположенное на передней поверхности хрусталика. Оно является отпечатком зрачкового края радужки, прижатого во время контузии к передней поверхности хрусталика.

При разрыве капсулы водянистая влага, содержащая протеолитические ферменты, пропитывает вещество хрусталика  хрусталик набухает, мутнеет  происходит распад и рассасывание хрусталиковых волокон образуется сморщенная хрусталиковая сумка.

Лечение:

1. Интракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляют с капсулой специальным прибором, использующим замораживание. Для этого нужен большой разрез роговицы. Операция с высокой травматизацией глаза, в настоящее время практически не используется.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Методика предусматривает удаление катаракты с сохранением задней капсулы. Эта особенность является преимуществом, так как сохраняется барьер между передним отрезком глаза и его задним участком.

---

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Запатентованная технология лечения возрастной катаракты методом факоэмульсификации обеспечивает безопасное, быстрое удаление хрусталика любой степени плотности. Это достижение современной офтальмохирургии, отличающееся минимальным воздействием на ткани глаза. Суть операции заключается в размягчении помутневшего хрусталика, который превращается в жидкую эмульсию без затрагивания остальных глазных структур. На место удаленного хрусталика имплантируется искусственный хрусталик, который берет на себя функции биологической линзы глаза. Процедура занимает 15-20 минут, проводится под местной анестезией, возвращаться домой можно в тот же день.

---

54. Врожденные катаракты. Этиология. Классификация. Клиника. Принципы лечения и коррекции.

Врожденные катаракты очень часто сочетаются с другими пороками развития глаза, нередко носят семейный характер, могут явиться также следствием внутриутробной патологии.

Клиника: серый зрачок, одностороннее косоглазие, уменьшение глазного яблока. При биомикроскопии можно наблюдать рисунок в виде снежинки или звезды.

Виды:

• 
  Передняя полярная: помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, располагающаяся под капсулой у переднего полюса. Не влияет на остроту зрения.
  
• 
  Задняя полярная: помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, располагающаяся под капсулой у заднего полюса. Участок помутнения может быть сращен с капсулой. Влияет на остроту зрения, так как локализуется ближе к центру.
  
• 
  Веретенообразная: занимает центр хрусталика, помутнение по переднезадней оси в виде тонкой серой ленты, напоминает веретено, состоящее из 3х звеньев и 3х утолщений.
  
• 
  Зонулярная: встречается часто, помутнение в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика. Прозрачные и мутные слои чередуются.
  
• 
  Ядерная: Помутнение соответствует эмбриональному ядру хрусталика, остальные части хрусталика прозрачны.
  
• 
  Корковая: помутнение в коре хрусталика.
  
• 
  Тотальная: хрусталик выглядит как мутная мягкая масса.
  

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности и локализации помутнения, односторонности или двусторонности поражения. У пациента с двусторонней катарактой и предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию необходимо делать в первые месяцы жизни, не позднее чем в 2 года (чтобы не развилась амблиопия). Если зрение 0,1-0,2, то операцию можно делать и в более поздние сроки (в возрасте 2-5 лет).

Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза.

55. Афакия и методы ее коррекции.

---