Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

Медико-социальная работа патогенетической направленности:

• 
  анализ проблемы (выявление проблемного поля клиента;
  
• 
  привлечение психологов и психиатров к проблемам клиента, совместный поиск путей их решения;
  
• 
  оказание помощи в проведении медико-социальной экспертизы;
  
• 
  помощь в социальной адаптации после прохождения курса лечения;
  
• 
  медико-социальный патронаж;
  
• 
  психологическое и правовое консультирование клиента и его ближайшего окружения;
  
• 
  содействие в помещении клиента в специализированные учреждения закрытого и открытого типа;
  
• 
  организация психологической поддержки клиента ближайшим окружением.
  

Вопросы для контроля

1. 
   Назовите причины психических заболеваний.
   
2. 
   Перечислите основные симптомы психических заболеваний.
   
3. 
   Перечислите виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантированные государством.
   
4. 
   Каковы задачи психоневрологического диспансера?
   
5. 
   Каков порядок психиатрического освидетельствования?
   
6. 
   Как осуществляется госпитализация в психоневрологический диспансер?
   
7. 
   Перечислите права пациента в психиатрическом стационаре.
   
8. 
   В каких случаях применяется принудительное лечение?
   
9. 
   Каков порядок помещения больных в психоневрологические учреждения для социального обеспечения?
   
10. 
    Перечислите медицинские и социальные проблемы пациентов с психическими расстройствами.
    
11. 
    Раскройте содержание медико-социальной работы с клиентами психиатрического профиля профилактической и патогенетической направленности.
    

Использованная литература

1. 
   Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – 511 с.
   
2. 
   Социальная энциклопедия /Редкая А.П., Горкин Г.Н., Катульская Е.Д. и др. – М.: БРЭ,2000. – 438 с.
   
3. 
   Тен Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. – М.: Мастерство, 2002. – 256 с.
   

---

ГЛАВА 14. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Туберкулез – одно из самых тяжелых неэпидемических инфекционных заболеваний, относящихся к социально-значимым заболеваниям. Среди клиентов социального работника большое место занимают больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают социально-дезадаптированные лица.

Эпидемиологическая обстановка в России в связи с заболеваемостью туберкулезом в последние годы значительно ухудшилась, и в настоящее время ее следует расценивать как чрезвычайную. Заболеваемость туберкулезом с 1991 по 1998 г.г. выросла на 99,6% и составила 60,9 на 100 тыс. населения. В некоторых регионах этот показатель достигает 220 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей туберкулезом в 1998 году увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2,2 раза и составила 15,2 на 100 тыс. населения. На учете в противотуберкулезных диспансерах состоит более двух миллионов человек, почти у 300 тысяч из них – активная форма туберкулеза, каждый такой больной может в течение года заразить еще 10-20 человек.

Причиной высокой заболеваемости туберкулезом является не только ухудшение жизненного уровня населения в период перестройки общественного уклада страны, но и рост миграционных процессов. В связи с продолжающимися миграционными процессами нарастает число неизвестных источников инфекции, значительную часть которых составляют мигранты, переселенцы, беженцы, бездомные, бывшие заключенные и другие социально-неблагополучные группы населения. Среди них наиболее эпидемиологически опасными и, в то же время, трудно привлекаемыми к обследованию, являются лица без определенного места жительства. Выявляемость туберкулеза среди социально-дезадаптированных групп населения в 110 раз, а смертность в 40 раз выше, чем среди всего населения. Крайне неблагоприятная обстановка складывается в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом в 42 раза превышает фоновую.

Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и уменьшение доли больных туберкулезом

---

, выявленных на ранних стадиях.

Туберкулез становится слишком опасной болезнью, уносящей гораздо больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. О критической эпидобстановке в мире ВОЗ объявила еще в 1993 году. К этому времени туберкулезом была инфицирована уже треть населения планеты. Быстрое же распространение лекарственно резистентных форм грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Ущерб, нанесенный экономике РФ в результате утраты трудоспособности в связи с заболеванием туберкулезом и смертности граждан от туберкулеза, а также из-за необходимости уничтожения скота, зараженного туберкулезом, только за один год составляет в среднем около 700 миллиардов рублей.

Пути передачи и проявления туберкулеза

Туберкулез является одним из древнейших заболеваний человечества. Из 10 скелетов египетских мумий ХХУ11 в. до н.э. у 4-х позвоночник поражен туберкулезом. В ХУШ – Х1Х в. в. от чахотки погибал каждый 7-ой европеец. В середине ХХ в. в большинстве стран мира туберкулез носил характер пандемии, т.е. был распространен повсеместно. Заболевание считается одной из страшнейших угроз здоровью человечества на ближайшие годы. Это подтвердила Всемирная конференция по здоровью легких (Бостон, США, 1995 г.).

Туберкулез – это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Возбудителем туберкулеза являются микобактерии туберкулеза (МТ), главным образом человеческого, редко бычьего, в исключительных случаях – птичьего. Источником заражения являются больные люди или домашние животные, преимущественно коровы. Чаще всего заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании с воздухом мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся МТ. Возможно заражение через молоко, мясо, яйца. МТ у 5-10% больных устойчивы к противотуберкулезным препаратам.

Впервые проникшие в организм МТ распространяются в нем различными путями – гематогенным, лимфогенным, бронхогенным. При этом в различных органах, главным образом в лимфатических узлах и в легких, могут образоваться отдельные или множественные туберкулезные бугорки или более крупные очаги, для которых характерно наличие элементов творожистого некроза. Одновременно появляется положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж, устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. При достаточной сопротивляемости организма, при заражении небольшим количеством МТ туберкулезные бугорки и очаги рассасываются, рубцуются или обызвествляются незамеченными, ликвидируются спонтанно. При массивной инфекции под влиянием других неблагоприятных факторов (нарушение питания, другие тяжелые заболевания, хроническое переутомление и др.), ведущих к снижению иммунобиологической устойчивости организма, развивается клинически выраженный

---

первичный туберкулез, протекающий в виде бронхоаденита, первичного комплекса, диссеминированных изменений в легких и других органах, экссудативного плеврита, воспаления других серозных оболочек.

Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах МТ могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же условия, которые благоприятствуют развитию первичного туберкулеза. Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление, нарушается целостность их капсулы, расплавляются участки творожистого некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез поражает практически все органы и системы организма. Наиболее частой локализацией туберкулеза (85%) являются органы дыхания.

Организация работы противотуберкулезного диспансера

Для медицинского обслуживания больных туберкулезом в системе отечественного здравоохранения создана сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, основным из которых является противотуберкулезный диспансер. В состав диспансера входит поликлиника и стационар. Принцип работы диспансера участковый. Диспансеры работают в тесном контакте с поликлиниками, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Именно в поликлиниках чаще всего впервые выявляется туберкулез. На терапевтических участках поликлиник общей лечебной сети проводится отбор лиц с высокой вероятностью заболевания туберкулезом (социально-медицинские группы риска) для последующего их обследования в ближайшие 13 месяцев.

С целью профилактики туберкулеза проводится обследование лиц из окружения новорожденного за 3 месяца до рождения ребенка. Новорожденным на 5-й день делается прививка против туберкулеза.

Главная роль в лечении и профилактике туберкулеза принадлежит противотуберкулезному диспансеру. Медико-социальный патронаж является неотъемлемой частью диспансерного метода, при этом объектами медико-социального патронажа являются не только больные, но и контактные лица, которые также находятся под диспансерном наблюдением и получают профилактическое лечение.

Санитарно-просветительская работа противотуберкулезного диспансера направлена

---

, прежде всего, на формирование установки на здоровый образ жизни, повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Работа социального работника при решении медико-социальных проблем, как правило, осуществляется в контакте с фтизиатром противотуберкулезного диспансера и участковой медицинской сестрой диспансера.

Нормативно-правовая база. С целью совершенствования противотуберкулезной работы принят ряд нормативно-методических документов;

• 
  приказ МЗМП РФ от 22.11.95 № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению»;
  
• 
  приказ МЗ РФ от 15. 04.97 № 116 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
  
• 
  приказ МЗ РФ от 04.08.98 № 233 «О мерах по реализации Федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 – 2004 г.г.».
  

Профилактика туберкулеза

Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам в 7 и 14 лет. Вакцинируют и лиц до 30 лет с отрицательной реакцией Манту. Химиопрофилактика проводится в первую очередь детям, подросткам и взрослым, которые имеют тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту.

Для своевременного выявления больных туберкулезом детей применяют туберкулиновые пробы, а у лиц старше 12 лет – флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 2 года, а в некоторых городах ежегодно. По эпидемическим показаниям флюорографию проводят 2 раза в год. В более частом контроле нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярными больными, а также работники школ, лечебно-профилактических учреждений, детских домов и дошкольных учреждений, пищевики и др. Не реже 1 раза в год обследуются излечившиеся от туберкулеза, а также те, у кого в легких обнаружены следы незаметно перенесенного туберкулезного процесса.

Общественная (социальная) профилактика. Медико-социальная помощь профилактической направленности при туберкулезе предполагает вакцинацию БЦЖ и ревакцинацию против туберкулеза, которые защищают от развития этого заболевания на 85%, профилактическое медикаментозное лечение контактных людей (близких заболевшего), раннее выявление заболевания путем массового флюорографического обследования населения, диспансерное наблюдение за больными и за близкими больного.

---