Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 297
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
органов пищеварения. В ряде случаев протекает бессимптомно. При выраженных симптомах лечится хирургически.
БИЛЕТ № 21
1. Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.
Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.
Скелет: лучевая и локтевая кости, межкостная перепонка.
Суставы: дистальный и проксимальный лучелоктевой суставы.
Движения: пронация и супинация.
Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.
Передняя перегородка: от сухожилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в средней и нижней третях предплечья.
Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.
Мышцы:
Передняя область:
1 слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца
2 слой: поверхностный сгибатель пальцев
3 слой: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальцы
4 слой: квадратный пронатор
Задняя область:
Поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья
Глубокий слой: супинатор, длинная отводящая большой палец мышца, короткий и длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца.
Артерии: лучевая, локтевая.
Вены: cephalica, basilica.
Нервы: локтевой, лучевой, срединный.
Проекция локтевой артерии на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. Лучевая артерия – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.
Проекция срединного нерва - на плече – выпуклость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.
Разрез кожи длиной 6-8 см проводят по срединной линии предплечья, что соответствует медиальному краю лучевого сгибателя кисти. (срединный нерв в нижней трети предплечья)
Лучевая артерия. Продольным послойным разрезом длиной 4—5 см в нижней трети предплечья, проведенным по проекции линии, соединяющей внутренний край двуглавой мышцы плеча в локтевом сгибе и шиловидный отросток лучевой кости, разъединяют мягкие ткани.
Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Канавеллу - разрез длиной 7—9 см по локтевой стороне производят по наружному краю локтевой кости на 1,5—2 см выше шиловидного отростка. Разрез длиной 7—8 см проводят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка
Межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Ясенецкому - проводят по лучевому и локтевому краям предплечья.
Латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.
2. Хирургическая анатомия заднего средостения. Оперативные доступы к пищеводу, понятие о пластике пищевода.
Заднее средостение включает в себя органы, расположенные позади дыхательной трубки. В нем проходят пищевод, нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, нижний участок блуждающих нервов, симпатический ствол и грудной лимфатический проток.
Заднее средостение ограничено сзади телами грудных позвонков и начальными отделами межреберий с покрывающей их пред-позвоночной фасцией, по бокам — медиастинальными отрогами внутригрудной фасции и медиастинальной плеврой. Передней стенкой заднего средостения является вверху бронхоперикардиальная мембрана, а ниже — задняя поверхность перикарда.
В заднем средостении ближе всего к позвонкам располагаются межреберные артерии, немного кпереди от них — межреберные вены, справа впадающие в v. azygos, а слева — в v. hemiazygos. Латеральнее и кпереди от вен располагаются правый и левый симпатические стволы с отходящими от них nn. splanchnici (major и minor). Все эти образования прикрыты фасцией и париетальной плеврой. Кпереди от них лежат грудной проток, нисходящая аорта и пищевод с блуждающими нервами. Эти образования окружены клетчаткой заднего средостения и прилежат к его передней стенке. Нисходящая аорта тесно соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод — с правой средостенной плеврой.
Шейные доступы к пищеводу
Для обнажения шейной части пищевода применяют следующие доступы: 1) воротниковый разрез — на передней поверхности шеи; 2) косой разрез Разумовского — вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Чресплевральный доступ к пищеводу — чресплевральная переднелатеральная торакотомия справа (слева расположены дуга и грудная часть аорты) — используется для обнажения грудной части пищевода.
Внеплевральный доступ к пищеводу. Для обнажения среднегрудного отдела пищевода по поводу заднего гнойного медиастинита применяется задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову. Техника. Вертикальный разрез длиной 15—20 см проводят вдоль латерального края длинных мышц спины справа.
При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.
В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:
3. Топография брюшной аорты, нижней полой вены и их ветвей, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Методы эндоваскулярного исследования.
Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии.
Синтопия брюшной части аорты. Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже — верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа — нижняя полая вена. БА. окружена ветвями брюшного аортального сплетения и ганглиями, входящими в его состав.
Пристеночные (париетальные) ветви:
1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии,
2.Поясничные артерии,
3.Срединная крестцовая артерия
Висцеральные ветви:
1. Чревный ствол, truncus celiacus, делится на 3 ветви: лев.желудочная, общ.печеночная. селезеночная.
2. Верхняя брыжеечная артерия
3. Средняя надпочечная артерия
. 4. Почечные артерии, аа. renales.
5. Артерии яичка (яичника),
6. Нижняя брыжеечная артерия
Нижняя полая вена, начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен.
-Левая стенка прилежит к аорте, задняя — к фасциям, покрывающим m. psoas, а выше — к фасции, покрывающей правую ножку диафрагмы.
-Под печенью с веной соприкасается медиальный край правого надпочечника.
-Позади нижней полой вены проходят правая почечная артерия и правые поясничные артерии. -Справа, позади вены, находится поясничный отдел правого симпатического ствола.
-К передней поверхности ниже печени прилежат головка поджелудочной железы, нижняя часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, еще ниже — корень брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами.
В нее забрюшинно впадают следующие висцеральные и париетальные вены.
Пристеночные вены: 1. Поясничные вены. 2. Нижняя диафрагмальная вена,
Висцеральные вены: 1. Яичковая (яичниковая) вена, парная. 2. Почечные вены,. 3. Надпочечные вены,. 4. Печеночные вены.
Симпатический ствол парный, состоит из узлов и межузловых ветвей:
1. Поясничные узлы находятся в углублении между большой поясничной мышцей и позвоночником.
2.Соединительные ветви обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола.
Брюшное аортальное сплетение расположено вокруг аорты от чревного ствола до бифуркации аорты. это продолжением грудного аортального сплетения. Эти сплетения получают предузловые и послеузловые симпатические нервные волокна, идущие от грудных и поясничных узлов симпатического ствола.
Методы эндоваскулярного исследования:
Эндоваскуля́рная хирурги́я (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.
стентирование
эмболизация
химиоэмболизация
Установка внутрисосудистых фильтров
Удаление тромбов
Адресное введение лекарственных средств
Баллонная ангиопластика
БИЛЕТ № 22
1. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.
Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей.
Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка.
Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые.
Пункция: гнойный артрит.
Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца.
Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.
2. Торакотомия, виды. Первичная хирургическая обработка проникающих и непроникающих ран грудной клетки. Виды пневмотораксов, способы их лечения.
Торакотомия - операция по открытию стенки грудной клетки. Операция позволяет получить доступ в легкие, горло, аорту, сердце и диафрагму.
Виды торакотомии:
1. Переднебоковая торакотомия - удобна широким доступом к передней поверхности лёгкого и сосудам корня лёгкого.
Положение больного на столе: На спине с приподнятым больным боком; рука больной стороны согнута в локтевом суставе и фиксирована над головой пациента.
Техника: Разрез производится по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всём протяжении кожной раны. При необходимости расширения доступа пересекаюся вышележащие (III или IV) рёберные хрящи.
БИЛЕТ № 21
1. Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.
Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.
Скелет: лучевая и локтевая кости, межкостная перепонка.
Суставы: дистальный и проксимальный лучелоктевой суставы.
Движения: пронация и супинация.
Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.
Передняя перегородка: от сухожилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в средней и нижней третях предплечья.
Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.
Мышцы:
Передняя область:
1 слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца
2 слой: поверхностный сгибатель пальцев
3 слой: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальцы
4 слой: квадратный пронатор
Задняя область:
Поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья
Глубокий слой: супинатор, длинная отводящая большой палец мышца, короткий и длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца.
Артерии: лучевая, локтевая.
Вены: cephalica, basilica.
Нервы: локтевой, лучевой, срединный.
Проекция локтевой артерии на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. Лучевая артерия – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.
Проекция срединного нерва - на плече – выпуклость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.
Разрез кожи длиной 6-8 см проводят по срединной линии предплечья, что соответствует медиальному краю лучевого сгибателя кисти. (срединный нерв в нижней трети предплечья)
Лучевая артерия. Продольным послойным разрезом длиной 4—5 см в нижней трети предплечья, проведенным по проекции линии, соединяющей внутренний край двуглавой мышцы плеча в локтевом сгибе и шиловидный отросток лучевой кости, разъединяют мягкие ткани.
Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Канавеллу - разрез длиной 7—9 см по локтевой стороне производят по наружному краю локтевой кости на 1,5—2 см выше шиловидного отростка. Разрез длиной 7—8 см проводят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка
Межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Ясенецкому - проводят по лучевому и локтевому краям предплечья.
Латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.
2. Хирургическая анатомия заднего средостения. Оперативные доступы к пищеводу, понятие о пластике пищевода.
Заднее средостение включает в себя органы, расположенные позади дыхательной трубки. В нем проходят пищевод, нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, нижний участок блуждающих нервов, симпатический ствол и грудной лимфатический проток.
Заднее средостение ограничено сзади телами грудных позвонков и начальными отделами межреберий с покрывающей их пред-позвоночной фасцией, по бокам — медиастинальными отрогами внутригрудной фасции и медиастинальной плеврой. Передней стенкой заднего средостения является вверху бронхоперикардиальная мембрана, а ниже — задняя поверхность перикарда.
В заднем средостении ближе всего к позвонкам располагаются межреберные артерии, немного кпереди от них — межреберные вены, справа впадающие в v. azygos, а слева — в v. hemiazygos. Латеральнее и кпереди от вен располагаются правый и левый симпатические стволы с отходящими от них nn. splanchnici (major и minor). Все эти образования прикрыты фасцией и париетальной плеврой. Кпереди от них лежат грудной проток, нисходящая аорта и пищевод с блуждающими нервами. Эти образования окружены клетчаткой заднего средостения и прилежат к его передней стенке. Нисходящая аорта тесно соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод — с правой средостенной плеврой.
Шейные доступы к пищеводу
Для обнажения шейной части пищевода применяют следующие доступы: 1) воротниковый разрез — на передней поверхности шеи; 2) косой разрез Разумовского — вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Чресплевральный доступ к пищеводу — чресплевральная переднелатеральная торакотомия справа (слева расположены дуга и грудная часть аорты) — используется для обнажения грудной части пищевода.
Внеплевральный доступ к пищеводу. Для обнажения среднегрудного отдела пищевода по поводу заднего гнойного медиастинита применяется задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову. Техника. Вертикальный разрез длиной 15—20 см проводят вдоль латерального края длинных мышц спины справа.
При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.
В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:
-
установка толстокишечного трансплантата; -
установка желудочной трубки; -
установка тощекишечного трансплантата.
3. Топография брюшной аорты, нижней полой вены и их ветвей, нервных сплетений и симпатического пограничного ствола. Методы эндоваскулярного исследования.
Брюшная часть нисходящей аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии.
Синтопия брюшной части аорты. Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже — верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа — нижняя полая вена. БА. окружена ветвями брюшного аортального сплетения и ганглиями, входящими в его состав.
Пристеночные (париетальные) ветви:
1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии,
2.Поясничные артерии,
3.Срединная крестцовая артерия
Висцеральные ветви:
1. Чревный ствол, truncus celiacus, делится на 3 ветви: лев.желудочная, общ.печеночная. селезеночная.
2. Верхняя брыжеечная артерия
3. Средняя надпочечная артерия
. 4. Почечные артерии, аа. renales.
5. Артерии яичка (яичника),
6. Нижняя брыжеечная артерия
Нижняя полая вена, начинается забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен.
-Левая стенка прилежит к аорте, задняя — к фасциям, покрывающим m. psoas, а выше — к фасции, покрывающей правую ножку диафрагмы.
-Под печенью с веной соприкасается медиальный край правого надпочечника.
-Позади нижней полой вены проходят правая почечная артерия и правые поясничные артерии. -Справа, позади вены, находится поясничный отдел правого симпатического ствола.
-К передней поверхности ниже печени прилежат головка поджелудочной железы, нижняя часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, еще ниже — корень брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними брыжеечными сосудами.
В нее забрюшинно впадают следующие висцеральные и париетальные вены.
Пристеночные вены: 1. Поясничные вены. 2. Нижняя диафрагмальная вена,
Висцеральные вены: 1. Яичковая (яичниковая) вена, парная. 2. Почечные вены,. 3. Надпочечные вены,. 4. Печеночные вены.
Симпатический ствол парный, состоит из узлов и межузловых ветвей:
1. Поясничные узлы находятся в углублении между большой поясничной мышцей и позвоночником.
2.Соединительные ветви обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола.
Брюшное аортальное сплетение расположено вокруг аорты от чревного ствола до бифуркации аорты. это продолжением грудного аортального сплетения. Эти сплетения получают предузловые и послеузловые симпатические нервные волокна, идущие от грудных и поясничных узлов симпатического ствола.
Методы эндоваскулярного исследования:
Эндоваскуля́рная хирурги́я (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.
стентирование
эмболизация
химиоэмболизация
Установка внутрисосудистых фильтров
Удаление тромбов
Адресное введение лекарственных средств
Баллонная ангиопластика
БИЛЕТ № 22
1. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.
Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей.
Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка.
Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые.
Пункция: гнойный артрит.
Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца.
Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.
2. Торакотомия, виды. Первичная хирургическая обработка проникающих и непроникающих ран грудной клетки. Виды пневмотораксов, способы их лечения.
Торакотомия - операция по открытию стенки грудной клетки. Операция позволяет получить доступ в легкие, горло, аорту, сердце и диафрагму.
Виды торакотомии:
1. Переднебоковая торакотомия - удобна широким доступом к передней поверхности лёгкого и сосудам корня лёгкого.
Положение больного на столе: На спине с приподнятым больным боком; рука больной стороны согнута в локтевом суставе и фиксирована над головой пациента.
Техника: Разрез производится по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины. Вскрытие плевральной полости производится в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всём протяжении кожной раны. При необходимости расширения доступа пересекаюся вышележащие (III или IV) рёберные хрящи.