Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процесс введения специальной дренажной трубки через небольшой хирургический разрез. Назначается для удаления излишков жидкости и воздуха из плевральной полости.

Показания:

-гемоторакс, пневмоторакс;

-эмпиема плевры;

-дренирование после операции.

Операции при эмпиеме плевры предусматривают следующий этапы:

1. Широкое вскрытие гнойной полости с резекцией участков одного-двух ребер длиной 8—10 см. Тампонада полости с мазью Вишневского.

2. Через семь-десять дней после очищения стенок полости и образования сочных грануляций производится верхне-задняя торакопластика, при которой на возможно большем протяжении удаляются ребра от первого до пятого или шестого включительно. Количество резецируемых ребер определяется протяженностью полости сверху вниз.

3. Спустя еще одну-две недели производится пластика остаточной полости большой и малой грудными мышцами.

ЕСЛИ СПРОСЯТ

Плевральная пункция – это пункция плевральной полости, то есть полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. 
Обычно в плевральной полости скапливается жидкость при различных заболеваниях – при опухоли легкого или плевры, при плеврите, при туберкулезе, при сердечных отеках и т.д.
Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.

Показаниями к пункции плевральной полости являются также: плевриты, внутриплевральные кровотечения, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости при отеках.

Техника. Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.
Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.

пошаговая техника проведения плевральной пункции:

1) Набираем в шприц новокаин 0,5%. Лучше всего взять сперва шприц 2-граммовый. И набрать его новокаином полностью. 
Запомните: чем меньше площадь поршня шприца, тем менее болезненной будет плевральная пункция. Особенно это касается тех случаев, когда вы делаете плевральную пункцию у детей.

---

2) Прокалываем кожу и сразу начинаем медленно предпосылать новокаин, медленно надавливая на поршень шприца, также медленно продвигая иглу дальше – в мышцы и мягкие ткани грудной стенки. 
Запомните:пункционную иглу вводят в намеченном межреберье, ориентируясь на верхний край ребра. Если  вводить иглу по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию, а это очень опасно ввиду неостанавливающегося кровотечения из нее (рис. 2)

3) Чувствуем упругое сопротивление тканей, расположенных в области внутригрудной фасции. А в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство  «свободного пространства».

4) Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости: кровь, гной, хилезный или иного вида экссудат. Эта первая - визуальная оценка результата плевральной пункции является важной в диагностическом отношении.  

5) Меняем тонкую иглу от одноразового шприца, которым делали обезболивание, на более толстую, многоразовую, подсоединяем к ней через переходник шланг от электроотсоса и снова прокалываем грудную стенку по уже обезболенному месту. И откачиваем экссудат из плевральной полости с помощью отсоса.

Дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау) налаживают в случае пневмо- или гидроторакса, когда нужно удалить жидкость или воздух из полости. Осуществляют дренирование с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. На наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха.

При пневмотораксе прокол троакаром делают во 2-3 межреберье по среднеключичной линии, при гидротораксе – в 7-8 межреберье по зданей подмышечной или лопаточной линии.

Операции при эмпиеме плевры предусматривают следующий этапы:

1. Широкое вскрытие гнойной полости с резекцией участков одного-двух ребер длиной 8—10 см. Тампонада полости с мазью Вишневского.

2. Через семь-десять дней после очищения стенок полости и образования сочных грануляций производится верхне-задняя торакопластика, при которой на возможно большем протяжении удаляются ребра от первого до пятого или шестого включительно. Количество резецируемых ребер определяется протяженностью полости сверху вниз.

---

3. Спустя еще одну-две недели производится пластика остаточной полости большой и малой грудными мышцами.

3. Хирургическая анатомия чревного ствола и солнечного сплетения. Понятие о чревном нейро-ишемическом болевом синдроме.

Делится на три ветви: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия и селезеночная артерия.

Левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к брюшной части пищеводаi.

Общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю ДПК, отсюда после отдачи желудочно-дпк артерии (которая может быть множественной) она как собственная печеночная артерия направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листкамипеченочно-дпк связкиl, причем в связке она лежит кпереди от воротной вены и слева от желчного протока.

В воротах печени обственная печеночная артерия делится на правую и левую ветви; правая ветвь отдает артерию желчного пузыря, a. cystica.

Общая печеночная артерия отдает ветвь к- малой кривизне желудка, правую желудочную артерию, направляющаяся справа налево навстречу левой желудочной артерии.

Селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5 — 8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает левую желудочно-сальниковую артерию, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с правой желудочно-сальниковой артерией, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. Кроме того, к желудку идут многочисленные короткие желудочные артерии, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (правая и левая желудочные артерии) и большой (левая и правая желудочно-сальниковые артерии) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.

---

---

СПЛЕТЕНИЕ ЧРЕВНОЕ (СОЛНЕЧНОЕ) (pl. coeliacus) — наиболее крупное вегетативное сплетение брюшной полости, расположенное вокруг чревного ствола позади желудка, между двумя надпочечниками. В нем находятся два крупных чревных узла (правый и левый) и непарный верхний брыжеечный узел. К сплетению подходят большой и малый чревные нервы, волокна которых переключаются в узлах, а также правый блуждающий нерв, парасимпатические волокна которого проходят через сплетение транзитно, не прерываясь в узлах.

Зона чревного (солнечного) сплетения (plexus coeliacus):

- по С.И. Илизарову и П.А.Куприянову проецируется на вершины прямого угла правого эпигастрального треугольника, образованного срединной линией правой реберной дуги и правой половиной линии, соединяющей передние концы хрящей 9-ых ребер;

Понятие о чревном нейро-ишемическом болевом синдроме (из лекции)

- Сдавливление чревного ствола медиальными ножками диафрагмы

- Повышается артериальное давление

- Характерна непроходимость

(из инета)
Понятие о чревном нейро-ишемическом болевом синдроме.
развивается вследствие нарушения кровообращения в чревном стволе и его ветвях. Возникающая при этом хроническая ишемия органов пищеварения обуславливает их функциональные и структурные нарушения

Компрессио́нный стено́з чре́вного ствола́ (синдром компрессии чревного ствола, синдром Данбара) — заболевание, обусловленное экстравазальным сдавлением чревного ствола брюшной аорты срединной дугообразной связкой диафрагмы, ножками диафрагмы или нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Проявляется хронической абдоминальной болью, диспепсическими явлениями и нейровегетативными расстройствами. Является одной из главных причинабдоминальной ишемической болезни, вызываемой нарушением кровоснабжения 

---