Файл: ВСЕ ТЕМЫ С ДО.docx

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, которое клинически характеризуется рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи, а патоморфологически - диффузным поверхностным воспалительным процессом в стенке толстой кишки. Воспаление имеет проксимальное распространение от прямой кишки и ограничивается ректальной и толстокишечной слизистой оболочкой.

Болезнь Крона -- хроническое рецидивирующее заболевание, специфической особенностью которого является сегментарное трансмуральное гранулематозное воспаление любой части пищевого канала от рта до ануса.

Клиническая классификация НЯК.

По течению:

•острая, в т. ч. молниеносная форма (5%) ;

•хроническое непрерывное течение (10%);

•хроническое рецидивирующее течение (85%).

По распространенности процесса:

•тотальный колит;

•левосторонний колит;

•проктосигмоидит;

•проктит.

По степени тяжести:

Тяжелая:

•диарея больше 6 раз в сут. с макроскопически видимой кровью;

•лихорадка выше 37,5С;

•тахикардия выше 90 в мин.;

•анемия (снижение гемоглобина меньше 75% от нормы);

•ускорение СОЭ выше 50 мм/ч.

Средней тяжести:

Легкая:

•диарея меньше 4 раз в сут.;

•нормальная температура тела;

•отсутствие тахикардии;

•легкая анемия (гемоглобин не ниже 100 г/л);

•СОЭ ниже 30 мм/ч.

По наличию внекишечных проявлений (осложнений):

•кожа и слизистые: узловая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит (15-20%);

•глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит (5-8%);

•суставы: артриты (до 25%) сакроилеит (4-14%) анкилозирующий спондилоартрит (2-8%);

•печень и желчные протоки: реактивный гепатит, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома;

•бронхопульмональные: нарушения функции дыхательной системы (до 35%);

•васкулиты, гломерулонефриты, миозиты (возникают редко);

•общие: потеря массы тела, дефицит электролитов, гипоальбуминемия, амилоидоз.

По наличию осложнений:

•токсическая дилятация кишки;

•перфорация;

•кровотечение (в 3-5% тяжелое);

•стенозы (6-12% случаев);

•рак толстой кишки (риск развития рака в течение 15 лет -- 12%, 20 лет -- 23%, 25 лет -- 42%).

По стадиям заболевания:

•активная;

•ремиссия.

Основные симптомы и признаки НЯК:

• Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5С).

• Приступы боли в животе (особенно часто в левой нижней части живота), которые сопровождаются необходимостью сходить в туалет.

• Продолжительная или периодически повторяющаяся диарея с кровью.

• Потеря веса, постоянная усталость.

• Сильные боли в области заднего прохода.

• Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье.

• Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

Признаками возможного распространения болезни могут быть:

• воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);

• частые эпизоды афтозного стоматита;

• появление сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов на коже;

• боли в глазах, нарушение зрения.

Клиническая классификация болезни Крона.

По локализации процесса:

•терминальный илеит;

•илеоколит;

•преимущественное поражение толстой кишки;

•поражение верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка).

По стадии болезни:

•активная;

•ремиссия (пациенты с бессимптомным течением, или пациенты, ответившие на медикаментозную терапию, или пациенты, перенесшие хирургическое лечение и не имеющие клинических признаков рецидива).

По форме:

•воспалительная;

•фибростенотическая;

•с образованием свищей.

По степени тяжести:

•легкая;

•средней тяжести;

•тяжелая.

По наличию внекишечных проявлений (осложнений):

•воспалительные поражения глаз;

•артриты;

•поражения кожи и слизистых оболочек;

•поражения почек;

•общие проявления (В₁₂-дефицитная анемия, амилоидоз, гипоальбуминемия).

По наличию осложнений:

•кишечная непроходимость;

•возникновение свищей;

•токсическая дилатация кишки;

•рак кишки.

Основные симптомы болезни Крона это:

• Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5-38,0С).

• Приступы сильной боли в животе (особенно часто в правой нижней части живота или в области пупка).

• Продолжительный или периодически повторяющийся понос (иногда с кровью).

• Потеря веса, постоянная усталость.

В тех случаях, когда болезнь Крона поражает область прямой кишки и анального отверстия (примерно в 30% случаев) возможно появление следующих симптомов:

• Сильные боли в области заднего прохода.

• Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье.

• Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

В некоторых случаях, у людей с болезнью Крона, воспалительный процесс распространяется на суставы, глаза, кожу, печень, почки и другие органы. Признаками возможного распространения болезни могут быть:

• воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);

• частые эпизоды афтозного стоматита;

• появление на коже сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов;

• боли в глазах, нарушение зрения;

• повышение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ).

Диагностика воспалительных заболеваний толстой кишки.

-Общий и биохимический анализ крови.

-Общий анализ мочи.

-Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от НЯК. Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA — это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

-Рентгенологическое исследование желудка и кишечника.

-Ирригоскопия.

-Колоноскопия — это один из самых точных методов диагностики неспецифического язвенного колита. \

- УЗИ или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение воспалительных заболеваний толстой кишки.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты:

• месалазин 1,5-4,0 г в сут.;

• сульфосалазин 3,0–6,0 г в сут.

Глюкокортикостероиды:

• системные — преднизолон — 1 мг/кг/сут.;

• топические — будесонид — 9–18 мг в сут.

Иммуносупрессоры:

• азатиоприн по 2,0–2,5 мг/кг в сут. в 3–4 приема;

• 6-меркаптопурин 1,5 мг/кг массы тела в сут.;

• метотрексат — 2 мг один раз в неделю.

Анти-TNFa препараты:

• инфликсимаб вводят однократно в дозе 5 мг/кг. При отсутствии эффекта в течение 2 недель после первого введения повторное назначение препарата не представляется целесообразным. Для пациентов, имевших положительный эффект после первого введения препарата, лечение можно продолжить, при этом следует выбрать один из двух возможных вариантов стратегии лечения:

-       препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и затем каждые 8 недель; в поддерживающую фазу лечения некоторым пациентам для достижения эффекта от лечения может потребоваться увеличение дозы до 10 мг/кг;

-       препарат вводят повторно в той же дозе только при рецидиве заболевания, при условии, что после первого введения прошло не более 16 недель (из-за повышенного риска развития аллергических реакций замедленного типа).

• голимумаб 50 мг вводят подкожно ежемесячно в один и тот же день месяца.

Антибактериальные препараты:

• ципрофлоксацин 1,0 г в сут.;

• метронидазол 10–20 мг/кг/сут.

Бронхиальная астма

- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление сопровождается гиперреактивностью бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованностью грудной клетки, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхообструкцией, обратимой спонтанно или под влиянием терапии.

Клиническая картина

Симптомы БА:

• эпизодическая одышка с затруднением при выдохе;

• кашель, больше ночью, рано утором и при физической нагрузке;

• эпизодические свистящие хрипы в легких;

• повторяющаяся скованность грудной клетки.

Критерии нарушения функции внешнего дыхания:

• значение пиковой объемной скорости выдоха (ПОСвыд ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) <80% должных;

• выраженная обратимость бронхиальной обструкции - увеличение ПОСвыд и ОФВ1 на >12% (или >200мл) по результатам фармакологической пробы с b2- агонистом короткого действия;

• суточная вариабельность ПОСвыд и ОФВ1 >20%.

Классификация:

-Интермиттирующая БА

• симптомы (эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки) кратковременные, возникают реже 1 раза в неделю на протяжении не меньше 3 месяцев;

• обострения кратковременные;

• ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

• между обострениями - отсутствие симптомов, нормальные значения показателей ФВД: ОФВ1 или ПОСвыд > 80% от должных; суточные колебания ПОС выд или ОФВ1 <20%.

-Персистирующая БА

Легкая персистирующая БА

• симптомы возникают, как минимум, 1 раз в неделю, но реже 1 раза в день на протяжении трех и более месяцев;

• симптомы обострения могут нарушать повседневную активность и сон;

• наличие хронических симптомов, которые нуждаются в симптоматическом лечении почти ежедневно;

• ночные симптомы астмы чаще 2 раза в месяц;

• ОФВ1 или ПОСвыд >80% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 - 20-30%.

Средней степени тяжести персистирующая БА

• симптомы ежедневные;

• обострения приводят к нарушению повседневной активности и сна;

• ночные симптомы астмы чаще 1 раза в неделю;

• необходимость в ежедневном приеме b2 - агонистов короткого действия;

• ОФВ1 или ПОСвыд в пределах 60-80% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 >30%.