Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

Положительные эмоции – чувство высшей радости человека, без которого существование организма могло бы быть под угрозой. В период эмоционального напряжения (положительный эмоциональный фон) резко меняются функции и системы организма. Адреналин выделяется в кровь, растет газообмен, усиливаются почти все энергетические процессы. Происходит прилив сил, повышается работоспособность. Одновременно угасают функции, не обеспечивающие жизнеспособность.

Обратная сторона – отрицательная роль эмоций. Прежде всего, вина в этом самого человека: забыл, как надо умиротворять, «разряжать» этот всплеск. Интенсивный мышечный труд, двигательная активность – вот основной путь разрядки печали, страха, тоски. Эмоции возникают для мобилизации информационных и энергетических резервов организма, а предотвратить их отрицательное воздействие можно и нужно только сменой ситуации и целенаправленной мышечной работой, так называемой И.П. Павловым – «мышечной радостью». Могут быть использованы комнаты эмоциональной разгрузки, молитвотерапия, самовнушение: «я не буду думать об этом сегодня, я подумаю об этом завтра» и пр.

Физические нагрузки улучшают механизмы, регулирующие коронарное кровообращение, приводят к развитию коллатералей, т.е. новых сосудов сердца, обеспечивающих лучшее снабжение мышцы сердца кровью. Гиподинамия особо «популярна» среди служащих и научных работников, поэтому создает угрозу бурному всплеску сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом работоспособном возрасте среди работников данных профессий.

Фактор питания, как биологическая потребность в борьбе за существование (энергетический резерв в случае отсутствия питания), должен быть отнесен, прежде всего, к животным. И если вдруг кто-то забывает об этом и постарается, игнорируя этот закон, «уничтожить» все запасы продуктов, находящиеся в холодильнике, удовлетворить свой аппетит, его ждет расплата за «необузданный инстинкт». «Количество жира в подкожной клетчатке и в забрюшинной клетчатке, в клетчатке средостения, околосердечной сумке и в других местах начинает катастрофически расти, приводя к значительному повышению веса…», - неоднократно подчеркивал Г.И. Косицкий, «и это ведет к коронарной недостаточности».

Итак, ИБС - хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда

---

. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.
Стенокардия – внезапный сильный приступ боли за грудиной, в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов и ишемией миокарда. В старину такой приступ называли «грудной жабой». Не всегда, но часто, боль иррадиирует в левую руку, плечо, под лопатку или в область желудка, может сопровождаться чувством онемения кисти или языка. Такой приступ болей в сердце нельзя терпеть более 30 минут. Затянувшаяся стенокардия может перейти в инфаркт миокарда (оказание неотложной помощи см. в главе «Неотложная медицинская помощь»).
Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.

Началом инфаркта считают интенсивный и продолжительный приступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко многочасовой). Осложнения острого периода: кардиогенный шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.

Случаи инфаркта миокарда с разной частотой возникают в разных профессиональных группах (40-49 лет): рабочие – 0,6%, служащие – 1,1%, научные работники – 2,9%. Люди, у которых работа связана с нервно-психической деятельностью, с эмоциями и перенапряжением, значительно больше подвержены этому заболеванию.

Инсульт мозговой

Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт является наиболее тяжелым и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга. Как правило, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга приводят к нарушению психики, изменению (порой необратимому!) личности человека, потери памяти, ослаблению умственных и творческих способностей. Так называемый «старческий склероз» связан отнюдь не с возрастом, а со склерозом мозговых сосудов. Инсульт является также частым осложнением гипертонической болезни. Различают инсульт геморрагический и ишемический. При геморрагической форме происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг; при ишемическом – закупорка сосуда тромбом, и участок мозга, лишившись кровоснабжения, погибает. В результате инсульта возникают параличи и парезы. Около 50% больных инсультом практически сразу погибают, из числа выживших около 80% становятся инвалидами.

Рекомендации по организации медико-социальной работы с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями

---

В зависимости от характера заболевания и состояния больного проводится лечение в поликлинике, стационаре, санаторно-куротное лечение.

В поликлиниках (территориальных, ведомственных) ведут приемы кардиологи, основными задачами которых является оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, с нарушением сердечного ритма, гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда и т.д. На должность врача-кардиолога поликлиники назначают квалифицированного терапевта, прошедшего специальную подготовку по кардиологии. В случае необходимости кардиолог поликлиники направляет больного в стационар или в кардиологический диспансер.

Основным специализированным лечебно-профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями является кардиологический диспансер. Вопрос о госпитализации пациента в кардиологический диспансер (в плановом порядке) решается кардиологом поликлиники или кардиологического диспансера после консультации.

Оказание специализированной медицинской помощи больным ревматизмом возложено на ревматологическую службу. Главную роль в этой службе исполняет ревматолог участковой поликлиники, который занимается не только лечением больных, но и вторичной профилактикой ревматизма. На каждые 50 тысяч человек взрослого населения установлена 1 должность врача-ревматолога.

Специализированную стационарную помощь больным с ревматологическими заболеваниями оказывают ревматологические отделения, являющиеся структурными подразделениями многопрофильных больниц. Ревматологический центр организуют в областных, краевых и столичных городах.

Сложные операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, оперативное лечение пороков сердца, пересадка сердца и др.) проводятся в клиниках федерального уровня, которые организованы на базе медицинских университетов, РАМН, НИИ.
Медико-социальная работа профилактической направлен­ности:

1. 
   Интегративные функции:
   

1. 
   Участие в разработке региональных комплексных целевых программ по профилактике АГ среди населения на основе федеральной программы;
   
2. 
   Участие в реализации программ по раннему выявлению больных АГ, атеросклероза и ИБС (организация массовых профилактических осмотров, диспансеризации выявленных больных и пр.);
   

---

1. 
   Организация медико-социальной экспертизы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
   

3. 
   Определение оснований для признания гражданина инвали­дом.
   

11. Медико-ориентированные функции:

2. 
   Ранняя диагностика АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы у различных групп населения путем участия в проведении массовых медицинских осмотров;
   
3. 
   Предупреждение усугубления медицинских последствий и преждевременной смертности от АГ и последствий атеросклероза, внедрение и использование современных эффективных методов и технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
   
4. 
   Медицинский патронаж больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
   
5. 
   Пропаганда медицинских знаний по профилактике АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
   

Основными исполнителями этого раздела работы должны быть региональные, муниципальные лечебно–профилактические учреждения (участковые врачи-терапевты, врачи общей профилактики, врачи кабинетов профилактики, кардиологи, педиатры и неврологи). Главные терапевты и кардиологи всех уровней должны осуществлять организационно-методическую помощь врачам. Большая роль отводится кабинетам профилактики неинфекционных заболеваний по выявлению лиц с АГ, пропаганде здорового образа жизни.
111. Социально-ориентированные функции:

1. 
   Определение потребности инвалида в различных видах соци­альной защиты;
   
2. 
   Содействие инвалиду в реализации его прав, представление интересов в органах власти;
   
3. 
   Участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве;
   
4. 
   Содействие в получении пенсий, пособий и выплат;
   
5. 
   Содействие в получении материальной помощи;
   
6. 
   Содействие в решении жилищных проблем;
   
7. 
   Социально-правовое консультирование.
   

Основными исполнителями этого раздела работы должны быть региональные, муниципальные отделы социального обеспечения.
1У. Обязанности клиента

1. 
   Регулярно посещать профилактические медицинские осмотры;
   
2. 
   Выполнять рекомендации врача;
   
3. 
   Устранять факторы риска прогрессирования АГ, атеросклероза:
   

• 
  овладение навыками профилактики дистрессов;
  
• 
  рациональная двигательная активность (борьба с гиподинамией);
  
• 
  ограничение употребления большого количества соли;
  
• 
  организация рационального питания (профилактика ожирения, нарушения липидного обмена);
  
• 
  отказ от курения и употребления алкоголя в больших дозах.
  

---

Медико-социальная работа патогенетической направлен­ности

1. 
   Интегративные функции:
   

6. 
   Участие в разработке индивидуальной программы реабили­тации инвалида;
   
7. 
   Совместный медико-социальный патронаж больных и инвалидов вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
   
8. 
   Организации лечения и медицинского контроля;
   

11. Медико-ориентированные функции:

1. 
   Проведение мер медицинской реабилитации инвалидов: восстановительного и санаторно-курортного лечения, клинико-функционального контроля;
   
2. 
   Медицинский патронаж инвалидов вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
   

111. Социально-ориентированные функции:

1. 
   Психотерапия и психокоррекция,
   
2. 
   Семейное консультирование;
   
3. 
   Проведение мер социальной реабилитации инвалидов - создание безбарьерной среды жизнедеятельности, социаль­ная помощь и социальные услуги, обеспечение средства­ми передвижения и вспомогательными техническими сред­ствами;
   
4. 
   Проведение мер профессиональной реабилитации - профес­сиональная подготовка и профессиональное образование, содей­ствие в изменении режима и характера труда, в трудоустройстве, переквалификации;
   
5. 
   Обеспечение преемственности во взаимодействии со специа­листами смежных профессий;
   
6. 
   Помещение клиента в стационарные учреждения социально­го обслуживания;
   
7. 
   Организация психологичекои поддержки клиенту с меди­ко-социальными проблемами членами семьи и ближайшим окружением;
   
8. 
   Вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитаци­онного, психолого-педагогического, социально-правового и бла­готворительного характера;
   
9. 
   Создание реабилитационной социально-бытовой среды;
   
10. 
    Содействие в создании реабилитационной социально-быто­вой инфраструктуры.
    

1У. Обязанности клиента:

1. 
   Участие в реабилитационных программах;
   
2. 
   Выполнение рекомендаций лечащего врача;
   
3. 
   Активное участие в проведении мер профессиональной реабилитации - профессиональная переподготовка и профессиональное образование.
   

В итоге мы видим, что особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста – специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию.

---