Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 301
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
Перевязка средней оболочечной артерии - при повреждениях черепа, с образованием экстрадуральной или субдуральной гематомы. Выкраивают в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его вниз. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Захватывают артерию выше и ниже ранения зажимами и перевязывают лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют физ. раствором сгустки крови, осушают и проводят гемостаз. Накладываю швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.
3. Топография мужской промежности. Наружные мужские половые органы. Понятие о фимозе и парафимозе. Топография мошонки и яичка. Процесс опускания яичка. Операции
При водянке яичка и крипторхизме по Винкельману и Бергману.
Топография мужской промежности.
Границы: спереди - нижние ветви ложных и седалищных костей, сбоков - седалищные бугры сзади и крестцово-бугровые связки; сзади - копчик и крестец. Подразделяется на 2 отдела: передний (мочеполовой) - кпереди от linea biischtadica; задний - (заднепроходимости) - кзади от linea btischiadica. Эти отделы отчаются количеством и взаиморасположением фасциальных листков.
Кожа - покрыта волосами, много сальных желез. По середине промежности образует валик - шов промежности. В окружности ануса срастается с мышечными пучками m. sphineter am externus и образует лучистые складки.
Подкожная клетчатка с поверхностной фасцией - больше выражена вокруг m. sphineter ani externa n. pudedus.
Глубокие слои мочеполового отдела промежности:
На границе между заднепроходимым и мочеполовым отделами промежности расположен сухожильный центр (centrum tenolineum perinei, к нему приращены: m. bulbocavernosus, m. sphineter am internus, m. transversus perinei superfictalis, брюшиннопромежностный апоневроз.
Мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал.
Глубокие слои заднепроходного отдела промежности.
По бокам от m. sptrincter ani externus расположены седалищно-прямокишечные ямки заполненные клетчаткой. Границы ямки: сзади - нижний край m. gluteus major, снаружи - седалищный бугор, изнутри - m. glhinetes am externus, спереди - поверхностная поперечная мышца промежности.
Сраммная область у мужчин (regio pudendalis) включает половой член, мошонку и ее содержимое.
I. Половой член (penis) - состоит из 3-х пещеристого тел - 2-х верхних и 1 нижнего (corpora cavernosa pems corpus cavernosum urethrae соответственно). Задний конец пищеристого тела уретры образует луковицу уретры, передние концы всех 3-х тел образуют головку члена. Каждое пещеристое тело имеет свою белочную оболочку, все вместе они покрыты fascta penis. Кожа члена очень подвижна, на переднем конце образует дипликатуру - красную плоть, под кожей проходят aa. vn. protondae penis.
Мочеиспускательный канал. 3 части (предстательный, перепончатый и пещеристый отделы).
3 сужения: начало канала, перепончатая часть уретры и наружное отверстие.
3 расширения: ладьевидная ямка в конце канала, в луковичной части, в предстательной части.
2 искривления: подлонное (переход перепончатой части в пещеристую) и предлонное (переход фиксированной части уретры в подвижную).
II. Мошонка (scrotum) - кожанный мешок, разделенный на 2 части, каждая из которых содержит яичко и мошоночный отдел семянного канатика.
Мошонка -кожный мешок, разделенный перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окруженные оболочками.
Послойное строение мошонки
1. Кожа (derma).
2. Мясистая оболочка (tunica dartos), собирающая кожу в складки.
3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) — спустившаяся в мошонку поверхностная фасция (f. superficialis).
4. Фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica), — спустившаяся в мошонку собственная фасция наружной косой мышцы живота
5. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), производная внутренней косой и поперечной мышц живота.
6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) является производной поперечной фасции (f. transversalis).
7. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), производная брюшины, имеет париетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalis et lam. visceralis), между которыми имеется серозная полость яичка
8. Белочная оболочка яичка (tunica albuginea testis).
Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка. При фимозе часто возникает баланопостит. Фимоз является предрасполагающим фактором развития опухолей полового члена.
Различают врожденный и приобретенный фимоз. К врожденному фимозу относят также физиологический. Это состояние у детей первых лет жизни является физиологическим, если не развивается процесс в препуциальном мешке, приводящий к рубцеванию наружного отверстия крайней плоти.
К приобретенным — фимоз, развившийся на фоне баланопостита, сахарного диабета. Выделяют также атрофическую и гипертрофическую формы заболевания.
При фимозе внутри препуциального мешка скапливается беловатое сальное вещество (смегма), продуцируемое железами, расположенными на головке полового члена. Смегма служащит хорошей питательной средой для попадающих извне микроорганизмов, она может сгущаться, а при присоединении инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки и крайней плоти полового члена (баланопостит), что в дальнейшем может привести к развитию опухоли.
Лечение физиологического фимоза в первые годы жизни ребенка обычно не требуется.
У взрослых, а также при выраженном фимозе у детей показана операция — круговое иссечение крайней плоти с последующим сшиванием внутреннего и наружного ее листков, рассечение крайней плоти и др.
Среди опасных осложнений фимоза выделяют парафимоз, когда вследствие каких-либо причин, таких как половой акт, мастурбация, суженная крайняя плоть сдвигается за головку полового члена, развивается ее отек, что приводит к ущемлению головки и нарушению ее кровоснабжения. При отсутствии срочной помощи может развиться омертвление ущемленной головки полового члена.
Парафимоз — ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. При парафимозе возникает отек головки, сильная боль, затрудненное мочеиспускание, резкий отек кожи полового члена. При несвоевременном вправлении может развиться омертвение ущемляющего кольца.
Лечение парафимоза заключается в попытке вправления обильно смазанной вазелиновым маслом головки полового члена. Если эти попытки не приводят к успеху, то лечение сводится к вправлению головки, для чего иногда приходится рассекать ущемляющее кольцо и производить операцию, которая заключается в круговом отсечении крайней плоти.
Короткая уздечка полового члена препятствует освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывает искривление полового члена при эрекции и возникновение боли при половом сношении. Короткая уздечка полового члена может сопутствовать фимозу или встречаться самостоятельно. Нередко уздечка при половом сношении может разрываться, что сопровождается значительным кровотечением.
Лечение заключается в рассечении короткой уздечки в поперечном направлении и сшивании раны продольно.
Топография яичка. Яичко. Кровоснабжение яичка. Яичко — парная мужская половая железа, имеет верхний и нижний концы, медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, epididymis, имеющий головку, тело и хвост и переходящий в семявыносящий проток, ductus deferens. Яичко имеет две собственные оболочки: белочную, tunica albuginea, и влагалищную, tunica vaginalis testis. Влагалищная оболочка покрывает большую часть яичка и имеет париетальный, lamina parietalis, и висцеральный, lamina visceralis, листки. Между листками влагалищной оболочки находится небольшая серозная полость (в ней может скапливаться жидкость, например при водянке яичка). Остальные оболочки яичка описаны в разделе о топографии мошонки. Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется из a. testicularis (отходит от брюшной аорты) и a. cremasterica (из a. epigastrica inferior). Сосуды и нервы проникают в яичко через средостение яичка, mediastinum testis. Отток крови от яичка происходит в яичковую вену, v. testicularis, через лозовидное венозное сплетение, которое входит в состав семенного канатика, funiculus spermaticus. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в левую почечную вену. Иннервируют яичко и его придатки ветви периартериального plexus testicularis. Лимфатические сосуды яичка, сопровождая кровеносные сосуды в составе семенного канатика, направляются в узлы, лежащие около брюшной аорты и нижней полой вены, где в общих узлах встречаются отводящие лимфатические сосуды правого и левого яичка.
Топография мошонки. Мошонка. Кровоснабжение мошонки. Мошонка представляет собой кожный мешок, разделенный перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окруженные оболочками. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами. По срединной линии имеется raphe scroti. Если вспомнить процесс опускания яичка, легко представить, что мошонка — это часть выпяченной яичком передней стенки живота. Соответственно, и слои мошонки (сюда входят и оболочки яичка) такие же. Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет rr. scrotales anteriores (из аа. pudendae externae), сзади — rr. scrotales posteriores (из a. pudenda interna), а также артерии мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica (из a. epigastrica inferior). Венозная кровь от мошонки оттекает по одноименным венам. Иннервируют мошонку спереди nn. scrotales anteriores (от п. ilioinguinalis), сзади — nn. scrotales posteriores (от nn. perinealea, ветвей n. pudendus). Лимфоотток от мошонки происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Фазы опускания яичка:
Опускание яичка и формирование его оболочек. Оболочки мужской половой железы формируются в процессе опускания яичка, в котором важную роль играет направляющая связка яичка (gubernаculum testis — BNA). Связка закладывается на ранних стадиях развития забрюшинно и простирается от каудального конца зачатка яичка до передней брюшной стенки, где в дальнейшем начинает формироваться мошонка. Несколько позже, на 3-м месяце внутриутробного развития, на месте будущего глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины, формирующее еевлагалищный отросток (processus vaginаlis peritonei). По мере роста тела зародыша в длину яичко занимает все более низкое положение, смещается забрюшинно в полость таза, а затем возле влагалищного отростка брюшины, где, будучи окутано серозным покровом (нижняя часть влагалищного отростка), занимает свое окончательное положение (рис. 18). Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, образующие вместилище мужской половой железы — мошонку.
Рис. 18. Этапы опускания яичка в мошонку и формирование его оболочек (схема).
А — положение яичка в период закладки. Б — яичко в брюшной полости. В — яичко у внутреннего кольца пахового канала. Г — яичко в мошонке. 1 — брюшина; 2 — яичко; 3 — придаток яичка; 4 — семявыносящий проток; 5 — влагалищный отросток; 6 — внутренняя семенная фасция; 7 — мышца, поднимающая яичко; 8 — фасция мышцы, поднимающей яичко; 9 — наружная семенная фасция; 10 — мясистая оболочка; 11 — кожа; 12 — висцеральный листок влагалищной оболочки яичка; 13 — серозная полость; 14 — париетальный листок влагалищной оболочки яичка.
Этапы операции по Винкельману:
1.Рассечение кожных покровов и мышечных тканей до влагалищной оболочки.
2.Отведение яичка в сторону.
3.Пункция влагалищной оболочки с последующим откачиваем жидкости.
4.Разрез данной оболочки с последующим осмотром придатков и тела яичка.
5.Выворачивание лепестков в обратную сторону и сшивание.
г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).
NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.
Перевязка средней оболочечной артерии - при повреждениях черепа, с образованием экстрадуральной или субдуральной гематомы. Выкраивают в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его вниз. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Захватывают артерию выше и ниже ранения зажимами и перевязывают лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют физ. раствором сгустки крови, осушают и проводят гемостаз. Накладываю швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.
3. Топография мужской промежности. Наружные мужские половые органы. Понятие о фимозе и парафимозе. Топография мошонки и яичка. Процесс опускания яичка. Операции
При водянке яичка и крипторхизме по Винкельману и Бергману.
Топография мужской промежности.
Границы: спереди - нижние ветви ложных и седалищных костей, сбоков - седалищные бугры сзади и крестцово-бугровые связки; сзади - копчик и крестец. Подразделяется на 2 отдела: передний (мочеполовой) - кпереди от linea biischtadica; задний - (заднепроходимости) - кзади от linea btischiadica. Эти отделы отчаются количеством и взаиморасположением фасциальных листков.
Кожа - покрыта волосами, много сальных желез. По середине промежности образует валик - шов промежности. В окружности ануса срастается с мышечными пучками m. sphineter am externus и образует лучистые складки.
Подкожная клетчатка с поверхностной фасцией - больше выражена вокруг m. sphineter ani externa n. pudedus.
Глубокие слои мочеполового отдела промежности:
-
собственная фасция (промежностный апоневроз) - покрывает m. ischtocavernosus - они образует с каждой стороны прямоугольный треугольник. Здесь же расположены пещеристые тела члена и уретры. -
глубже расположена нижняя фасция мочеполовой диафрагмы - покрывает m. transversus periuei profundus.
На границе между заднепроходимым и мочеполовым отделами промежности расположен сухожильный центр (centrum tenolineum perinei, к нему приращены: m. bulbocavernosus, m. sphineter am internus, m. transversus perinei superfictalis, брюшиннопромежностный апоневроз.
Мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал.
Глубокие слои заднепроходного отдела промежности.
По бокам от m. sptrincter ani externus расположены седалищно-прямокишечные ямки заполненные клетчаткой. Границы ямки: сзади - нижний край m. gluteus major, снаружи - седалищный бугор, изнутри - m. glhinetes am externus, спереди - поверхностная поперечная мышца промежности.
Сраммная область у мужчин (regio pudendalis) включает половой член, мошонку и ее содержимое.
I. Половой член (penis) - состоит из 3-х пещеристого тел - 2-х верхних и 1 нижнего (corpora cavernosa pems corpus cavernosum urethrae соответственно). Задний конец пищеристого тела уретры образует луковицу уретры, передние концы всех 3-х тел образуют головку члена. Каждое пещеристое тело имеет свою белочную оболочку, все вместе они покрыты fascta penis. Кожа члена очень подвижна, на переднем конце образует дипликатуру - красную плоть, под кожей проходят aa. vn. protondae penis.
Мочеиспускательный канал. 3 части (предстательный, перепончатый и пещеристый отделы).
3 сужения: начало канала, перепончатая часть уретры и наружное отверстие.
3 расширения: ладьевидная ямка в конце канала, в луковичной части, в предстательной части.
2 искривления: подлонное (переход перепончатой части в пещеристую) и предлонное (переход фиксированной части уретры в подвижную).
II. Мошонка (scrotum) - кожанный мешок, разделенный на 2 части, каждая из которых содержит яичко и мошоночный отдел семянного канатика.
Мошонка -кожный мешок, разделенный перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окруженные оболочками.
Послойное строение мошонки
1. Кожа (derma).
2. Мясистая оболочка (tunica dartos), собирающая кожу в складки.
3. Наружная семенная фасция (f. spermatica externa) — спустившаяся в мошонку поверхностная фасция (f. superficialis).
4. Фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica), — спустившаяся в мошонку собственная фасция наружной косой мышцы живота
5. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), производная внутренней косой и поперечной мышц живота.
6. Внутренняя семенная фасция (f. spermatica interna) является производной поперечной фасции (f. transversalis).
7. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), производная брюшины, имеет париетальную и висцеральную пластинки (lam. parietalis et lam. visceralis), между которыми имеется серозная полость яичка
8. Белочная оболочка яичка (tunica albuginea testis).
Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка. При фимозе часто возникает баланопостит. Фимоз является предрасполагающим фактором развития опухолей полового члена.
Различают врожденный и приобретенный фимоз. К врожденному фимозу относят также физиологический. Это состояние у детей первых лет жизни является физиологическим, если не развивается процесс в препуциальном мешке, приводящий к рубцеванию наружного отверстия крайней плоти.
К приобретенным — фимоз, развившийся на фоне баланопостита, сахарного диабета. Выделяют также атрофическую и гипертрофическую формы заболевания.
При фимозе внутри препуциального мешка скапливается беловатое сальное вещество (смегма), продуцируемое железами, расположенными на головке полового члена. Смегма служащит хорошей питательной средой для попадающих извне микроорганизмов, она может сгущаться, а при присоединении инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки и крайней плоти полового члена (баланопостит), что в дальнейшем может привести к развитию опухоли.
Лечение физиологического фимоза в первые годы жизни ребенка обычно не требуется.
У взрослых, а также при выраженном фимозе у детей показана операция — круговое иссечение крайней плоти с последующим сшиванием внутреннего и наружного ее листков, рассечение крайней плоти и др.
Среди опасных осложнений фимоза выделяют парафимоз, когда вследствие каких-либо причин, таких как половой акт, мастурбация, суженная крайняя плоть сдвигается за головку полового члена, развивается ее отек, что приводит к ущемлению головки и нарушению ее кровоснабжения. При отсутствии срочной помощи может развиться омертвление ущемленной головки полового члена.
Парафимоз — ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. При парафимозе возникает отек головки, сильная боль, затрудненное мочеиспускание, резкий отек кожи полового члена. При несвоевременном вправлении может развиться омертвение ущемляющего кольца.
Лечение парафимоза заключается в попытке вправления обильно смазанной вазелиновым маслом головки полового члена. Если эти попытки не приводят к успеху, то лечение сводится к вправлению головки, для чего иногда приходится рассекать ущемляющее кольцо и производить операцию, которая заключается в круговом отсечении крайней плоти.
Короткая уздечка полового члена препятствует освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывает искривление полового члена при эрекции и возникновение боли при половом сношении. Короткая уздечка полового члена может сопутствовать фимозу или встречаться самостоятельно. Нередко уздечка при половом сношении может разрываться, что сопровождается значительным кровотечением.
Лечение заключается в рассечении короткой уздечки в поперечном направлении и сшивании раны продольно.
Топография яичка. Яичко. Кровоснабжение яичка. Яичко — парная мужская половая железа, имеет верхний и нижний концы, медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. Вдоль заднего края располагается придаток яичка, epididymis, имеющий головку, тело и хвост и переходящий в семявыносящий проток, ductus deferens. Яичко имеет две собственные оболочки: белочную, tunica albuginea, и влагалищную, tunica vaginalis testis. Влагалищная оболочка покрывает большую часть яичка и имеет париетальный, lamina parietalis, и висцеральный, lamina visceralis, листки. Между листками влагалищной оболочки находится небольшая серозная полость (в ней может скапливаться жидкость, например при водянке яичка). Остальные оболочки яичка описаны в разделе о топографии мошонки. Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется из a. testicularis (отходит от брюшной аорты) и a. cremasterica (из a. epigastrica inferior). Сосуды и нервы проникают в яичко через средостение яичка, mediastinum testis. Отток крови от яичка происходит в яичковую вену, v. testicularis, через лозовидное венозное сплетение, которое входит в состав семенного канатика, funiculus spermaticus. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в левую почечную вену. Иннервируют яичко и его придатки ветви периартериального plexus testicularis. Лимфатические сосуды яичка, сопровождая кровеносные сосуды в составе семенного канатика, направляются в узлы, лежащие около брюшной аорты и нижней полой вены, где в общих узлах встречаются отводящие лимфатические сосуды правого и левого яичка.
Топография мошонки. Мошонка. Кровоснабжение мошонки. Мошонка представляет собой кожный мешок, разделенный перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окруженные оболочками. Кожа собрана в складки и покрыта редкими волосами. По срединной линии имеется raphe scroti. Если вспомнить процесс опускания яичка, легко представить, что мошонка — это часть выпяченной яичком передней стенки живота. Соответственно, и слои мошонки (сюда входят и оболочки яичка) такие же. Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет rr. scrotales anteriores (из аа. pudendae externae), сзади — rr. scrotales posteriores (из a. pudenda interna), а также артерии мышцы, подвешивающей яичко, a. cremasterica (из a. epigastrica inferior). Венозная кровь от мошонки оттекает по одноименным венам. Иннервируют мошонку спереди nn. scrotales anteriores (от п. ilioinguinalis), сзади — nn. scrotales posteriores (от nn. perinealea, ветвей n. pudendus). Лимфоотток от мошонки происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Фазы опускания яичка:
-
В поясничной области -
В тазу -
В мошонке -
Облитерация влагалищного протока
Опускание яичка и формирование его оболочек. Оболочки мужской половой железы формируются в процессе опускания яичка, в котором важную роль играет направляющая связка яичка (gubernаculum testis — BNA). Связка закладывается на ранних стадиях развития забрюшинно и простирается от каудального конца зачатка яичка до передней брюшной стенки, где в дальнейшем начинает формироваться мошонка. Несколько позже, на 3-м месяце внутриутробного развития, на месте будущего глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины, формирующее еевлагалищный отросток (processus vaginаlis peritonei). По мере роста тела зародыша в длину яичко занимает все более низкое положение, смещается забрюшинно в полость таза, а затем возле влагалищного отростка брюшины, где, будучи окутано серозным покровом (нижняя часть влагалищного отростка), занимает свое окончательное положение (рис. 18). Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, образующие вместилище мужской половой железы — мошонку.
Рис. 18. Этапы опускания яичка в мошонку и формирование его оболочек (схема).
А — положение яичка в период закладки. Б — яичко в брюшной полости. В — яичко у внутреннего кольца пахового канала. Г — яичко в мошонке. 1 — брюшина; 2 — яичко; 3 — придаток яичка; 4 — семявыносящий проток; 5 — влагалищный отросток; 6 — внутренняя семенная фасция; 7 — мышца, поднимающая яичко; 8 — фасция мышцы, поднимающей яичко; 9 — наружная семенная фасция; 10 — мясистая оболочка; 11 — кожа; 12 — висцеральный листок влагалищной оболочки яичка; 13 — серозная полость; 14 — париетальный листок влагалищной оболочки яичка.
Операция Винкельмана при гидроцеле
Этапы операции по Винкельману:
1.Рассечение кожных покровов и мышечных тканей до влагалищной оболочки.
2.Отведение яичка в сторону.
3.Пункция влагалищной оболочки с последующим откачиваем жидкости.
4.Разрез данной оболочки с последующим осмотром придатков и тела яичка.
5.Выворачивание лепестков в обратную сторону и сшивание.