Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

Особое значение в профилактике туберкулеза имеют меры по устранению контакта больных со здоровыми людьми: предоставление семьям, где имеется больной с открытой формой туберкулеза, отдельной квартиры, а в ней – изолированной комнаты для больного; строгий медицинский контроль за персоналом, работающим в детских учреждениях, торговле и пищевой промышленности, коммунальном хозяйстве.

Активное сотрудничество медицинских и социальных работников с миграционными службами и организация своевременного обследования социально-дезадаптированных групп населения – одно из важных направлений общественной профилактики туберкулеза.

Индивидуальная профилактика туберкулеза предполагает, прежде всего, установку на здоровый образ жизни: отсутствие вредных привычек, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены, высокую медицинскую активность (своевременное обращение за медицинской помощью, регулярное флюорографическое обследование, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хронических неспецифических заболеваний легких и др.).

Медико-социальные проблемы, связанные с туберкулезом

Медицинские проблемы: трудности диагностики ранних форм туберкулеза; появление (и увеличение их числа) лекарственно-резистентных форм туберкулеза; необоснованные медицинские отводы от иммунизации (около 10% новорожденных не вакцинированы в положенные сроки); длительные и дорогостоящие схемы лечения туберкулеза.

Социальные проблемы: снижение жизненного уровня населения; увеличение удельного веса социально-дезадаптированных групп населения; смещение на детскую и подростковую группы населения периода приобщения к вредным привычкам; снижение санитарной грамотности населения; увеличение числа инвалидов по туберкулезу; значительные материальные затраты на лечение, медицинскую и социальную реабилитацию больных.
Вопросы для контроля

1. 
   Охарактеризуйте эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в России.
   
2. 
   Назовите пути передачи и проявления туберкулеза.
   
3. 
   Как организована работа противотуберкулезного диспансера?
   
4. 
   Как осуществляется профилактика туберкулеза?
   
5. 
   Перечислите медицинские и социальные проблемы, связанные с заболеваемостью населения туберкулезом.
   

---

Использованная литература

1. 
   Мосин В.Г., Нечипоренко. П.И. Инфекционные болезни и основы эпидемиологии/ Учебное пособие. – Ленинград, 1995. – 161 с.
   
2. 
   Проблема туберкулеза не дает покоя // Медицинская газета. – М., 2003. - №48-4.
   
3. 
   Справочник практического врача. /Под ред. Проф. А.И. Воробьева. Изд. 2-е. – М.: Медицина. – 1983. – 656 с.
   
4. 
   Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. – М.: Мастерство, 2002. – 256 с.
   
5. 
   Шайхаев Г.О. Туберкулез – проблема не только социальная// Природа. – М., 1999. - № 1.
   

---

ГЛАВА 15. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С БОЛЬНЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Рак или злокачественная опухоль, злокачественное новообразование, канцер (от латинского cancer – рак). Этот диагноз для наших современников звучит как приговор. Однако это не совсем верно, так как своевременно диагностированные опухоли успешно лечатся современными методами.

Человечество знало об этом заболевании еще в глубокой древности. Гиппократ был создателем самого понятия «рак» и «саркома». В классическом сочинении Авиценны «Канон медицины» ученый указывал, что необходимо не пропустить начальную стадию этой болезни, а если удалять опухоль, то до пределов здоровых тканей.

Характеристика опухолевых процессов

Опухоли (новообразования, бластомы) – избыточные разрастания тканей, состоящие из изменившихся клеток организма, утративших свою обычную форму и функции. Особенностью их является то, что они продолжают размножаться и после прекращения действия факторов, вызвавших опухоль. Разрастание опухолевых клеток происходит по особым законам. Новые свойства этих клеток передаются их потомству.

Опухолевые заболевания бывают доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная опухоль имеет капсулу, ограничивающую ее от окружающих тканей, очень медленно растет, лишь раздвигая (иногда сжимая) окружающие ткани и легко поддается лечению. Однако некоторые доброкачественные опухоли иногда «озлакачиваются. Например, темное пигментное пятно может превратиться в самую злокачественную опухоль – меланому, полип желудка – в рак желудка.

Для злокачественных опухолей характерны отсутствие капсулы, неудержимый рост с прорастанием в соседние ткани и разрушение их. При этом повреждаются сосуды, в них могут врастать опухолевые клетки, которые затем разносятся током крови или лимфы по организму и могут оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы – вторичные узлы опухоли. В результате массивной интоксикации организма больного нарастает общее истощение и развивается кахексия. При неполном удалении опухоль вырастает снова – рецидивирует. Доброкачественные опухоли не метастазируют, но могут быть опасны в связи со своим расположением (например, опухоль мозга).

Возникновение опухоли в том или другом органе или ткани начинается с появления небольшой группы изменившихся клеток. Развитие опухоли протекает постепенно и длительно. Различают несколько стадий развития раковой опухоли. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми или предраковыми. В процессе метастазирования различают несколько этапов: 1) проникновение опухолевых клеток в сосуды; 2) их перенос током крови или лимфы; 3) приживление или разрастание перенесенных клеток на новом месте с развитием опухолевого узла. Каждый из перечисленных этапов – непременное условие для развития последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий. Процесс метастазирования может прерваться на любом этапе. Это свидетельствует о важной роли общего защитного (иммунного) состояния организма.

---

Степень тяжести злокачественного опухолевого процесса принято обозначать стадиями. Стадия 1 – небольших размеров поверхностная язва или опухоль, не прорастающая в глубь лежащие ткани и не сопровождающаяся поражением близлежащих региональных лимфатических узлов. Лечение, проводимое в этой стадии, наиболее успешно. Стадия 2 – опухоль уже прорастает в окружающие ткани, имеет небольшие размеры и дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Малая подвижность и крупный размер опухоли наряду с поражением лимфатических узлов характерны для 3 стадии заболевания. В этой стадии еще возможно излечение с применением комплекса современных методов, но результаты его уже хуже, чем в 1 и 2 стадиях. В 4 стадии имеется обширное распространение опухоли с глубоким прорастанием в окружающие ткани, с метастазами не только в региональные лимфолузлы, но и в отдаленные органы, выражена кахексия. В этой стадии редко удается добиться положительного эффекта, даже с применением химио- и лучевой терапии. Чаще приходится ограничиваться симптоматическим и паллиативным лечением. Только при своевременном распознавании злокачественных опухолей можно рассчитывать на успешное лечение, иначе прогноз становится крайне неблагоприятным.

Среди всех причин смерти злокачественные новообразования стоят на втором месте. Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем здоровья населения и являются одной из основных причин тяжелых осложнений у клиентов, причиной инвалидности и смертности (10,9 на 10 000 человек). Среди заболеваний, послуживших причиной первичной инвалидности, злокачественные новообразования последние пять лет, занимают второе место после патологии системы кровообращения. В 2002 году показатель первичного выхода на инвалидность составил 10,6 на 10 000 взрослого населения. Причем характеризуется высоким удельным весом 1 и 2 группы инвалидности (2 группа 90%), что связано с преобладанием 3 и 4 стадии онкологического процесса.

Однако показатели смертности от злокачественных новообразований в различных странах несколько отличаются друг от друга. Практически во всех странах первое место по частоте занимает рак желудка, второе – рак легких, далее следует рак матки и молочной железы у женщин и рак пищевода у мужчин.

Причины необузданного роста клеток до настоящего времени окончательно не изучены. Выдающийся онколог, академик Николай Николаевич Петров, назвал рак

---

полиэтиологичным (многопричинным) заболеванием, при котором масса причин приводят к единому результату – злокачественному превращению клетки.

За последние годы наиболее доказанной является генная теория возникновения злокачественного процесса. Доказано, что в каждой живой клетке имеются особые гены (онкогены), способные вызвать ее злокачественное перерождение. В процессе эмбрионального развития организма эти онкогены играют определенную роль, но во взрослом организме большинство из них находится в подавленном состоянии и лишь при воздействии ряда факторов происходит их активация (экспрессия). В настоящее время уже известно несколько механизмов активации онкогенов.

Было установлено, что рак возникает под влиянием 1) химических веществ; 2) ультрафиолетового облучения; 3) гормонов (в том числе стрессовых гормонов); 4) вирусов; 5) ионизирующей радиации. Все эти факторы названы канцерогенными.

Вероятность развития рака определяет не только время и интенсивность действия канцерогенного агента, но и состояние организма. Не исключена и роль наследственности: рак относят к заболеваниям с наследственной предрасположенностью.

Проблема рака в значительной мере является экогигиенической проблемой. Однако оценить вклад факторов окружающей среды можно лишь ориентировочно.
Таблица 4. Смертность от онкологических заболеваний, обусловленных различными факторами

Фактор	Процент всех случаев смерти от рака
	Средняя оценка	Диапазон колебаний
Питание, диета	35	10-70
Курение	30	25-40
Алкоголь	3	2-4
Профессия	4	1-5
Репродуктивная и сексуальная активность	7	1-13
Загрязнение атмосферы, воды и почвы	2	1-5
Лекарственные препараты и лечебно-диагностические процедуры	1	0,5-3
Геофизические факторы	3	2-4
Инфекции	10	-
Неизученные факторы	5	-

---