Файл: Акатьева С. И., Елисеева Л. А., Загидулина О. Н., Козлова Г. А., Попова С. В., Поротова С. В., Смердова Н. В., Сухорукова М. Р., Фанина О. Б.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.04.2024
Просмотров: 248
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1) Дополнительные сведения о проведении манипуляции у взрослых:
-
если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с
использованием шприца Жане, или после предварительной интубации трахеи; -
возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при
этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется
обратно этим же шприцем; -
при уремии промывание проводить 2% - 4% раствором натрия гидрокарбоната;
с целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для
процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида,
раствор Рингера, воду с добавлением поваренной соли).
2) Дополнительные сведения о проведении манипуляции у детей:
при промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий
возрасту:
-
новорожденному 2-3 мм -
до 3 мес 3-4 мм -
до 3 лет 5 мм -
до 4-6 лет 10 мм
детям до 3-х мес в качестве зонда используют желудочный катетер № 6, 8, 10; у детей до 3-х
лет - тонкий зонд, старше - толстый зонд;
ребенку раннего возраста открывать рот деревянным шпателем, обернутым бинтом;
для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела;
на одномоментное введение жидкость берется в объеме:
-
новорожденному 20 мл -
1 -2 мес 60-80 мл -
5-6 мес 100 мл -
9-12 мес 120-150 мл -
2-3 года 200-250 мл -
6-7 лет 350-400 мл
у детей раннего возраста поршень из шприца Жане не извлекают, с его помощью удаляют
содержимое желудка;
ребенка младшего возраста необходимо зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб
ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются
скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного
ребенка в пеленку или простыню;
в процессе манипуляции контролировать состояние ребенка;
после процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!
Зондирование двенадцатиперстной кишки
Зондирование двенадцатиперстной кишки представляет собой процедуру получения
дуоденального содержимого.
Содержимое двенадцатиперстной кишки - это смесь следующих соков:
-
желчи, выделяющейся в просвет кишки через общий желчный проток
-
секрета поджелудочной железы, попадающего в кишечник через вирсунгов проток
-
кишечного сока, вырабатываемого слизистой оболочкой кишки
-
желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку через привратник.
Зондирование двенадцатиперстной кишки позволяет судить о характере концентрационной
(всасывание воды из желчи, сгущение ее) и сократительной (перемешивание желчи и выведение
ее в кишку) функций желчного пузыря, о функциональном состоянии сфинктеров Одди и
Люткенса (жомы - запирательные устройства кольцевидной формы, располагающиеся в концевом
отделе общего желчного протока и в шейке желчного пузыря), о характере деятельности желчных
протоков, о наличии воспалительных элементов, болезнетворных микробов и возбудителей ряда
заболеваний в желчных путях.
Цель:
-
лечебная -
диагностическая
Показания:
-
диагностика заболеваний 12-перстной кишки -
диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей -
д1 ... 28 29 30 31 32 33 34 35 ... 96
f
иагностика заболеваний печени и поджелудочной железы
Учебное пособие | 137
« откачивание желчи при снижении моторной функции желчного пузыря
-
введение в 12-перстную кишку лекарственных веществ
Противопоказания:
-
возраст до 3 лет -
обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -
желудочно-кишечные кровотечения -
сужения пищевода -
опухоли органов ЖКТ -
острый холецистит -
цирроз печени -
психоэмоциональное возбуждение -
тяжелое общее состояние (сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность,
бронхиальная астма, гипертонический криз) -
информированный добровольный отказ пациента от исследования
Возможные осложнения:
-
введение зонда в дыхательные пути -
желудочное кровотечение -
вегетативные реакции (слабость, головокружение, падение артериального давления,
сердцебиение)
Оснащение:
-
стерильный набор: лоток, пинцет, емкость под пинцет -
стерильный тонкий желудочный зонд с оливой на конце и круговыми метками (дуоденальный) -
стерильный зажим или корнцанг -
шприц емкостью 20 мл - 3 шт -
стерильный глицерин или вазелиновое масло -
энтеральный раздражитель: 30-50 мл 25-33% раствора магния сульфата (38°С) или 40 мл 40%
раствора глюкозы (38иС), 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита, 40 мл теплого оливкового
масла, 30-40 мл минеральной воды без газа (выбор раздражителя определяет врач) -
парентеральный раздражитель: желчегонное средство гормональной природы -
холецистокинин 75 ед в/м (выбор раздражителя определяет врач)
-
штатив с пробирками, промаркированными «А», «В», «С» -
грелка -
полотенце -
стакан с кипяченой водой -
мягкий валик -
низкая скамеечка (для штатива с пробирками) -
перчатки нестерильные -
клеенчатый фартук - 2 шт -
лоток нестерильный -
мешок для сбора грязного белья -
оснащение для утилизации медицинских отходов классов «А» и «Б» (мешки/емкости) -
оснащение для обработки рук (мыло жидкое, кожный антисептик, одноразовые полотенца для
рук)
-
оснащение для дезинфекции
Необходимые условия: -
пациент за 2-3 дня до проведения дуоденального зондирования должен исключить из пищевого
рациона продукты, способствующие возникновению метеоризма: бобовые, капусту, картофель,
молоко, сметана, сливки, мясо, рыбу, яйца, черный хлеб, конфеты и пирожные с высоким
содержанием сахара, газированные напитки, фрукты, ягоды, пиво, алкоголь, в пищу не следует
употреблять большое количество продуктов, резко стимулирующих деятельность всей системы
желчевыделения (жирную, жареную пищу, растительные масла, наваристые мясные и рыбные
бульоны);
-
з
а 2-3 дня отменяют желчегонные (аллохол, холензим, циквалон, барберин, фламин, холосас,
холагол, лив-52 и др.), сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (папаверин, но-
шпа, бишпан, тифен, белладонна, беллоид, беллалгин и др.), некоторые слабительные средства,
обладающие желчегонным действием (соль карловарская, соль барбары, сернокислая магнезия,
ксилит, сорбит и др.), препараты, улучшающие пищеварение (панкреатин, панзинорм, фестал,
абомин и др.), повышающие желудочную секрецию (натуральный желудочный сок, ацидин-
пепсин, пепсидил, плантоглюцид и др.) и некоторые другие средства (по согласованию с
врачом), прямо или косвенно влияющие на процессы образования и выделения желчи; -
в течение недели до проведения дуоденального зондирования нельзя выполнять слепые
(беззондовые) зондирования; -
накануне вечером пациента предупреждают, что ужин перед исследованием должен быть
легким не позднее 18.00 - 19.00 часов; на ужин можно: овсяную кашу на воде / отварной
картофель / сладкий чай с кусочком подсушенного хлеба; -
исследование проводится утром натощак - пациент не должен есть, пить, принимать
лекарственные средства, курить, чистить зубы и полоскать рот; -
п
ровести психологическую подготовку пациента, объяснить, что дышать во время ввода зонда
нужно носом и не разговаривать; -
если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться
синюшным, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в гортань или трахею, а не в
пищевод; -
в случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем 10%
раствора лидокаина (при отсутствии непереносимости); -
если пациент не воспринимает 33% раствор магния сульфата (диарея, боли в правом
подреберье), то его следует заменить на другой энтеральный раздражитель. 33% раствор
магния сульфата раздражает центры вегетативной нервной системы и может вызвать слабость,
сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение. В этом случае следует
немедленно прекратить зондирование, вызвать врача, быстро измерить артериальное давление,
ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция хлорида 10 мл, который является
антагонистом магния сульфата. -
если в процессе манипуляции в зонде или в полученном материале появилась кровь -
зондирование прекратить!
Порядок действий:
Алгоритм выполнения | Примерный текст комментариев (ответов) специалиста |
Подготовка к манипуляции | |
1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль. | «Здравствуйте! Я медицинская сестра (медбрат). Меня зовут (ФИО)» |
2. Попросить пациента представиться. Идентифицировать пациента. | «Представьтесь, пожалуйста, назовите Ф.И.О. полностью, дату рождения и свой возраст. Как я могу к Вам обращаться?» «Предоставьте, пожалуйста, ваше направление на исследование» «Сверяю ФИО пациента в медицинской документации: «Пациент идентифицирован» |
3. Сообщить пациенту о назначении врача. Объяснить цель и ход процедуры. | «По назначению врача я проведу Вам зондирование 12-перстной кишки. Эта процедура поможет в диагностике Вашего заболевания. Процедура длительная и может занять 2-2,5 часа. Наберитесь терпения» |
4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на | «Вы согласны на выполнение данной процедуры?» |