Файл: ВСЕ ТЕМЫ С ДО.docx

- это разнородное заболевание, представляющее собой комплекс симптомов, включающих боль и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6-ти мес.) и которые не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями.

ФД бывает первичной и вторичной, а по происхождению  экзогенной и эндогенной. Экзогенная (чаще первичная) диспепсия встречается при алиментарных нарушениях: нерегулярный прием пищи, быстрая смена режима питания, быстрая еда и еда всухомятку, переедание, злоупотребление углеводами, жирами, грубой растительной клетчаткой, грибами, копченостями, специями, недостаточное пережевывание пищи, употребление слишком горячей или холодной пищи, пищевая аллергия, чаще всего возникающая при употреблении яиц, молока, некоторых сортов рыбы, крабов, свинины, меда, шоколада, мандаринов, земляники, клубники.

Эндогенные (чаще вторичные) функциональные расстройства желудка возникают при заболеваниях других органов и систем: нервной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, кроветворной.

Патогенез обусловлен нарушениями периодической деятельности желудка вследствие раздражения баро- и хеморецепторов плохо измельченной пищей, экстрактивными и токсическими веществами.

ФД может приводить нарушение двигательной функции желудка, в основном это:

гастропарез ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации его содержимого;
нарушение аккомодации желудка снижение способности его кардиального отдела и дна расслабляться после приёма пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки (при нормальной аккомодации после приёма пищи происходит увеличение объёма желудка без повышения внутрижелудочного давления);
нарушение ритма перистальтики (желудочная дизритмия).

Классификация. В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют следующие варианты ФД:

эпигастральный болевой синдром, ранее его называли язвенноподобный вариант. При этом варианте отмечаются непостоянные боли или чувство жжения в эпигастральной области без иррадиации, не уменьшающиеся после дефекации;

постпрандиальный дистресс-синдром, ранее его называли дискинетический вариант. При этом варианте, по меньшей мере несколько раз в неделю, после еды при приеме обычного объёма пищи возникают чувство переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение;

неспецифический вариант (имеющиеся жалобы трудно однозначно отнести в первую или вторую группу).

Эти синдромы могут сочетаться друг с другом и сопровождаться другими диспептическими симптомами (тошнотой, рвотой, вздутием живота, урчанием в животе, отрыжкой воздухом и/или съеденной пищей, изжогой, неприятным запахом изо рта, кислым или горьким привкусом во рту и т.д.), а также общими симптомами недомогания (общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, нарушениями фаз сна).

Клинические проявления.

- боль в подложечной области, в правом подреберье, около пупка. Кроме того, локализация боли может меняться в течение одного или нескольких дней и не быть связанной с приемом и характером пиши. Боль бывает постоянной, ноющей или давящей, а также острой, схваткообразной по типу колик. Боль в подложечной области может сопровождаться ощущением тяжести, распирания, давления.

- изжоги, а при сильных сокращениях желудка

- отрыжки воздухом, кислым, горьким

- аэрофагия (при которой возникает очень громкая отрыжка)

-«тухлой» отрыжки

- тошнотавследствие сопровождается тяжестью и болью в подложечной области, слюнотечением, неприятным вкусом во рту, головокружением, обшей слабостью.

- чувство тяжести в подложечной области или боли в животе

- обильная рвота, приносящая облегчение, боль исчезает.

Методы исследования при постановке диагноза можно разделить на основные и дополнительные.

К основным методам относятся:

общий клинический и биохимический анализы крови;

копрограмма;

анализ кала на скрытую кровь;

фиброгастродуоденоскопия (позволяет исключить заболевания желудочно-кишечного тракта органической природы и провести биопсию для установления морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита)

ультразвуковое исследование ( позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы)

диагностика инфекции H. pylori.

Дополнительные методы:

рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

рН-метрия (в том числе, суточное мониторирование рН в пищеводе);

исследование двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия), компьютерная томография и т. д.

Лечение функциональной диспепсии:

-отказ от вредных привычек.

-диета (при повышении функциональной активности желудка назначают варианты диеты № 1 , при функциональных расстройствах желудка гипо- и астенического типа назначают диету № 2)

Медикаментозное:

- при гиперхлоргидрии и повышенной моторике желудка предпочтительнее назначать М-холинолитики периферического и прицельно-клеточного действия (метацин, гастроцепин и др.),

- блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин).

- ингибиторы протонной помпы.

- при гиперсекреции и гиперхлоргидрии эффективны антациды (викалин, окись магния, алмагель, фосфалюгель, маалокс, гелюсил) через 1-1,5 ч после еды.

- прокинетики (метоклопрамид, домперидон, мотилиум, итоприд и т.д.)

- спазмолитики (дротаверин (но-шпа), дицетел, дуспаталин и т.д.)

- препаратов, уменьшающих спазм гладкой мускулатуры.

- При понижении секреции и желудочной моторики целесообразно назначать кофеин, папаверин, эуфиллин

- при выраженной атонии небольшие дозы прозерина

- горечи (настойка полыни), отвары и настои лекарственных трав (тысячелистник, трифоль),

- для устранения дискинезии кардиального и пилорического сфинктеров желудка применяют мотилиум (домперидон)

- витамины, причем при гиперфункции желудка предпочтение следует отдавать витаминам В2, В6, С, а при гипофункции В1, Р, РР, фолиевой кислоте, при выраженной астении и кишечной дисфункции их сочетание с анаболическими стероидами, белковыми гидролизатами.

- психотерапия (седативные средства (настойка валерианы, пустырника, боярышника, пустырник с бромом) и транквилизаторы (седуксен, тазепам, феназепам, мепробамат и др.).

- эффективны согревающие компрессы, электрофорез с новокаином, папаверином, диатермия, грязевые аппликации, озокерит, парафин, хвойные ванны, общая гальванизация с бромом по Вермелю, гальванический воротник с хлоридом кальция по Щербаку.

- питьевой режим: при повышенной секреции минеральную воду (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, Ижевская, Арзни) рекомендуют в теплом виде без газа за 1,5-2 ч до еды; при пониженной воду комнатной температуры за 30 мин до еды.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

- хроническое заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод, что приводит к возникновению симптомов, которые ухудшают качество жизни пациент.

Клиническая классификация ГЭРБ:

Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом):

Степень А: одно (или более) повреждения, длиной менее 5 мм, ограниченное пределами одной складки слизистой оболочки пищевода.

Степень В: одно (или более) повреждения, длиной более 5 мм, ограниченное пределами одной складки, не сливаются между собой.

Степень С: одно (или более) повреждение слизистой оболочки, распространяется на две складки (и более) и между ними, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D: повреждение слизистой оболочки, охватывающей более 75% окружности пищевода.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептическая язва пищевода

• Кровотечение

• Стриктуры пищевода

Неэрозивная ГЭРБ (эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ).

Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

Короткий сегмент пищевода Барретта - смещение Z-линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и / или неровная Z-линия с "языками" цилиндрического эпителия менее 3 см.
Длинный сегмент пищевода Барретта - смещение Z-линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и / или неровная Z-линия с "языками" цилиндрического эпителия более 3 см.

Этиология и патогенез ГЭРБ.

Нарушение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Увеличение частоты спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера.
Анатомические нарушения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Клиническая картина:

- изжога (ощущение жжения за грудиной, иррадиирующая вверх, по направлению к шее)

-отрыжка кислым (регургитация).

Лечение:

-бросить курить

- нормализовать массу тела

- избегать продуктов, вызывающих рефлюкс (алкоголь, кофе, шоколад, кетчупы, жирная, жареная, острая пища, газированные напитки, кислые соки, маринады)

- уменьшить объем пищи

- принимать пищу медленно

- не есть позже, чем за 2 часа до сна

- не наклоняться и не ложиться после еды