Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

2. Топография основания головного мозга и внутреннего основания черепа. Места выхода нервов из основания головного мозга и черепа. Кровоснабжение головного мозга.

На внутреннем основании черепа различают три черепные ямки - переднюю, среднюю, заднюю (fossa cranii anterior, media et posterior).

Передняячерепнаяямка

Границы:

• 
  спереди и с боков - лобная кость;
  
• 
  сзади - задний край малых крыльев клиновидной кости и предперекрестная борозда;
  
• 
  дно: мозговая поверхность глазничных частей лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, верхняя поверхность малых крыльев клиновидной кости.
  

Анатомические образования:

- отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости (сообщение передней черепной ямки с верхним носовым ходом, проходят обонятельные нервы);
- петушиный гребень (место прикрепления большого серпа твердой мозговой оболочки; начало нижнего сагиттального синуса);
- слепое отверстие (место прикрепления отрога большого серпа твердой мозговой оболочки; в некоторых случаях, в нем (слепом отверстии) находится носовая эмиссарная вена);
- мозговая поверхность глазничной части лобной кости (прилежит лобная доля головного мозга с обонятельной луковицей и обонятельным трактом, обонятельным треугольником и передним продырявленным веществом).
Средняя черепная ямка.

Границы:

• 
  спереди - задний край малых крыльев клиновидной кости, передние клиновидные (наклоненные) отростки, предперекрестная борозда;
  
• 
  сбоку - чешуя височной кости;
  
• 
  сзади - верхний край пирамиды височной кости, задняя поверхность турецкого седла клиновидной кости;
  
• 
  дно мозговая поверхность больших крыльев клиновидной кости, передняя поверхность пирамиды височной кости, верхняя поверхность тела клиновидной кости.
  

Анатомические образования:

- предперекрестная борозда (место перекреста медиальных пучков зрительного нерва);
- зрительный канал (сообщение средней черепной ямки с глазницей, проходит зрительный нерв и глазная артерия - ветвь внутренней сонной артерии);

---

- верхняя глазничная щель (сообщение средней черепной ямки с глазницей, в нее заходит III, IV, VI пара черепных нервов, 1-ая ветвь V пары черепных нервов; выходят: верхняя глазничная вена и часть нижней глазничной вены, которые впадают в пещеристый синус);
- круглое отверстие (сообщение средней черепной ямки с крыловидно-небной ямкой, проходит верхнечелюстной нерв - вторая ветвь тройничного нерва);
- овальное отверстие (сообщение средней черепной ямки с подвисочной ямкой, проходит нижнечелюстной нерв - 3-я ветвь V пары черепных нервов, добавочная менингеальная артерия от средней менингеальной - 2-ой отдел верхнечелюстной артерии).
- остистое отверстие - (сообщение средней черепной ямки с подвисочной ямкой, проходит средняя менингеальная артерия и вена, менингеальная ветвь).
- гипофизарная ямка (лежит гипофиз);
- сонная борозда (лежит пещеристый синус, в котором располагается внутренняя сонная артерия и проходят: глазной нерв (1-я ветвь V пары черепных нервов), III , IV и VI пара черепных нервов);
- рваное отверстие (в него открывается 3 канала: сонный, мышечно-трубный, крыловидный)
- расщелина канала большого каменистого нерва (проходит большой каменистый нерв - часть лицевого нерва - VII пара черепных нервов или составная часть промежуточного нерва);
- расщелина канала малого каменистого нерва (выходит малый каменистый нерв - часть языкоглоточного нерва - 9-я пара черепных нервов).
Задняя черепная ямка.

Границы:

• 
  спереди и с боков - задняя поверхность турецкого седла клиновидной кости, верхний край пирамиды височной кости;
  
• 
  с боков и сзади - борозда сигмовидного синуса, борозда поперечного синуса, внутренний затылочный выступ;
  
• 
  дно: чешуя, базилярная и латеральные части затылочной кости, задняя поверхность пирамиды височной кости.
  

Анатомические образования:

- борозда верхнего каменистого синуса (лежит одноименный венозный синус);
- борозда нижнего каменистого синуса (лежит одноименный венозный синус);
- скат (на нем лежит мост, базилярная артерия с ветвями, продолговатый мозг);
- внутреннее отверстие слухового прохода (в него заходят: артерия лабиринта, лицевой и промежуточный нерв, начало лицевого канала, выходит предверно-улитковый нерв);

---

- большое затылочное отверстие (место перехода продолговатого мозга в спинной, в него заходят позвоночные артерии от подключичной артерии, выходят передние и задние спинномозговые артерии от позвоночной артерии, шейная часть добавочного нерва);
- подъязычный канал (проходит XII пара черепных нервов);
- мыщелковый канал (мыщелковая эмиссарная вена);
- борозда поперечного синуса (лежит одноименный синус);
- борозда сигмовидного синуса (лежит одноименный синус);
- яремное отверстие (проходит внутренняя яремная вена, задняя менингеальная артерия, внутреннее яремное симпатическое сплетение от верхнего шейного узла симпатического ствола, - X, IX, XI пара черепных нервов).

Кровоснабжение головного мозга

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными арте­риями головы - внутренними сонными и позвоночными.

Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии.
СОнная артерия «прободает» твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.


Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии - обе позвоночные артерии сливаются в основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномоз­говые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.
Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная арте­рия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов образуется

---

артериальный (виллизиев) круг большого мозга.

---

3. Топография 12-перстной кишки. Отношение ее отделов к брюшине: скелетотопия, синтопия, особенности строения, кровоснабжение и иннервация. Ушивание прободной язвы 12-перстной кишки. Использование 12-перстной кишки при операциях внутреннего дренирования желчной системы.

ДПК имеет 4 отдела: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий.

Голотопия. Двенадцатиперстная кишка располагается в основном в эпигастральной и частично в пупочной областях.

Скелетотопия. Форма и протяженность кишки могут быть различными, верхний ее край располагается на уровне верхнего края I поясничного позвонка, нижний — на уровне середины IV поясничного позвонка.

Синтопия. Через середину нисходящей части двенадцатиперстной кишки горизонтально проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Внутреннелевая поверхность двенадцатиперстной кишки тесно связана с поджелудочной железой, там же располагается фатеров сосок — место впадения в кишку общего желчного и панкреатического протоков. Наружноправая стенка кишки прилежит к правой почке. Верхняя стенка ампулы кишки формирует соответствующее вдавление на висцеральной поверхности печени.
Связочный аппарат. Большая часть кишки фиксирована к задней стенке живота, однако начальные и конечные отделы лежат свободно и удерживаются связками. Ампулу поддерживают печеночно-двенадцатиперстная, двенадцатиперстно-почечная связки. Конечный отдел фиксирован при помощи связки Трейца.
Кровоснабжается двенадцатиперстная кишка сосудами бассейнов чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

• В кровоснабжении верхней части ДПК принимают участие наддуоденальная артерия и позадидуоденальные артерии, отходящие чаще всего от желудочно-дуоденальной артерии

• Верхнюю половину нисходящей части дпк кровоснабжают дуоденальные ветви передней и задней верхних панкреатодуоденальных артерий отходящие от желудочно-дуоденальной артерии.

• Нижнюю половину нисходящей, горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки кровоснабжают дуоденальные ветви передней и задней нижних панкреатодуоденальных артерий, отходящие от верхней брыжеечной артерии

• Передние и задние верхние панкреатодуоденальные артерии на уровне середины нисходящей части двенадцатиперстной кишки анастомозируют с одноимёнными нижними сосудами.

---