Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Таким образом жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка будет всасываться окружающими тканями. При сообщающейся водянке яичка кроме того ушивается просвет влагалищного отростка. Далее ушивается кожа узловыми кетгутовыми швами. В ране оставляется небольшой резиновый дренаж. Это необходимо доя профилактики скопления в мошонке крови и образования гематомы. Сразу после операции на рану накладывается пузырь со льдом на два часа. Швы рассасываются самостоятельно в течение 10 дней. После операции Винкельмана, как и при варикоцеле, на мошонку накладывается суспензорий – подвешивающая повязка.

Операция Бергмана при гидроцеле

Операция по Бергману

Показана при утолщенных оболочках яичка. После пункции и рассе-чения влагалищной оболочки ее отсепаровывают тупым путем и отсекают. На остатки влагалищной оболочки накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают.

Эта операция проводится при водянке оболочек яичка больших размеров с утолщением оболочек.

Техника вначале схожа с вышеописанной. На передней поверхности припухлости мошонки делается разрез длиной 5 – 6 см. послойно рассекаются оболочки яичка. Далее яичко с влагалищной оболочкой выводится в рану. Так же откачивается с помощью шприца жидкость. После этого рассекается влагалищная оболочка яичка и она иссекается вокруг яичка. На остатки влагалищной оболочки накладываются кетгутовые швы. Далее яичко погружается обратно в мошонку. Ушивается кетогуовыми швами кожа. В ране оставляется небольшой резиновый дренаж. Сразу после операции на рану накладывается пузырь со льдом на два часа. Швы рассасываются самостоятельно в течение 10 дней. На мошонку накладывается суспензорий.

В ходе этих традиционных операций по поводу водянки яичка для обнажения водяночного мешка или кисты выполняют, как правило, протяженный разрез мошонки, освобождение водяночного мешка от окружающих тканей и полное выведение яичка в рану. В результате оболочки мошонки травмируются, разрываются сосуды, которые сокращаются, что затрудняет остановку кровотечения и приводит к образованию гематом. Кроме того, излишняя тракция яичка в ходе операции провоцирует нарушение крово- и лимфообращения, что очень часто способствует развитию послеоперационного орхита.

БИЛЕТ № 14

1. Топография надплечья. Доступы к подмышечному нерву. Разрезы при флегмоне дельтовидной области.

Надплечье состоит из 4 областей

---

:

- лопаточная (regio scapularis);

- дельтовидной (regio deltoidea);

- подключичной (regio infraclavicularis);

- подмышечной (regio axillaris);

Рельеф надплечья определяют кости плечевого пояса, а выпуклая форма обусловлена расположенными здесь большой грудной, трапециевидной мышцей и мышцами лопатки.
Верхняя граница надплечья соответствует линии, проходящей по ключице, акромиальному отростку и далее до остистого отростка VII шейного позвонка;
Нижняя -соответствует границам трех областей: лопаточная, подключичная и подмышечная.
К скелету надплечья относятся ключица, лопатка и проксимальная часть плечевой кисти.

Подключичная область ограничена

• 
  сверху - ключицей,
  
• 
  снизу — третьим ребром,
  
• 
  медиально — краем грудины,
  
• 
  латерально — передним краем дельтовидной мышцы.
  

Послойная топография подключичной области

1. Кожа (cutis) — тонкая эластичная.

2. Подкожно-жировая клетчатка

3. Поверхностная фасция сверху фиксируется к ключице; ниже, разделившись на два листка, охватывает молочную железу, из-за чего участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой именуется подвешивающей связкой молочной железы.

4. Грудная фасция фиксируется к ключице; поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу, латерально переходит в подмышечную фасцию.

5. Большая грудная мышца

- В верхнелатеральной части подключичной области расположен ключично-грудной треугольник, ограниченный сверху ключицей, снаружи — передним краем дельтовидной мышцы, с нижнемедиальной стороны — большой грудной мышцей. Нижний угол треугольника переходит в дельтовидно-грудную борозду .

6. Субпекторальное пространство

7. Ключично-грудная фасция начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц

8. Малая грудная мышца

9. Подключичная мышца

Сосуды и нервы подключичной области

• 
  Подключичные артерия и вена + плечевое сплетение выходят из-под ключицы -> подмышечные артерии и вены -> позади малой грудной мышцы в подмышечную полость.
  

• 
  В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходят следующие ветви:
  

1-Верхняя грудная артерия

2-Грудоакромиальная артерия: Акромиальная ветвь, Грудные ветви , Дельтовидная ветвь

• 
  По дельтовидно-грудной борозде - латеральная подкожная вена руки -> ключично-грудной треугольник, -> ключично-грудную фасция -> подмышечную вену
  
• 
  Надключичные нервы иннервируют кожу и являются ветвями шейного сплетения; межрёберные нервы.Грудо-акромиальные сосуды сопровождают медиальный и латеральный грудные нервы, иннервирующие большую и малую грудные мышцы.
  
• 
  Лимфоотток от подключичной области - по ходу венозных сосудов в подключичные лимфатические узлы. От нижних отделов подключичной области лимфа направляется в подмышечные лимфатическе узлы.
  

---

Подмышечная область ограничена

• 
  спереди нижним краем большой грудной мышцы,
  
• 
  сзади — нижним краем широчайшей мышцей спины.
  
• 
  Линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведённая по грудной стенке на уровне III ребра, — медиальная граница подмышечной области;
  
• 
  такая же линия, проведённая по медиальной поверхности плеча — латеральная граница области.
  

В центре подмышечной области расположено углубление, именуемое подмышечной ямкой.

Послойная топография подмышечной области

1. Кожа - тонкая, подвижная; при приведении плеча собирается в складки; имеет большое количество потовых и сальных желёз; волосяной покров.

2. Жировые отложения расположены тонким равномерным слоем.

3. Поверхностная фасция — рыхлая соединительнотканная пластинка,местами фиксированная к подмышечной фасции.

4. Подмышечная фасция - представлена плотной фиброзной пластинкой по краям области, в центре истончённой и имеющей отверстия, пропускающие кожные нервы и сосуды

5. Подмышечная полость.
Стенки:

• 
  Передняя -образована большой и малой грудными мышцами. На передней стенке подмышечной полости большая и малая грудные
  
• 
  Медиальная - собственная грудная фасция
  
• 
  Латеральная - фасция плеча
  
• 
  Задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и подлопаточной мышцей.
  

Трёх- и четырёхстороннее отверстия. Границы:

• 
  сверху - подлопаточная мышца,
  
• 
  снизу — большая круглая мышца;
  
• 
  длинная головка трёхглавой мышцы — латеральная граница трёхстороннего и медиальная граница четырёхстороннего отверстия;
  
• 
  латеральная граница четырёхстороннего отверстия — хирургическая шейка плечевой кисти. Четырёхстороннее отверстие сообщает подмышечную полость с поддельтовидным пространством, трёхстороннее отверстие — с клетчаткой лопаточной области.
  

• Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, лимфоузлами, подключичной частью плечевого сплетения , проходят подмышечная артерия и вена

Сосуды и нервы подмышечной области

1. Подмышечная артерия. Подмышечную артерию разделяют на три отрезка:

• Первый отрезок расположен в пределах ключично-грудного треугольника.

• Второй отрезок расположен в пределах грудного треугольника (отходит латеральная грудная артерия в сопровождении длинного грудного нерва).

---

• Третий отрезок подмышечной артерии расположен в пределах подгрудного треугольника ( Передняя артерия, огибающая плечевую кость, Задняя артерия, огибающая плечевую кость, Подлопаточная артерия делится на артерию, окружающую лопатку и грудоспинную артерию

2. Подмышечная вена у наружного края I ребра переходит в подключичную вену.

3. Подключичная часть плечевого сплетения. Состоит из трёх пучков —

- медиального (отходят Медиальный грудной нерв, Медиальный корешок, Локтевой нерв, Медиальный кожный нерв плеча, Медиальный кожный нерв предплечья)

- латерального (делится на латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв)

- заднего (отходят Подлопаточный нерв, Грудоспинной нерв, Лучевой нерв, Подмышечный нерв)

4. Кроме ветвей подключичной части плечевого сплетения в подмышечной полости

проходит длинный грудной нерв

Лопаточная область ограничена

• 
  сверху линией, проведённой от акромиально-ключичного сустава до остистого отростка VII шейного позвонка;
  
• 
  снизу — горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки;
  
• 
  медиально — медиальным краем лопатки,
  
• 
  латерально — задним краем дельтовидной мышцы и задней подмышечной линией.
  

Послойная топография лопаточной области

1. Кожа - толстая, малоподвижная.

2. ПЖК

3. Собственная фасция образует влагалища для трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.

4, Поверхностные мышцы: Трапециевидная мышца, Широчайшая мышца спины

5. Надостная и подостная фасции - имеют характер плотной фиброзной ткани. Начинаясь от медиального края лопатки и ости лопатки, фасции образуют костно-фиброзные вместилища для одноимённых мышц.

6. Мышечный слой.

• Надостная мышца

• Подостная мышца

• Малая круглая мышца

• Большая круглая мышца

Между большой и малой круглыми мышцами расположено щелевидное пространство, снаружи ограниченное хирургической шейкой плечевой кости. Через щелевидное пространство проходит длинная головка трёхглавой мышцы плеча, разделяя его на два отверстия — трёхстороннее и четырёхстороннее.

7. Лопатка.

8. Подлопаточная мышца залегает на передней поверхности лопатки

9. Подлопаточная фасция, начинаясь от краёв лопатки, образует костно-фиброзное вместилище для подлопаточной мышцы.

10. Слой рыхлой клетчатки, сообщающийся с подмышечной полостью.

11. Передняя зубчатая мышца

12. Слой рыхлой клетчатки.

13. Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

---

Сосуды и нервы лопаточной области

1. Из латерального треугольника шеи - надлопаточная артерия с одноимёнными венами и надлопаточный нерв, отходящий от надключичной части плечевого сплетения. Ветви надлопаточной артерии анастомозируют с ветвями артерии, окружающей лопатку и глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Этот анастомоз — основной коллатеральный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или перевязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.

2. Подлопаточная артерия - от подмышечной артерии. Артерия, окружающая лопатку, проходит через трёхстороннее отверстие

3. Подлопаточный нерв — ветвь заднего пучка плечевого сплетения,

4. Поперечная артерия шеи - делится на глубокую и поверхностную

ветви.

Дельтовидная область ограничена

• 
  спереди передним, сзади — задним краями дельтовидной мышцы,
  
• 
  сверху — наружной третью ключицы, акромионом и наружной третью остистого отростка лопатки,
  
• 
  снизу — линией, соединяющей нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (линию проводят через латеральную поверхность плеча).
  

Послойная топография дельтовидной области

1. Кожа - толстая.

2. ПЖК.

3. Поверхностная фасция

4. Дельтовидная фасция я имеет поверхностную и глубокую пластинки, которые с двух сторон покрывают дельтовидную мышцу, образуя её влагалище.

5. Дельтовидная мышца. Мышца отводит руку до горизонтального положения. Дельтовидную мышцу иннервирует подмышечный нерв, кровоснабжает дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии и ветви артерии,огибающей лопатку

9. Глубокая пластинка дельтовидной фасции с внутренней стороны покрывает дельтовидную мышцу.

10. Поддельтовидное клетчаточное пространство содержит рыхлую клетчатку, в которой расположены серозные сумки — поддельтовидная и подакромиальная сумки

11. Глубже, под передним краем дельтовидной мышцы, располагаются короткая головка двуглавой мышцы, клювовидно-плечевая мышца, длинная головка двуглавой мышцы до ухода её в межбугорковую борозду, под задним краем дельтовидной мышцы — латеральная и длинная головки трёхглавой мышцы, подостная и малая круглые мышцы с четырёхсторонним отверстием; под верхними отделами акромиальной порции

дельтовидной мышцы расположена суставная капсула с укрепляющими её сухожилиями

подостной и малой круглой мышц.

Доступы к подмышечному нерву:

---