Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

ГЛАВА 19. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ

Уход за больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Очень часто при различных заболеваниях в той или иной степени снижена воля и физическая активность больных, их способность к самообслуживанию. История знает немало примеров того, как обреченные больные выздоравливали, благодаря заботливому и правильно организованному уходу любящими близкими людьми. И, наоборот, пациенты после виртуозно проведенной операции умирали из-за отсутствия надлежащего ухода. Некоторые больные не могут без посторонней помощи умыться и принять пищу. Туалет кожи, полости рта, промежности, помощь тяжелобольным при акте дефекации и мочеиспускании, правильное кормление больных, обеспечение диетического и питьевого режима, своевременная смена белья и другие гигиенические мероприятия – все это входит в понятие «уход за больными».

Таким образом, под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшего выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания.

Общие принципы ухода за больными

К основным мероприятиям по общему уходу за больными относятся:

1. Создание и обеспечение лечебно-охранительного (создание максимального физического и психического покоя – тишины, спокойной, доброжелательной обстановки) и санитарно-эпидемического режима (регулярная уборка и проветривание помещения, санитарная обработка больного, его одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры дезинфекции и дезинсекции);

2. Выполнение врачебных назначений (прием лекарств, постановка банок, горчичников, выполнение инъекций, подготовка больных к разнообразным диагностическим процедурам и выполнение некоторых из них, обеспечение диетического питания и питьевого режима);

3. Оказание помощи тяжелобольным при проведении мероприятий личной гигиены (туалет кожи, полости рта, промежности и др.), при приеме пищи и физических отправлений (кормление больных, подача судна, мочеприемника и т.п.);

4. Проведение санитарно-гигиенической обработки (профилактика и лечение пролежней, принятие ванны или душа, обтирание, смена белья);

---

5. Оказание первой доврачебной помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота, понос, удушье и т.п.);

Можно привести много примеров, когда строгое соблюдение гигиенических требований, четкое, безукоризненное выполнение всех предписаний врача, создание благоприятных физических и психических условий возвращали жизнь больным. В то же время плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляций может быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и причиной смерти больного. «Любовь и забота – лучшее лекарство» – Парацельс.

Эффективность ухода за больными определяется не только умением, но и моральными и нравственными качествами. Следует помнить, что больной человек по характеру своего мышления, глубине переживаний, силе психоэмоционального напряжения, по отношению к самому себе и окружающим, как правила, отличается от здорового. Болезнь, особенно длительная, хроническая, для многих людей представляет тяжелую физическую и психическую травму, которая приводит не только к ухудшению физического состояния и самочувствия, но и к серьезным сдвигам в психоэмоциональной сфере. Отдельные больные замыкаются, «уходят в себя», другие читают популярную литературу. Необходимо помогать больному преодолеть тягостные ощущения, отвлечь его от чрезмерного внимания к своему заболеванию. Гиппократ говорил: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».

Режим физической активности

Режим физической активности зависит от тяжести заболевания. Положение больного в постели может быть активным (если он способен самостоятельно поворачиваться, вставать, сидеть, ходить) и пассивным (если больной не может сам двигаться, и сохраняет то положение, которое ему придали. Пассивное положение наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения. Часто больные занимают

---

вынужденное положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидячее или полусидячее при одышке.

При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном постельном режиме. Такой режим обеспечивает не только более экономное использование жизненных сил больного, так как снижаются резервные возможности жизненно важных органов (кровообращения, дыхания), но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.

Однако длительное соблюдение физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Прежде всего, замедляется кровоток, что может привести к закупорке сосудов и вызвать инфаркт внутренних органов или инсульт. Постельный режим и неподвижность даже в течение суток, например, после операции, способны вызвать застой в легких и развитие воспаления. Многие имели возможность убедиться в том, что, когда через месяц снимают гипс с конечности, мышцы атрофированы, а суставы тугоподвижны. При длительном ограничении физической активности происходит нарушение деятельности кишечника и мочевого пузыря, появление пролежней. Выдающийся русский физиолог И.М. Сеченов считал, что нет ни одной функции организма, которая напрямую или опосредованно не связана с движением. Поэтому чрезмерно строгий режим физического покоя вместо пользы может принести вред, замедляя и затрудняя процессы восстановления.

Физическая реабилитация больных является частью комплекса поэтапных мероприятий, направленных на восстановление здоровья. Движение или мышечная активность, обладает очень мощным раздражающим фактором на весь организм, на все системы и органы. В настоящее время врачи сокращают сроки строгого постельного режима даже при таком заболевании как инфаркт миокарда.

Члены семьи или чрезмерно опекают больного, полностью освобождая его от каких бы то ни было движений, или, наоборот, не уделяют ему должного внимания. И то, и другое одинаково нерационально.

Конечно, решает вопрос о выборе двигательного режима и объема нагрузок только врач, но все же следует знать, что даже при строгом постельном режиме больной вне периода ухудшения (болей или удушья) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, читать.

---

Лечебная физкультура в период ремиссии способна предотвратить развитие обострений при хронических заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы. Проведение комплексов лечебной физкультуры после острых процессов (бронхит, воспаление легких, инфаркт миокарда, переломы, ушибы, полостные операции и пр.) способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций и трудоспособности, а также снижает вероятность и частоту осложнений.

Комплекс лечебной физкультуры, как для профилактики рецидивов, так и в период восстановительного лечения, должен быть индивидуальным и согласован с врачом по лечебной физкультуре. С этой целью созданы и функционируют врачебно-физкультурные диспансеры, за консультацией в который может обратиться любой человек, имеющий желание поправить свое здоровье.

В ряде случаев необходимо обеспечить больного различного рода приспособлениями (подголовник, упор для ног, подставка над кроватью и пр.).

---

Санитарно-гигиенические условия ухода за больными

Комната больного. При хроническом заболевании следует предусмотреть близость комнаты, в которой размещен больной, к туалету. Идеальная температура воздуха в помещении составляет +18-20^о С. Комната должна регулярно проветриваться, однако не следует создавать сквозняков в присутствии больного. Влажную уборку необходимо проводить 1 раз в день. Около постели больного должна быть прикроватная тумбочка или столик со всеми необходимыми для личного пользования предметами.

Живые цветы из комнаты лучше вынести, так как они потребляют кислород, а иногда могут вызвать аллергию.

Постель должна быть удобной, не слишком мягкой и не слишком жесткой. При высоком артериальном давлении (АД) следует обеспечить более высокое положение головы, при низком АД – горизонтальное положение (подушку временно можно совсем убрать). Во время приступа удушья следует обеспечить полусидячее положение (подложить подушки, сделать упор для ног, чтобы предупредить сползание). При тромбофлебите рекомендуется обеспечить возвышенное положение конечности (дополнительные подушки, валики).

Постель следует перестилать дважды в сутки. При этом надо расправить складки, убрать крошки, заменить влажное и загрязненное белье.

Смена постельного белья

1-ый способ:

• 
  чистую простыню скатайте по длине наполовину;
  
• 
  поднимите голову больного, уберите подушку;
  
• 
  подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;
  
• 
  грязную простынь скатайте по направлению к больному;
  
• 
  на освободившейся части расстелите чистую;
  
• 
  поверните больного на спину, а затем на другой бок, так, чтобы он оказался на чистой простыне;
  
• 
  уберите грязную и расправьте чистую;
  
• 
  края простыни подверните под матрац.
  

2-ой способ:

• 
  чистую простынь полностью скатайте поперек, как бинт;
  
• 
  осторожно приподнимите верхнюю часть туловища, уберите подушку;
  
• 
  быстро скатайте грязную простынь до поясницы;
  
• 
  на освободившееся место раскатайте чистую простынь;
  
• 
  на чистую простынь положите подушку и опустите голову больного;
  
• 
  приподнимите таз, а затем ноги, сдвиньте грязную простынь, продолжая расправлять чистую.
  

---