Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx

Выполнение манипуляции
1. Заполнить грелку горячей водой на 2/3 объема.	«Заполняю грелку горячей водой на 2/3 объема»
2. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.	«Сжимаю верхнюю часть грелки и выпускаю воздух, чтобы грелка имела обтекаемую форму. Закрываю грелку пробкой»
3. Вытереть грелку насухо. Перевернуть грелку пробкой вниз.	«Удаляю с поверхности грелки капли воды и переворачиваю грелку пробкой вниз для проверки герметичности грелки и предупреждения осложнений»
4. Обернуть грелку пеленкой или полотенцем и приложить ее к нужной области тела до остывания. Длительность применения грелки определяется характером патологического процесса и состоянием пациента. Примечание: при длительном применении грелки по назначению врача делать 10-15 минутный перерыв, меняя воду.	«Сейчас я оберну грелку пеленкой, чтобы Вам было не сильно горячо и приложу ее к нужному участку тела. Через 5 минут обязательно проверяю, нет ли перегревания тканей»
5. Уточнить у пациента его самочувствие.	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке, Вам удобно?» Ответ: «Я чувствую себя хорошо, мне удобно»
Окончание манипуляции
1. Убрать грелку. Слить воду.	«Время процедуры подошло к концу, позвольте я уберу грелку. Сливаю воду в раковину»
2. Надеть нестерильные перчатки. Использованную грелку подвергнуть дезинфекции.	«Надеваю нестерильные перчатки и обрабатываю грелку дезинфицирующими салфетками методом протирания двукратно с интервалом 15 минут»
3. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»	«Помещаю использованные салфетки в емкость для медицинских отходов класса «Б»
4. Промыть грелку водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.	«Промываю грелку под проточной водой для удаления остатков дезинфицирующего средства, просушиваю и помещаю на хранение в отведенное место»
5. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Примечание: кратность протирания определяется инструкцией к салфеткам	«Обрабатываю рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку утилизирую в емкость для отходов класса «Б»
6. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.	«Снимаю перчатки и утилизирую их в мешок для отходов класса «Б». Обрабатываю руки гигиеническим способом»
7. Помочь пациенту занять удобное положение. Поправить постель, укрыть пациента. Уточнить у пациента его самочувствие.	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке, Вам удобно?» Ответ: «Я чувствую себя хорошо, мне удобно»
8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения манипуляции в медицинскую документацию.	«Фиксирую в медицинской документации данные о выполненной манипуляции»

---

Примечания:

• Температура воды в грелке для новорожденного ребенка должна быть 40°С.

Учебное пособие | 112

• Ребенка обкладывают грелками таким образом, чтобы не было давления ими на тело ребенка:
одну кладут к ногам новорожденного, две другие вдоль тела с каждого бока на расстоянии
ладони. Медицинская сестра обязана следить за температурой ребенка, чтобы не было
перегревания. Г редки меняют по очереди.

Применение медицинских банок

Медицинские банки - это колбовидные стеклянные сосуды с ровными хорошо
отшлифованными утолщёнными краями и широким круглым дном.

Цель:

• 
  усиление крово- и лимфообращения
  
• 
  ускорение рассасывания воспалительных процессов в нижележащих органах и тканях
  
• 
  уменьшение болевого синдрома
  

Показания:

воспалительные заболевания бронхов, легких, плевры
профилактика застойных пневмоний
воспалительные процессы в мышцах и нервных стволах
радикулиты острые и хронические

Противопоказания:

л
егочное кровотечение
туберкулез легких
злокачественные новообразования
заболевания кожи
общее истощение пациента
заболевания крови (гемофилия)
психическое возбуждение пациента с судорогами
высокая лихорадка (выше 38°С)
повышенная чувствительность кожи
повышенное оволосение кожи
дети до 5-7 лет

М

подкожно-жировым и мышечным слоем:

еста постановки - области тела с выраженн
грудная клетка спереди, справа
боковые поверхности грудной клетки
надлопаточная область
межлопаточная область
подлопаточная область
поясничная область

задняя поверхность бедра вдоль седалищного нерва

Банки нельзя ставить:

• 
  на позвоночник
  
• 
  на область сердца
  
• 
  на лопатки
  
• 
  на грудину
  
• 
  на область почек
  
• 
  на родимые пятна
  
• 
  на молочные железы у женщин
  

Необходимые условия:

• при постановке банок пациентам детского возраста необходим контроль во время манипуляции
со стороны среднего/младшего медицинского персонала

У ч е б н о е п о с о б и е | 113

• 
  при постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:
  

• 
  исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня
  
• 
  использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва
  горящей ваты
  
• 
  горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него
  

Осложнения:

• 
  ожог кожи
  
• 
  массивные кровоизлияния на месте присасывания банок
  Оснащение:
  
• 
  медицинские банки в необходимом количестве
  
• 
  зажим/корнцанг
  
• 
  вата
  
• 
  этиловый спирт 96°
  
• 
  вазелин
  
• 
  спички
  
• 
  пелёнка
  
• 
  одноразовая медицинская шапочка для пациента
  
• 
  емкость с водой для тушения фитиля
  
• 
  марлевые салфетки
  
• 
  п
  ерчатки нестерильные
  
• 
  мешок для сбора белья
  
• 
  оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
  
• 
  оснащение для обработки рук (мыло жидкое, одноразовые полотенца)
  
• 
  оснащение для дезинфекции
  

’у ^v -- _ - V***v

П
орядок действий:

Алгоритм выполнения

Подготовка к

1. Установить контакт с пациентом:
поздороваться, представиться, обозначить свою
роль.

2. Попросить пациента представиться (если
пациент в сознании). Идентифицировать
пациента.

3. Сообщить пациенту о назначении врача.
Объяснить цель и ход процедуры.

4. Убедиться в наличии у пациента
добровольного информированного согласия на
предстоящую манипуляцию.

Примерный текст комментариев (ответов)
специалиста

манипуляции

«’Странствуйте! Я медицинская сестра
(медбрат). Меня зовут (ФИО)»

«Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О.
полностью, дату рождения и свой возраст. Как
я могу к Вам обращаться?»

Сверяю ФИО пациента в медицинской
документации: «Пациент идентифицирован»

«По назначению врача я поставлю Вам
медицинские банки для облегчения Вашего
состояния. Лечебный эффект от процедуры
заключается в усилении кровообращения и
лимфообращения. Данная манипуляция может
доставить Вам небольшой дискомфорт от
присасывания банок к коже»

«Вам понятен ход процедуры? Вы согласны на
выполнение данной процедуры?»

Ответ: «Да, я согласен на выполнение
процедуры»

В случае отсутствия такового уточнить
дальнейшие свои действия у врача.

Учеб я о е п о с о б и е | 114

пациенту ранее встречаться с данной процедурой: - если да, то по какому поводу и как он её перенёс?	такую процедуру? Как Вы ее перенесли?»
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
7. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность банок.	«Готовлю на манипуляционном столе необходимое оснащение {перечислить). При помощи марлевой салфетки проверяю края банок. Целостность банок не нарушена»
8. Надеть средства индивидуальной защиты: медицинскую шапочку и нестерильные перчатки (при необходимости).	«Надеваю средства индивидуальной защиты для соблюдения инфекционной безопасности»
9. Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи - для определения показаний к проведению процедуры. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.	«Разрешите осмотреть Вашу кожу. Снимите, пожалуйста, рубашку. Кожа целостная, без изменений и высыпаний. Противопоказаний к проведению процедуры нет»
10. Отрегулировать высоту кровати. Опустить изголовье кровати (при необходимости). Помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.	«Я опущу изголовье кровати. Ложитесь, пожалуйста, на живот (при постановке банок на спину), голову поверните на бок, руками обхватите подушку»
11. Надеть на голову пациенту одноразовую медицинскую шапочку.	«Для предупреждения воспламенения волос я надену на вас одноразовую шапочку»
Выполнение манипуляции
1. Приготовить фитиль: вату надежно закрепить зажимом.	«Подготавливаю плотный фитиль - надежно закрепляю кусок ваты на зажиме/корнцанге путем накручивания»
2. Нанести на выбранный участок кожи пациента тонкий слой вазелина. Снять остатки вазелина марлевой салфеткой со своих рук/либо сменить перчатки.	«Сейчас я нанесу Вам на кожу тонкий слой вазелина. Он повысит эластичность кожи и защитит ее от возможного ожога»
3. Смочить фитиль в спирте и отжать его о стенки емкости. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Если на кожу попал спирт - тщательно вытереть руки.	«Смачиваю фитиль в спирте и тщательно отжимаю. Закрываю и убираю флакон в сторону во избежание воспламенения»
4. Зажечь фитиль.	«Поджигаю фитиль»
5. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку. Удержать фитиль в полости банки 2-3 секунды, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже пациента. Повторить эти действия необходимое, по числу банок, количество раз. Примечание: необходимо помнить, что пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять её края, так как в этом случае возможен ожог кожи.	«Держа банку недалеко от поверхности тела пациента, ввожу в нее фитиль на 2-3 секунды, и энергичным движением прикладываю всем утолщённым краем к коже пациента. Таким образом ставлю необходимое количество банок на расстоянии 2,5 см друг от друга»
6. Потушить фитиль, погрузив его в воду.	«Тушу фитиль в емкости с водой»
7. Накрыть поверхность банок пеленкой, а сверху накрыть пациента одеялом.	«Прикрываю банки пеленкой. Пациента укрываю одеялом»
8. Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки. При не эффективной постановке одной или	«Через 3-5 минут провожу контроль эффективности постановки банок - глубина всасывания кожи в банку должна составлять примерно 1 -3 см. Провожу рукой по банкам -

---

Учебное пособие | 115

нескольких банок — снять их и установить повторно (если это возможно).	при не эффективной постановке одной или нескольких банок снимаю их и устанавливаю повторно (если это возможно)»
9. Убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента.	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке?» Ответ: «Я чувствую себя нормально»
10. Выдержать экспозицию 15-20 минут.	«Прошу Вас спокойно полежать 15,-20 минут для достижения терапевтического эффекта»
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
12. По истечении времени процедуры снять банки: одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку.	«Время процедуры подошло к концу, позвольте я сниму банки. Провожу безболезненное снятие банок - для этого одной рукой слегка отклоняю медицинскую банку в сторону, а пальцем другой руки придавливаю кожу у края медицинской банки. Таким образом, в неё проникает воздух, и она легко отделяется от кожи. После снятия медицинских банок, в местах их постановки, должны быть умеренные кровоизлияния округлой формы»
13. Салфеткой удалить с кожи пациента остатки вазелина.	«Сейчас я протру вашу кожу салфеткой от остатков вазелина»
Окончание манипуляции
1. Помочь пациенту одеться. Укрыть его одеялом и предупредить, что он должен оставаться в постели ещё 20 - 30 минут.	«Я помогу Вам одеться и укрою Вас одеялом. Прошу оставаться в постели еще минут 20-30 для закрепления теплового эффекта»
2. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции и утилизации.	«Погружаю медицинские банки в емкость с дезинфицирующим раствором. Выдерживаю экспозицию, затем промываю проточной водой, высушиваю и помещаю на хранение в отведенное место. Использованные марлевые салфетки и шапочку утилизирую в огходы класса «Б». Убираю пеленку и помещаю се в мешок для использованного белья»
3. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» Примечание: кратность протирания определяется инструкцией к салфеткам	«Обрабатываю рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующей салфеткой способом протирания. Салфетку .утилизирую в емкость для отходов класса «Б»
4. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.	«Снимаю перчатки и утилизирую их в мешок для отходов класса «Б». Обрабатываю руки гигиеническим способом»
5. Уточнить у пациента его самочувствие.	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке, Вам удобно?» Ответ: «Я чувствую себя хорошо, мне удобно»
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения манипуляции в медицинскую документацию.	«Фиксирую в медицинской документации данные о выполненной манипуляции»

---

Примечания:

• 
  В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки
  банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта
  без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический
  комфорт для пациента.
  
• 
  Альтернативными способами постановки банок являются использование:
  

• 
  силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента
  создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. Необходимо сдавить корпус банки,
  достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту,
  обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус
  банки;
  
• 
  методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки
  достигается использованием механического или электрического насоса. Использование
  аппаратов вакуум-терапии проводится в соответствии с инструкцией производителя.
  

Применение согревающего компресса

Компресс (франц. copresse, лат. compressum - сжимать) - специальная лечебная
многослойная повязка.

Компрессы, в зависимости от воздействия на организм человека, подразделяются:

1. 
   общие и местные
   
2. 
   сухие и влажные.
   

Сухие компрессы представляют из себя ватно-марлевыми повязки для защиты тех или иных
участков тела от действия холода.

Влажные согревающие компрессы используются в практике наиболее часто. Виды
согревающих компрессов:

• 
  водный
  
• 
  водно-спиртовой (полуспиртовой - к воде прибавляют салициловый, камфорный или этиловый
  

Ц
спирт)

• 
  масляный
  
• 
  лекарственный.
  

ель:

• 
  длительное и равномерное расширение кровеносных сосудов
  
• 
  улучшение кровообращения в тканях
  
• 
  уменьшение отечности тканей
  
• 
  отвлекающее, болеутоляющее и рассасывающее действие
  Показания:
  
• 
  местные воспалительные процессы:
  

• 
  кожи
  
• 
  подкожной клетчатки
  
• 
  инфильтраты после инъекций
  
• 
  флебиты
  
• 
  лимфаденит и др.
  

• 
  местные воспалительные процессы в суставах и околосуставных тканей
  
• 
  воспалительные процессы гортани
  
• 
  гематомы
  
• 
  воспаление в среднем ухе (катаральный отит)
  
• 
  ушибы, травмы (через сутки)
  

Противопоказания:

• 
  высокая лихорадка
  
• 
  нарушение целостности кожных покровов
  
• 
  аллергические и гнойные высыпания на коже:
  

• 
  дерматиты
  
• 
  пиодермия
  
• 
  фурункулёз.
  

• 
  новообразования
  
• 
  ушибы в первые часы и сутки
  
• 
  не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом
  

Учебное пособие | 117

Осложнения:

• 
  ощущение озноба после наложения компресса
  
• 
  сильное жжение в области наложения компресса
  
• 
  невозможность согнуть конечность при наложении компресса на сустав
  
• 
  посинение конечности в ближайшее время после наложения компресса
  
• 
  психологический дискомфорт, связанный с наложением компресса на видимые участки тела
  
• 
  риск смещения повязки при наложении её на ягодичную область
  
• 
  раздражение кожи
  
• 
  инфицирование кожных покровов (при несоблюдении правил асептики)
  

Оснащение:

• 
  марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв
  
• 
  клеёнка/компрессная (парафинированная) бумага
  
• 
  вата
  
• 
  бинт
  
• 
  вода комнатной температуры (22 - 25°С) либо 40-45% раствор этилового спирта
  
• 
  ножницы
  
• 
  лоток
  
• 
  оснащение для обработки рук (мыло жидкое, одноразовые полотенца для рук)
  
• 
  оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости)
  

Порядок действий:

Алгоритм выполнения	Примерный текст комментариев (ответов) специалиста
Подготовка к манипуляции
1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.	«Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)»
! 2. Попросить пациента представиться (если . пациент в сознании). Идентифицировать пациента.	«Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован»
3. Сообщить пациенту о назначении врача. Объяснить цель и ход процедуры.	«По назначению врача я поставлю Вам согревающий компресс для облегчения Вашего состояния. Компресс задерживает на месте приложения теплоотдачу и испарение. Между кожей и влажной тканью компресса образуется слой водяных паров, согретых до температуры тела. Лечебный эффект от процедуры заключается в равномерном и длительном расширении сосудов, что увеличивает приток крови к тканям»
4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую манипуляцию.	«Вам понятен ход процедуры? Вы согласны на выполнение данной процедуры?» Ответ: «Да, я согласен на выполнение процедуры» В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие свои действия у врача.
5. Уточнить у пациента, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой: - если да, то по какому поводу и как он её перенёс?	«Скажите, пожалуйста, Вам ранее выполняли такую процедуру? Как Вы ее перенесли?»
6. Обработать руки гигиеническим способом,	«Обрабатываю руки гигиеническим способом»

---

Учебное пособие | 118

осушить.
7. Подготовить необходимое оснащение.	«Готовлю на манипуляционном столе необходимое оснащение (перечислить). Отрезаю ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок марли для компресса и складываю ее в восемь слоёв. Вырезаю кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше марлевой салфетки. Приготавливаю кусок ваты по периметру ещё на 2 см больше, чем компрессная бумага»
8. Надеть средства индивидуальной защиты: медицинскую шапочку и нестерильные перчатки (при необходимости).	«Надеваю средства индивидуальной защиты для соблюдения инфекционной безопасности»
9. Освободить от одежды нужный участок тела. Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи - для определения показаний к проведению процедуры.	«Прошу Вас подготовить поле для наложения компресса. Разрешите осмотреть Вашу кожу - кожа целостная, без изменений и высыпаний. Противопоказаний к проведению процедуры нет»
10. Придать пациенту положение, наиболее удобное для наложения компресса, с учетом области постановки.	«Прошу занять Вас необходимое положение для наложения компресса»
Выполнение манипуляции
1. Налить в лоток этиловый спирт или воду комнатной температуры, смочить марлевую салфетку (действующий слой), слегка отжать её и наложить на необходимый участок.	«Сейчас я смочу марлевую салфетку и наложу ее на Вашу кожу»
2. Поверх марлевой салфетки наложить компрессную бумагу/клеенку (изолирующий слой) и слой ваты (согревающий слой). Примечание: при постановке компресса на ухо марлевую салфетку и компрессную бумагу необходимо разрезать в центре не до конца (по типу «штанишек»).	«Поверх марлевой салфетки накладываю компрессную бумагу/клеенку и слой ваты. Каждый слой больше предыдущего на 2 см»
3. Закрепить компресс бинтом (фиксирующий слой) так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.	«Закрепляю компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. При наложении компресса на ягодичную область фиксирую его лейкопластырем или клеолом
4. Уточнить у пациента его самочувствие.	«Как Вы себя чувствуете, все ли в порядке, Вам удобно?» Ответ: «Я чувствую себя хорошо, мне удобно
5. Зафиксировать время: водный компресс ставится на 8 - 10 часов, полуспиртовой - на 4 - 6 часов.	«Фиксирую время процедуры»
6. Через 1,5 часа с момента постановки компресса необходимо проверить его эффективность: подвести палец под повязку, не нарушая целостность компресса, и пощупать марлевую салфетку.	«Проверяю степень влажности салфетки: если марлевая салфетка влажная и теплая - компресс наложен правильно, если салфетка сухая, дальнейшее проведение процедуры не целесообразно»
7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.	«Обрабатываю руки гигиеническим способом' ■
Окончание манипуляции
1. После окончания процедуры снять компресс, утилизировать использованные материалы.	«Время процедуры подошло к концу, позвольте я сниму компресс. Использованный компрессный материал помещаю в мешок хтя отходов класса «Б»

---