Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

Смена нательной рубашки:

• 
  п
  риподнимите верхнюю половину туловища и осторожно скатайте грязную рубашку до затылка, снимите через голову, затем освободите руки больного;
  
• 
  чистую рубашку оденьте в обратном направлении.
  

Рис. 38. Смена рубашки: а – снятие рубашки через голову; б – надевание рубашки на руки больного

Уход за кожей

Кожа больного должна быть чистой, чтобы она могла функционировать. Для этого необходимо обеспечить ежедневный утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Больного следует мыть в ванне или под душем 1 раз в неделю. Если ванна противопоказана, то следует обтирать ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовых ложки 9% уксуса на 0,5 литра воды). После обтирания следует насухо вытереть кожу полотенцем.

Мытье ног производят 2-3 раза в неделю: поднимают ножной конец матраца, ставят тазик с теплой водой на кровать.




Рис. 39. Мытье ног в постели
Промежность требует ежедневного обмывания. У больных, прикованных к постели, промежность следует обмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, так как в противном случае в области паховых складок и промежности образуется мацерация и воспаление кожи. Осуществляется эта процедура следующим образом:

• 
  подготовить кувшин с теплым слабым раствором марганцовки или водой, корнцанг, салфетку, клеенку, судно;
  
• 
  больной лечь на спину, ноги слегка согнуть в коленях и развести;
  
• 
  постелить клеенку и поставить судно;
  
• 
  встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, лить раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к заднему проходу, то есть сверху вниз;
  
• 
  сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;
  
• 
  убрать судно и клеенку.
  

---

Подмышечные и паховые области, складки под молочными железами следует мыть ежедневно, так как в этих местах быстро образуются опрелости.

---

Уход за полостью рта

У тяжелобольных на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом изо рта. Чтобы избежать этого, необходимо организовать больному полоскание рта после приема пищи и чистку зубов 3 раза в день.

Если больной не может делать это самостоятельно, то 2 раза в день следует протирать полость рта и зубы антисептическим раствором. Нужно подготовить: шпатель, ватные шарики, любой антисептический раствор (2% раствор натрия гидрокарбоната, 0,05% раствор хлоргексидина, 5% раствор натрия тетракарбоната, слабый раствор марганцовки). Последовательность действий:

• 
  оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;
  
• 
  смочите ватный шарик раствором и, снимая налет, протрите язык;
  
• 
  отпустите язык, смените тампон и протрите зубы с внутренней и наружной стороны, а для обнажения зубов используйте шпатель;
  
• 
  попросите больного, если он в состоянии, ополоснуть рот теплой водой.
  

Если сам больной не в состоянии это сделать, следует произвести орошение с помощью грушевидного баллона:

• 
  голову больного поверните набок (иначе он может захлебнуться), шею и грудь прикройте клеенкой, под подбородок поставьте лоток;
  
• 
  оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлением промойте его;
  
• 
  промойте поочередно левое, затем правое защечное пространство, придерживая щеку шпателем.
  

Съемные протезы перед обработкой рта следует снять.

Лечение стоматита. У тяжелобольных часто развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляется боль при приеме пищи, слюнотечение, повышается температура. Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку заключается в проведении аппликации или орошения. Аппликация – накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фурациллина) на 3-5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами. Орошение производят с помощью резинового баллона (груши). Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит лоток, который подносит к подбородку для стекания промывной жидкости. Оттягивая поочередно левую и правую щеку, вводят наконечник и орошают полость рта. Под давлением струи

---

происходит механическое вымывание частиц пищи, гноя и т.п. Резиновый баллон после процедуры промывают 2% раствором хлорамина или раствором фурациллина 1:5000.

При сильно выраженном стоматите с образованием множественных эрозий по согласованию с врачом может быть использована следующая схема лечения: 1) обработать эрозии марлевым тампоном, смоченным раствором перекиси водорода; 2) опрыскать из аэрозольного баллона раствором «Пропасола»; 3) через 1 час смазать облепиховым маслом.

У больных с тяжелым нарушением кровообращения или с высокой температурой иногда встречается афтозный стоматит, при котором появляется очень неприятный запах изо рта. В этом случае рекомендуется полоскать рот 2% раствором натрия гидрокарбоната или 1% раствором натрия хлорида, другими антисептиками и дезодорантами полости рта.

Уход за глазами

Промывание глаз. Голову больного слегка запрокидывают, с височной стороны подставляют лоток для стекающей жидкости. Веки раздвигают пальцами левой руки, а правой промывают глаз сильной струей из полной пипетки или жидкостью, выжимаемой из влажного тампона.

Для промывания можно применять:

• 
  холодную кипяченую воду,
  
• 
  физиологический раствор,
  
• 
  холодный чай,
  
• 
  2% раствор борной кислоты,
  
• 
  раствор риванола 1:5000;
  
• 
  раствор перманганата калия 1:5000;
  
• 
  настой ромашки или календулы.
  

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета их протирают тампоном, смоченным 1-2% раствором натрия гидрокарбоната. Последовательность действий:

• 
  вымойте руки;
  
• 
  в лоток положите 8-10 тампонов и налейте туда раствор;
  
• 
  слегка смочите тампон и протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему, выбросьте этот тампон;
  
• 
  возьмите другой, повторите 3-4 раза;
  
• 
  промокните остатки раствора на веках сухим тампоном.
  

Глазные капли закапывают с помощью пипетки. Пипетки стерилизуют кипячением не менее 40 минут. Для закапывания капель берут в левую руку влажный ватный тампон и с его помощью оттягивают вниз нижнее веко, прижимая его не к глазу, а к краю орбиты. Больному предлагают смотреть вверх. Затем большим и указательным пальцем правой руки нажимают колпачок пипетки и выпускают 1-2 капли в нижний свод конъюнктивы. При

---

закрытии глаза избыток капель, вытекающий через край века, снимают тем же ватным тампоном. Закапывание более 2 капель не имеет смысла, так как в конъюнктивальном мешке помещается только 1 капля. Глазные капли должны иметь комнатную температуру. Слишком холодные капли вызывают спазм век. При впускании капель нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался ресниц больного во избежание инфицирования. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятные ощущения.

С целью уменьшения числа закапываний в настоящее время применяют глазные пленки, содержащие пилокарпин и другие лекарственные препараты. Пленки закладывают в нижний конъюнктивальный свод 1-2 раза в день.

Согревающий компресс на глаз накладывают следующим образом. Марлевую салфетку смачивают теплой кипяченой водой или изотоническим раствором натрия хлорида, отжимают и накладывают на закрытые веки. Сверху кладут компрессную бумагу или тонкую клеенку (их величина должна быть больше, чем влажная салфетка), затем слой ваты, сверху бинтовую повязку. Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяются.

Тепло в сухом виде применяют в виде грелок. Горячую воду (не выше 80^оС) наливают в специальную глазную грелку, обычную грелку или в плоскую бутылочку. Больной лежит на боку, прикасаясь к грелке больным глазом, закрытым салфеткой, в течение 30 минут.

Холод применяют после глазной травмы (контузии) и в послеоперационном периоде. Кусочки льда или ледяную воду нужно положить в резиновый пузырь, завернуть его в салфетку или полотенце и приложить к надбровной дуге так, чтобы не было давления на глаз.

---