Файл: Udachi_na_ekzamene_33.docx

Циррозы печени (конечный уровень)

ВАРИАНТ 1

Тест 1У больного, который в течение 3 лет страдает вирусным С циррозом пёчени, работоспособность не нарушена. Изменений интеллекта, поведения не выявляется. Незначительно увеличено время выполнения

Теста связи чисел. Какое из приведенных заключений соответствует состоянию больного?

A.Печёночной энцефалопатии нет

+B.Латентная печёночная энцефалопатия

C.Печёночная энцефалопатия I стадия

D.Печёночная энцефалопатия II стадия

E.Печёночная энцефалопатия III стадия

Тест 2У больного, прооперированного по поводу цирроза печени с портальной гипертензией (наложен сплено-ренальный анастомоз), через месяц после операции развилась эйфория, сонливость и бессонница ночью. Креатинин — 0,09 ммоль/л. Каков преимущественный патогенез этих проявлений?

A.Почечная недостаточность

B.Недостаточный кровоток на анастомозу

C.Результат токсического действия препаратов, используемых для наркоза во время операции

+D.Шунтирование печени

E.Ишемические изменения головного мозга

ТестЗУ больной с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной?

A.Холестатический

B.Иммуновоспалительный

C.Цитолиза

+D.Гепатодепрессивный

E.Печеночной гиперазотемии

Тест 4Больная Н., 28 лет, жалуется на кожный зуд, желтушность кожи, общую слабость. При биохимическом исследовании крови преобладает повышение активности щелочной фосфатазы, уровня общего и прямого билирубина. Выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре. Какой диагноз наиболее вероятен?

+A.Первичный билиарный цирроз печени.

B.Вторичный билиарный цирроз печени.

C.Хронический аутоиммунный гепатит.

D.Жировой гепатоз.

E.Хронический криптогенный гепатит.

Тест 5У больного с алкогольным циррозом печени выявлены следующие биохимические показатели: общий белок - 62 г/л; альбумины — 32%; АЛТ - 0,42 ммоль/ч-л; протромбиновый индекс - 72%. Какой синдром имеет место у больного?

A.Цитолиз

B.Холестаз

C.Иммуновоспалительный синдром

+D.Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром)

E.Синдром патологической регенерации гепатоцитов

Тест 6У больного заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?

A.Обнаружение анти-HCV в крови

+B.Выявление RNA HCV в крови

C.Анемия

D.Выраженная лейкопения

E.Гипергаммаглобулинемия

Тест 7У больного К. с алкогольным циррозом печени в течение длительного времени определяется свободная жидкость в брюшной полости. В течение последней недели живот резко увеличился в объеме, появились разлитые боли в животе, лихорадка, рвота. Заподозрен асцит-перитонит, проведена пункция брюшной полости. Какие результаты подтверждают диагноз?

+A.Количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 500 в 1 мм³

B.Наличие перстневидных клеток в асцитической жидкости

C.Высокая активность амилазы в асцитической жидкости

D.Высокое содержание билирубина в асцитической жидкости

E.Количество лимфоцитов в асцитической жидкости более 600 в 1 мм³

Тест 8Больной Р., 60 лет, страдает циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 9. Какая стадия цирроза печени у больного?

A.Стадия A-I

B.Стадия А-П

C.Стадия А-Ш

+D.Стадия В

E.Стадия С

Тест 9У больного Р., страдающего алкогольным циррозом печени, появились запоры, затем бессонница. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Какой препарат следует назначить в связи с этими изменениями?

A.Сенадексин

B.Касторовое масло

C.Гуталакс

+D.Дуфалак (лактулоза)

E.Карсил

Тест 10У больного, страдающего вирусным В циррозом печени с печёночной энцефалопатией, портальной гипертензией, усилились слабость, нарушения сна, снижение внимания на фоне инфекции (рожа). Какое лечебное мероприятие следует считать первоочередным?

A.Гепатопротекторы

+B.Антибиотики пенициллинового ряда

C.Кортикостероиды

D.Интерферон

E.Лапароцентез

ВАРИАНТ 2

Тест 1У больного с циррозом печени отмечается заторможенность, слабость, тошнота, нарушение сна в ночное время и сонливость днем, сладковатый запах изо-рта. Проявлением какого синдрома это является?

A.Холестатического

+B.Гиперазотемии

C.Цитолитического

D.Портальной гипертензии

E.Гиперспленизма

Тест 2У больной с вирусным С циррозом печени при приёме лекарственных средств усилились явления печёночной энцефалопатии. Какой из медикаментов мог спровоцировать ухудшение?

+A.Петлевой диуретик

B.Гепатопротектор

C.Витамины группы В

D.Урсодезоксихолевая кислота

E.Невсасывающийся дисахарид (лактулоза)

Тест 3У больной Е., страдающей хроническим гепатитом при очередном осмотре выявлено изменение пальпаторных свойств печени: она стала плотнее, чем при пальпации 5-6 мес. назад, заострился край, однако размеры печени не изменились. О чем может свидетельствовать изменение результатов пальпации печени?

A.О развитии портальной гипертензии

B.Об усилении некроза гепатоцитов

C.О присоединении холестаза

+D.О трансформации хронического гепатита в цирроз печени

E.О гепатотоксическом влиянии медикаментов

Тест 4Больной А., 62 лет, более 5 лет страдает циррозом печени алкогольной этиологии. Жалуется на кровоточивость десен, носовые кровотечения, беспричинные (без предшествующих травм) подкожные кровоизлияния. Какие биохимические изменения соответствуют этим жалобам?

A.Повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови.

B.Снижение триглицеридов крови.

+C.Снижение активности холинэстеразы крови.

D.Повышение уровня церулоплазмина крови.

E.Снижение креатинина крови.

Тест 5У больной с циррозом печени в крови: эритроцитов — 2,8 Т/л, лейкоцитов — 3,3 Г/л, тромбоцитов — 100000 в 1 мл крови. Для какого синдрома это характерно?

A.Цитолитического

B.Холестатического

C.Гиперазотемии

+D.Гиперспленизма

E.Портальной гипертензии

Тест 6При исследовании биоптата печени у больного с подозрением на цирроз печени обнаружены тельца Каунсильмена. Для какой этиологии цирроза печени это характерно?

A.Лекарственно-индуцированного

+B.Вирусного

C.Криптогенного

D.Аутоиммунного

E.Алкогольного

Тест 7У больного К. диагностированы цирроз печени и сахарный диабет. При осмотре обращает внимание сероватая окраска кожи. Какое заболевание следует заподозрить?

A.Болезнь Коновалов-Вильсона.

B.Синдром Бадда-Киари.

C.Цирроз печени в исходе алкогольного гепатита.

D.Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B+D.

+E.Гемохроматоз.

Тест 8Больной Д., 58 лет, страдает циррозом печени в исход хронического вирусного гепатита В. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 13. Какая стадия цирроза печени у больного?

A.Стадия A-I

B.Стадия А-П

C.Стадия А-Ш

D.Стадия В

+E.Стадия С

Тест9У больного, страдающего алкогольным циррозом печени, впервые при УЗИ выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Какое отражение это должно найти в диетических рекомендациях?

A.Увеличить потребление растительных жиров

B.Уменьшить потребление белка

+С. Уменьшить потребление хлористого натрия

D.Уменьшить потребление калия.

E.Уменьшить употребление углеводов

Тест 10У больного, страдающего вирусным В циррозом печени, выражен асцит. Приём 80 мг фуросемида в сочетании со 100 мг гипотиазида через день неэффективен. АЛТ — 0,74 ммоль/ч-л; ACT — 0,48 ммоль/ч*л; билирубин общий — 25,3 мкмоль/л; билирубин прямой — 8,6 мкмоль/л; общий белок — 59 г/л; альбумины — 38,5%; у-глобулины — 29,3%; мочевина — 6,3 ммоль/л. Какие препараты следует назначить для уменьшения асцита?

A.Кортикостероиды

B.Гепатопротекторы

+С. Альбумин

D.Дезинтоксикационные

E.Противовирусные

ВАРИАНТ 9

Тест 1Больной У., в течение 5 лет страдающий циррозом печени, жалуется на выраженные геморроидальные кровотечения. Лечение у проктолога недостаточно эффективно. Чем это можно объяснить?

A.Тромбозом геморроидальных вен

B.Парапроктитом

C.Наличием ректального свища

+D.Портальной гипертензией

E.Снижением дезинтоксикационной функции печени

Тест 2У больной К., диагностирован цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита. Какие сведения из анамнеза, наиболее вероятно, свидетельствуют о факторе, спровоцировавшем манифестацию заболевания?

A.Перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит А

B.Тупая травма живота 3 года назад

+C.Роды 5 лет назад

D.Тяжелое пищевое отравление в прошлом году

E.Прием изониазида 2 года назад j

ТестЗУ больного Н. с циррозом печени определяется контрактура Дюпюитрена. О какой этиологии цирроза можно думать с наибольшей вероятностью?

A.Вирусной

B.Аутоиммунной

C.Лекарственной

D.Генетически обусловленной

+E.Алкогольной

Тест 4Больная бухгалтер, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза - 8,3 ммоль/ч л, у-глютамилтранспептидаза - 5,8 ммоль/ч л, билирубин общий - 82,3 мкмоль/л, прямой - 52,7 мкмоль/л, АЛТ - 1,24 ммоль/ч*л, ACT - 0,84 ммоль/ч л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела - выявлены. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?

A.Хронический криптогенный гепатит

B.Аутоиммунный гепатит

+C.Первичный билиарный цирроз печени

D.Криптогенный цирроз печени

E.Болезнь Коновалова-Вильсона

Тест 5У больной с циррозом печени заподозрена его трансформация в рак. Исследование какого показателя целесообразно для подтверждения этого процесса?

A.Холестерина в крови

B.у-глобулинов в крови

+C.а-фетопротеина в крови

D.Церулоплазмина крови

E.Щелочной фосфатазы крови

Тест 6При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно?

A.Вирусного С

B.Вирусного В

C.Лекарственно-индуцированного

+D.Алкогольного

E.Аутоиммунного

Тест 7У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10,3х10⁹/л, СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, ACT — 2,14 ммоль/чл, АЛТ — 1,56 ммоль/ч л, а-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?