Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

Очистка полости носа

В носовые ходы закапывают 2% раствор соды или слабо дезинфицирующий раствор (3% раствор борной кислоты, слаборозовый раствор марганцовки). После этого больной высмаркивает, зажимая попеременно то одну, то другую половину носа. Высмаркивать одновременно обе половинки опасно, так как возможно попадание слизи в евстахиеву трубу и среднее ухо с последующим его воспалением.

Для удаления сухих корочек из носа используют невысыхающее масло (оливковое, ментоловое, персиковое).

У детей, не умеющих сморкаться, удаление слизи производится при помощи резинового баллона или «фитилька» из ваты.

Вливание капель в нос производят пипеткой. Детям закапывают 3-4 капли в каждую половину носа, взрослым – 6-7 капель, а масляные лекарственные средства – по 15020 капель. Перед закапыванием следует очистить нос. Закапывание капель в нос производят в сидячем положении с запрокинутой головой или лежа на спине, не подкладывая подушку под голову. Пальцами приподнимают кончик носа больного и, стараясь не касаться крыльев носа, медленно выпускают капли. После этого больной наклоняет голову в сторону той половины носа, в которую производилось закапывание. Для лучшего орошения слизистой оболочки носа можно рекомендовать больному после закапывания пальцами прижать крылья носа к перегородке и сделать несколько движений головой спереди назад и обратно. Через 1-2 минуты таким же образом вливают капли во вторую половину носа.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса – сера, скопление которой может образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае нельзя чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенки прохода. Серную пробку удаляют только в лечебном учреждении.

Если из уха выделяется гной, то наружный слуховой проход следует регулярно очищать сухим и влажным способом. Лучше это делать в кабинете ЛОР-врача, так как данные процедуры требуют определенного опыта.

Вливание капель в ухо производят пипеткой. Детям закапывают 5-6 капель, взрослым – 6-8 капель. Капли в ухо закапывают обязательно подогретыми до температуры тела. Холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и даже рвоту. Закапывание в ухо производят в положении лежа. Перед введением капель голову больного поворачивают на бок так, чтобы ухо, в

---

которое нужно закапать капли, было сверху. Ушную раковину для выпрямления слухового прохода оттягивают у взрослого кзади и кверху, а у маленьких детей – книзу.

После закапывания капель пальцем несколько раз нажимают на козелок, что улучшает проникновение капель в барабанную полость. Если больной отмечает, что лекарство попало в рот, это свидетельствует о проникновении капель в среднее ухо и через него в евстахиеву трубу. Для удлинения контакта лекарственного вещества с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой среднего уха после введения капель в ухо больной 10-15 минут должен лежать, повернув при этом голову.

Профилактика пролежней

Важнейшим элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней, которые легко образуются у ослабленных больных, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении.

Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой оболочки), развивающееся вследствие их длительного сдавления, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.

При положении на спине пролежни образуются в области крестца, лопаток, локтей, пяток, затылка; в положении на боку – в области тазобедренного сустава.

Возникновению пролежней способствует плохой уход: неопрятное содержание постели и нательного белья, неровный матрац, остатки пищи в постели, длительное пребывание в одном положении.

При развитии пролежня вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), нередко с образованием пузырей. Далее происходит омертвение тканей, распространяющееся вглубь. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия и кости.

Мероприятия по профилактике пролежней:

1. Каждые 2 часа следует менять положение больного, осматривая места образования пролежней.

2. Необходимо следить, чтобы на простыне не было крошек и складок.

3. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.

4. Под крестец и копчик следует подкладывать резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, а под пятки и локти – ватно-марлевые круги.

---

5. Утром и вечером обмывать места, где чаще образуются пролежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом или 0,5% раствором нашатырного спирта, или 1% раствором салицилового спирта. Протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж.

6. При покраснении кожи 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10% раствором перманганата калия.

Лечение глубоких пролежней осуществляется по назначению врача.

---

Применение суден и мочеприемников

Тяжелобольным, которым назначен строгий постельный режим (после операции, мозгового инсульта и пр.) для дефекации и мочеиспускания подают судно и мочеприемники непосредственно в постель. Порядок действий:

• 
  подложите под таз клеенку;
  
• 
  ополосните судно теплой водой, оставьте немного воды в судне;
  
• 
  левую руку подведите под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги согнуты в коленях);
  
• 
  правой рукой подведите судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием;
  
• 
  прикройте больного одеялом и оставьте одного;
  
• 
  вылейте содержимое, ополосните судно горячей водой с моющим средством;
  
• 
  подмойте больного, тщательно осушите промежность, уберите клеенку.
  

При наличии пролежней используют резиновое судно, при этом его не следует сильно надувать.

Мочеприемник следует ополоснуть теплой водой, вылив содержимое, ополоснуть еще раз. Для удаления аммиачного запаха мочи рекомендуется использовать чистящие и моющие средства.

Клизмы

Клизма – лечебно-диагностическая процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей. В зависимости от цели (удалить содержимое кишечника или, наоборот, вместе с жидкостью ввести в него какое-либо вещество) лечебные клизмы разделяются на два типа: 1) очистительные и послабляющие, 2) лекарственные, капельные и питательные.

Очистительные клизмы. Очистительную клизму ставят при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед постановкой лекарственной или питательной клизм.

Противопоказания: 1) острые воспалительные, гнойные и язвенные процессы в области заднего прохода и толстой кишки; 2) воспаление брюшины (перитонит); 3) желудочное и кишечное кровотечение; 4) первые дни послеоперационного периода; 5) трещина заднего прохода и его зияние, выпадение прямой кишки.

В настоящее время для этих целей в домашних условиях используют резиновые баллоны (комбинированные грелки) со специальной насадкой с резиновой трубкой, наконечником и вентилем.

---

Последовательность действий:

• 
  налейте в резиновый резервуар 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры (20^о С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, подсолнечное) или столовую ложку мыльных стружек;
  
• 
  закрутите плотно насадку, переверните резервуар вниз, откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой (выпустите воздух); закройте вентиль;
  
• 
  подвесьте резервуар на стойку (гвоздик на стене), смажьте наконечник вазелином;
  
• 
  на кровать, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если больной не сможет удержать воду), уложите больного на левый бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу (иногда ставят клизму в положении лежа на спине);
  
• 
  объясните больному, что он должен постараться удержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс;
  
• 
  1-ым и 2-ым пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см;
  
• 
  приоткройте вентиль, и вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала слишком быстро, так как это может вызвать боль);
  
• 
  если вода не поступает в кишечник, поднимите резервуар выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу; если это не поможет (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его сильной струей воды, введите вновь;
  
• 
  после введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник;
  
• 
  быстро подайте судно.
  

Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через

несколько минут выйдут и каловые массы.

Детям до 5 лет клизму делают из резинового баллона с мягким наконечником.

Послабляющие клизмы (масляные, гипертонические) применяют при неэффективности очистительной.





Рис. 40. Направление наконечника при введении в прямую кишку: 1 – первая позиция (по направлению к пупку); 11 – вторая позиция (вдоль позвоночника)

Масляная клизма. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов. Последовательность действий:

---