Файл: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 994
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ)
9. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП)
10. Методика обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой
13. Определение уровня нарушения сознания
14. Оценка тяжести нейротравмы
15. Выявление внешних повреждений
17. Методика осмотра пострадавших
18. Формирование предварительного диагноза и определение лечебной тактики
9. Виды нарушения сознания по Шахнович
25. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
26. Сдавление головного мозга (COMPRESSIO CEREBRI)
29. Диагностика травматических внутричерепных гематом
33. Лечение внутричерепных гематом
36. ОСОБЕННОСТИ ОТКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
43. Лечение переломов костей черепа
45. Последствия черепно-мозговой травмы
4. Этапы стереотаксических хирургических вмешательств
8. Невралгия тройничного нерва
9. Невралгия языкоглоточного нерва
15. Современные направления в хирургическом лечении болевых синдромов
7. Общемозговые и гипертензионные симптомы
11. Вторичные очаговые симптомы
Чаще всего в ликворошунтирующих операциях используют:
38. Вентрикулокардиостомия и люмбоперитонеостомия
39. Вентрикулоцистерностомия и надхиазмальная перфорация конечной пластины
40. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ
2. Распространенность сосудистых заболеваний
11. Артериовенозные мальформации
14. КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНЫЕ СОУСТЬЯ
17. ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
22. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
26. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
27. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
29. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
30. Эндоваскулярные оперативные вмешательства при аневризмах
31. Преимущества эндоваскулярных вмешательств заключаются в следующем:
32. Внутричерепные оперативные вмешательства при АВМ
33. Оперативные вмешательства при ККС
34. Стереотаксические операции
35. Хирургическое лечение ишемических поражений головного мозга
3. Классификация. Классификация по расположению опухоли
4. Классификация. Гистологическая классификация опухолей спинного мозга
7. КЛИНИКА. Корешковый синдром
8. Синдром поражения поперечника спинного мозга
11. Некоторые особенности клинической симптоматики в зависимости от уровня расположения опухолей
17. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Люмбальная пункция
19. Миелография. Веноспондилография. КТ и МРТ
21. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
23. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
36. Первая медицинская помощь при травматическом поражении позвоночника и спинного мозга
38. ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
40. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
42. Осложнения травматического поражения позвоночника и спинного мозга
45. ПАТОЛОГИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ. ОСТЕОХОНДРОЗ
46. Анатомия межпозвонкового диска
49. Клиническая картина выпадения межпозвонковых дисков
61. Варианты хирургических вмешательств
63. Микрохирургические операции при грыжах межпозвонковых дисков
Рисунок: этапы операции удаления диска с фиксацией позвонков и корпородезом.
62.
В тех случаях, когда остеофиты распространяются в межпозвонковое отверстие и сдавливают корешок, производят расширение отверстия - фораминотомия. В случаях сдавления позвоночной артерии и симпатического сплетения применяют декомпрессию артерии путем удаления передней и боковой стенок вокруг отверстия поперечного отростка с последующим удалением остеофитов. Во всех случаях следует завершать операцию иммобилизацией позвонков путем переднего спондилодеза. При выраженной миелопатии чаще выполняют заднюю ламинектомию, цель которой - декомпрессия спинного мозга.
Для удаления смещенного диска в грудном и пояснично-крестцовом отделах существует несколько подходов: путем ламинэктомии, гемиламинектомии и интерламинектомии.
Разрез длиной 8-10 см проводят по линии остистых отростков, после рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажают люмбодорзальну фасцию, которую рассекают, отступив на 2 3 см от линии остистых отростков. Затем распатором отслаивают мышцы от остистых отростков и дужек позвонков. Рану расширяют с помощью автоматических ранорасширителей. При узком междужковом промежутке выполняют краевую резекцию одной или обеих прилегающих половин дужек. При узком спинномозговом канале, значительном грыжевом выпячивании, иногда при его срединно-боковом или срединном расположении целесообразно сразу же выполнять гемиламинектомию. После удаления желтой связки в ране виден дуральный мешок, который отделяют от эпидуральной клетчатки. Дуральный мешок отводят зондом, корешок, лежащий на нем, осторожно смещают медиальное и лишь изредка - латеральнее. Крестообразно рассекают капсулу диска.
После этого сразу же выпячивается измененная ткань студенистого ядра диска. Удаляют свободные секвестры и выполняют кюретаж межпозвонкового промежутка для удаления остатков студенистого ядра. Радикальное удаление диска создает лучшие условия для формирования фиброзного анкилоза между позвонками. Неудаленные части диска мешают формированию анкилоза и могут стать причиной рецидива заболевания.
В случаях, когда смещенный диск расположен срединно и его трудно удалить экстрадурально, показан трансдуральний подход. При этом раскрывают заднюю стенку терминального желудочка, корешки конского хвоста разводят в стороны, над грыжей диска вскрывают передний листок желудочка и удаляют диск.
63. Микрохирургические операции при грыжах межпозвонковых дисков
Наиболее подробно микрохирургическая техника операций на поясничных межпозвонковых дисках разработана W. Caspar (1976, 1977, 1978).Им же предложен и набор инструментов для таких операций, выпускаемой фирмой «Aesculap».
Использование микрохирургической техники дает возможность детально осмотреть корешок, уточнить его взаимоотношения с диском, оценить состояние сосудов, наличие периневральных спаечного изменений. Микрохирургия позволяет осторожно отделить влагалище корешка от окружающих сращений, сместить его с грыжи диска, отделить от секвестра, оберегая как артерии, сопровождающие корешок, так и эпидуральные вены.
Нетравматичная методика микрохирургических операций позволяет значительно сократить пребывание больного на больничной койке. Во многих клиниках больному разрешают ходить уже в день операции. Больные преимущественно выписываются из стационара на 5-6 сутки после операции. Количество осложнений минимально. Короткий послеоперационный период, отсутствие выраженного болевого ощущения в зоне хирургического вмешательства имеют значительный благоприятный психологический эффект.
В последние годы с большим успехом стали применять перкутанную лазерную дискэктомию. Данный метод в современной модификации разработан и усовершенствован австрийским нейрохирургом Петером Ашером. Суть метода заключается в испарении пульпозного ядра диска пульсирующим лазерным облучением определенной разовой и суммарной мощности, что приводит к декомпрессии корешка и снятию болевого синдрома.
Эта методика, по данным Е.Г.Педаченко (1997), особенно эффективна при дискогенных радикулитах в стадии люмбаго и люмбоишиалгии без выраженной радикулопатии у больных в возрасте 20-50 лет.
Начало формы
