Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

Клиническая картина.

Выделяют 2 стадии острого отита:

• 
  Острый неперфоративный отит
  
• 
  Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).
  

Основные клинические проявления:

• 
  Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.
  
• 
  Субфебрильная лихорадка.
  
• 
  Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.
  
• 
  Резкая боль при надавливании на козелок уха.
  
• 
  Понижение слуха.
  
• 
  При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.
  
• 
  При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.
  
• 
  При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)
  

Осложнения:

• 
  Перфорация барабанной перепонки.
  
• 
  Снижение слуха при повторных отитах.
  
• 
  мастоидит
  

Прогноз.

В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита, антрита.

Основные принципы лечения:

1. 
   Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.
   
2. 
   Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).
   
3. 
   Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):
   

• 
  С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.
  
• 
  Сосудосуживающие капли в нос.
  
• 
  Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).
  
• 
  Физиотерапия: УФО, УВЧ.
  
• 
  При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.
  

Профилактика.

• 
  Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.
  
• 
  Своевременно санировать полость носа.
  
• 
  При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
  
• 
  Избегать переохлаждений.
  
• 
  Систематически проводить закаливающие мероприятия
  

---

3. 
   Острый ларинготрахеит
   

это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)

Этиология:

• 
  Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)
  
• 
  В-гемолитический стрептококк группы А
  
• 
  Коринебактерии.
  

Факторы риска развития заболевания:

• 
  АФО строения гортани у детей раннего возраста.
  
• 
  Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.
  
• 
  Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)
  

Механизм патологического процесса:

Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.

Клиническая картина.

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:

• 
  Осиплость голоса.
  
• 
  Грубый кашель «лающего» характера.
  
• 
  Субфебрильная лихорадка.
  

Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

Стеноз гортани

• 
  внезапное начало на фоне ОРВИ, чаще ночью
  
• 
  лающий кашель,
  
• 
  инспираторная одышка
  
• 
  возраст ребенка чаще с 6 месяцев до 2 лет
  

Различают четыре степени стеноза:

1-я степень (компенсированный круп):

• 
  Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
  
• 
  Осиплость голоса
  
• 
  Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).
  

2-я степень (неполная компенсация):

• 
  Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
  
• 
  Голос осипший, кашель резко лающий
  
• 
  Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
  
• 
  Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)
  

---

3-я степень (декомпенсированный круп):

• 
  Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
  
• 
  Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
  
• 
  Дыхание ослаблено
  
• 
  Изменения ССС: тахикардия, снижение АД
  

4-я степень (асфиксия):

• 
  Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
  
• 
  Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
  
• 
  Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
  
• 
  Периодически возникают судороги
  

Осложнения:

• 
  Быстрое нарастание стеноза.
  
• 
  Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.
  

Прогноз.

При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.

Доврачебная помощь при стенозе гортани:

Действия

Обоснование

Вызвать бригаду скорой помощи Взять ребенка на руки, успокоить, доступ свежего увлажненного воздуха. ВВЕДЕНИЕ НАФТИЗИНА ингаляция 0.025% нафтизина 5 минут через небулайзер (1 мл 0.05% нафтизин растворить в 1 мл 0,9% раствора NaCl) при невозможности ингаляции введение через нос (в одну ноздрю с запрокинутой головой залить) 0,2 мл 0,05% нафтизина (дети до 1 года), 0,3 мл до 2 лет, разведенного 2 мл воды об эффективности свидетельствует появление кашля. Ручные и ножные ванны Теплое щелочное питье

Необходима врачебная помощь Уменьшение спазма Уменьшение отека в гортани Отвлекающие мероприятия Разжижение слизи

В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.

1. 
   При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).
   
2. 
   Режим - щадящий с удлиненным сном.
   
3. 
   Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.
   
4. 
   Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.
   
5. 
   Витаминотерапия.
   
6. 
   Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
   
7. 
   Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).
   
8. 
   Физиотерапия.
   

---

4. 
   Острый бронхит
   

это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).

Этиология:

• 
  Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.
  
• 
  Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)
  
• 
  Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)
  

Факторы риска развития заболевания:

• 
  Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия).
  
• 
  Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами).
  
• 
  Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия.
  
• 
  Хронические очаги инфекции.
  
• 
  Снижение иммунитета.
  
• 
  Пассивное курение.
  

Механизм патологического процесса:

Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Клиническая картина.

Начальные признаки:

• 
  Повышение Т^о тела в течение нескольких дней.
  
• 
  Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).
  
• 
  Неприятные ощущения за грудиной.
  

Основные признаки бронхита:

• 
  Фебрильная Т^о тела, умеренно выраженная интоксикация.
  
• 
  Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.
  
• 
  Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.
  
• 
  В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
  

Бронхиальная обструкция

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить данное состояние
   

---

• 
  Вынужденное положение сидя
  
• 
  Одышка с затруднением и удлинением выдоха
  
• 
  Шумное свистящее дыхание
  
• 
  Может быть цианоз
  

Осложнения:

• 
  Развитие острой пневмонии.
  
• 
  Переход заболевания в рецидивирующее течение.
  
• 
  Развитие бронхиальной обструкции.
  

Прогноз.

При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.

Основные принципы лечения острого бронхита:

1. 
   Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
   
2. 
   Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).
   
3. 
   Лекарственные препараты:
   

• 
  Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.
  
• 
  Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.
  
• 
  Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).
  
• 
  Витамины.
  
• 
  Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
  

Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.

Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.

Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.

Доврачебная помощь при бронхиальной обструкции

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать бригаду скорой помощи Разобщить пациента с аллергеном по возможности. Положение пациента сидя Введение 2 доз бронхорасширяющих средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсором или с помощью небулайзера	Необходима врачебная помощь Облегчение моторики дыхания Расширение бронхов

Профилактика.

• 
  Предупреждение острых респираторных инфекций.
  
• 
  Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
  
• 
  Регулярная санация очагов хронической инфекции.
  
• 
  Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.
  
• 
  Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.
  

---