Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА СТРАДАЮЩЕГО ВПС:

• 
  одышка
  
• 
  кашель
  
• 
  боли в области сердца
  
• 
  повышенная утомляемость
  
• 
  отставание в физическом развитии
  
• 
  нарушение ритма сердца
  
• 
  гипоксемический криз
  
• 
  обморок
  

Мероприятия

• 
  соблюдение режима дня
  
• 
  максимальное пребывание на свежем воздухе
  
• 
  рациональное питание(4 – 5 разовое, с ограничением соли и жидкости, обогащенное солями калия)
  
• 
  профилактика инфекционных заболеваний
  
• 
  лечебная физкультура
  
• 
  ограничение физических нагрузок
  

6. Ревматизм - одна из кардинальных проблем современной медицины.

Это связано как со значительной распространенностью заболевания, так и с тяжелым его течением, приводящим нередко к инвалидности в молодом возрасте.

Причины

Ревматизм относится к группе инфекционно–аллергических заболеваний, вызвано

b – гемолитический стрептококк группы А.

Начинается болезнь чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.)

Затем, через 2 – 3 недели возникает аллергический компонент этого заболевания.

В результате аллергических процессов происходит повреждение соединительной ткани в различных органах (сердечно – сосудистая, нервная системы, опорно–двигательный аппарат)

Клиника.

Диагностические критерии ревматизма.

ОСНОВНЫЕ:

Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).

Ревмокардит.

Полиартрит.

Хорея.

Ревматические узелки.

Анулярная сыпь.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

Лихорадка.

Артралгии.

Ускоренное СОЭ.

Лейкоцитоз.

Изменения на ЭКГ.

Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).

Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.
Основные принципы лечения ревматизма:

Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).

I - й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1,5-2 месяца):

Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.

---

Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.

Медикаментозное лечение:

Антибиотики - пенициллин, эритромицин, оксациллин – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели.

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен и т.д.

Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)

Хинолиновые препараты – делагил, резохин и т.д. – при затяжном течении

Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности

Антиаритмические препараты

Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, - кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т.д.

ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки

Лечение очагов хронической инфекции

II - й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):

Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.

III - й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:

Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.

Мероприятия:

Диспансерное наблюдение кардиоревматолога детской поликлиники до передачи во взрослую сеть

Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался) дошкольникам 750.000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам – 1.500.000 ЕД 1 раз в месяц.

Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога

Организация рационального питания и режима дня

Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК или физкультура в специальной группе.

Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога

---

Санаторно-курортное лечение

Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии.

Профилактика ревматизма у детей.

ПЕРВИЧНАЯ (проводится у детей с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших)	ВТОРИЧНАЯ (проводится у детей, перенесших атаку ревматизма)
ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования гем.стрептококком, предупредить развитие ревматизма.	ЦЕЛИ: предупредить повторные атаки ревматизма у детей, уже перенесших атаку.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ: Повышение естественного иммунитета: Организация рационального питания и режима дня ребенка Закаливание Занятия физкультурой и спортом Прием поливитаминных препаратов Предупреждение вредных привычек Раннее выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, синусит) и их своевременная санация Комплексное лечение детей, заболевших стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина): Антибиотики не менее 10 дней Лабораторный контроль выздоровления (мазок на гем.стрептококк, анализ крови и анализ мочи).	ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ: Диспансерное наблюдение ревматолога детской поликлиники Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался) Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога Организация рационального питания и режима дня Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК. Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога Санаторно-курортное лечение Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии

Сестринский процесс при ревматизме.

Возможные проблемы пациента:

Нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее)

Артралгии

Лихорадка

Снижение устойчивости к физическим нагрузкам

Гиподинамия из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима

---

Снижение познавательной активности вследствие длительной болезни и госпитализации

Снижение школьной успеваемости и социальная дезадаптация

Беспокойство по поводу внешнего вида (при приеме глюкокортикоидов)

Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций

Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита

Инвалидизация (вследствие приобретенного порока сердца)

Возможные проблемы родителей:

Дефицит информации о заболевании и прогнозе

Неверие в благополучный исход

Чувство вины (если заболевание носит семейный характер)

Необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения

Ситуационный кризис в семье

Сестринские вмешательства.

Информировать родителей о причинах развития ревматизма, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.

Помочь в госпитализации ребенка в специализированное отделение стационара.

Обеспечить жизненно важные потребности ребенка. Создать комфортные условия пребывания ребенка в стационаре, удобное положение в постели, проветривать палату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную температуру, спокойную окружающую обстановку.

Контролировать назначенный врачом режим: строгий постельный (1а) – на протяжении 2-3 недель в зависимости от тяжести кардита, затем постельный (1б), позже – полупостельный (2а), палатный (2б) и общий (3) режим.

Осуществлять мониторинг состояния ребенка (Т^о тела, ЧСС, ЧДД, АД, общее состояние, функция суставов, изменения со стороны ЦНС, подсчет суточного водного баланса и т.д.), медицинское документирование.

Применять терапевтическую игру в подготовке к инвазивным вмешательствам, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством.

Содействовать повышению эмоционального тонуса ребенка своим доброжелательным отношением и чутким подходом, заинтересованностью к его нуждам, но при этом своевременно корректировать его поведение, объяснять мотивы тех или иных вмешательств на понятном ему языке.

Обеспечить соблюдение диеты № 10. Обучить родителей основным принципам подбора продуктов, правилам составления пищевого рациона, технологии приготовления блюд в домашних условиях. Количество приемов пищи – 6 раз в сутки.

---

Поддержать ребенка и родителей на всех стадиях заболевания, давать правдивую информацию о состоянии ребенка, течении заболевания, предстоящих диагностических исследованиях.

После выписки из стационара помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, откорректировать воспитательные моменты (избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения в семье), правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность.

Посоветовать родителям поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни.

Ввести в режим дня занятия ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку.

Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Убедить родителей в необходимости регулярного проведения сезонной профилактики ревматизма и общеукрепляющих мероприятий.

В неактивной фазе порекомендовать родителям продолжать динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, ревматологом с целью контроля клинико-лабораторных показателей, консультации с ЛОР и стоматологом для своевременной санации очагов хронической инфекции.
Контрольные вопросы:

Каковы причины ВПС?

На какие группы делятся ВПС согласно классификации?

Какие фазы выделяют в течение ВПС?

Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?

Какие основные принципы лечения ВПС?

Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?

Каков прогноз заболевания?

Какие особенности режима у ребенка с ВПС?

Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?

Что такое ревматизм?

Назовите этиологический фактор ревматизма

Назовите основные клинические проявления

Назовите 3 этапа лечения ревматизма

Расскажите о первичной и вторичной профилактики ревматизма.

Лекция № 9

---