Файл: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт).docx

     Из методов нейрохирургического лечения невралгии на сегодня предпочтение отдают деструкции корешков тройничного нерва путем их замораживания или разрушения высокочастотными токами, что не является физиологическим, а, следовательно, оправдано лишь бессилием науки на данном этапе. Для достижения этого используют криозонд или специальный электрод, которые стереотаксическим методом, или под рентгенконтролем, или при помощи электронно-оптического преобразователя через овальное отверстие подводят к корешку n. trigeminus.

     Чрезвычайно эффективна операция, предложенная американским нейрохирургом Джанет. В случаях сосудисто-нервного конфликта - хронического раздражения корешка тройничного нерва артерией, которая его сопровождает, проводят микрохирургическое разъединения упомянутых структур и их изоляцию при помощи различных слоев. В случаях компрессии веточек тройничного нерва в костных каналах проводят микрохирургическую декомпрессию в узких участках.

---

9. Невралгия языкоглоточного нерва

     Невралгия языкоглоточного нерва (n. Glossopharingeus) описана в 1910 г. Вейзенбургом. Как и невралгия тройничного нерва проявляется болевыми приступами, локализация которых в начале заболевания наблюдается при корне языка, небной миндалины. Со временем зона боли распространяется, захватывая гортань, барабанную полость и околоушной зону. Боль невыносимая, описывая ее, больные сравнивают с ощущением, что возникает при прохождении сильного тока, или постоянного сильного потыкивания ножом в середине уха.

     Болевые приступы наступают через короткие промежутки времени, иногда не превышают одной минуты. При болевой атаки возникает сухость в горле, ощущение горького привкуса во рту, после нападения довольно часто сохраняется гиперсаливация. Болевые приступы провоцируются глотанием, едой, разговором. Как и в случаях невралгии тройничного нерва, длительные болевые приступы доводят больных до отчаяния. Часто трудно отличить невралгию языкоглоточного нерва от невралгии тройничного. Характерным признаком невралгии языкоглоточного нерва является прекращение приступа после смазывания небной миндалины или корня языка 5% раствором кокаина, или 10% раствором лидокаина.

     Медикаментозное лечение подобно лечению невралгии тройничного нерва. Блокады языкоглоточного нерва малоэффективны. Часто эффект достигается после удаления миндалин. В наиболее тяжелых случаях применяется нейрохирургическое лечение - перерезка корешков языкоглоточного нерва после трепанации задней черепной ямки.

    10. Лицевые симпаталгии

Лицевые симпаталгии, связанные с поражением вегетативных узлов, сопровождающих ветви тройничного нерва (реснитчатый или цилиарный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный), в которых находятся как симпатичные, так и парасимпатические и двигательные волокна, клетки парасимпатических волокон. Лицевые симпаталгии проявляются приступообразно, чаще в течение нескольких часов. Боли в области одной половины лица очень интенсивные, носят жгучий, распирающие, давящий характер. Возникают односторонние вегетативные расстройства - отек лица, слезотечение, покраснение глаза, выделение жидкости из носа.

---

Приступы преимущественно возникают остро, чаще ночью, сопровождаются двигательным возбуждением.

     Лицевые симпаталгии включают ряд синдромов.

     Невралгия реснитчатого (цилиарного) узла (g. ciliare) (синдром Шарлена) характеризуется герпетическими высыпаниями на коже носа, лба, явлениями кератита или ирита. Боль преимущественно локализуется в области глаза с иррадиацией в нос. Мужчины болеют значительно чаще.

     Синдром поражения крылонебного узла (g. ptherigo-palatinum) (синдром Слюдера). Болеют преимущественно лица молодого возраста. Боль локализуется в основном вокруг глаза и в области глаза, часто распространяется на височную, затылочную области, ухо, зубы верхней челюсти, твердое небо, задние отделы полости носа. При синдроме крылонебного узла выделяют боль невралгического и вегетативного происхождения. Первая возникает приступообразно, носит острый, жгучий характер.

     Симптомами поражения вегетативной системы является отек слизистой оболочки соответствующей половины носа, назойливый ринит со значительным выделением прозрачной жидкого секрета, гиперемия слизистой оболочки, появление чувства втягивания или выпячивания глазного яблока. При риноскопии обнаруживают гиперемию и повышение чувствительности слизистой оболочки задних отделов полости носа, особенно в области заднего полюса средней носовой раковины. Приступы боли могут сопровождаться удушьем, сердцебиением, светобоязнью.

     При поражении крылонебного узла боль можно снять смачиванием 3% раствором кокаина гидрохлорида области большого клиновидно-небного отверстия или блокировкой крылонебного узла 1% раствором новокаина.

          С третьей ветвью тройничного нерва анатомически и функционально тесно связаны ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы. Клиника поражения этих узлов, помимо выраженного вегетативного компонента, связанного с раздражением симпатических волокон, проходящих в их составе, проявляется приступами боли внутри уха, височно-нижнечелюстного сустава, иррадиирующей по нижней челюсти и в височную область полоской, проходящей перед наружным слуховым проходом. Характерной особенностью невралгического синдрома при патологии ушного узла является появление резкой болезненности при надавливании в точке между наружным слуховым ходом и головкой нижней челюсти. У большинства больных нажатия в этой точке приводит к возникновению болевого приступа с иррадиацией боли от уха до подбородка.

---

     

     Ганглиониты шейных симпатических узлов.

В иннервации лица участвуют шейные симпатические узлы и сонный синус, при повреждении которых развивается болевой синдром. Он проявляется приступами боли преимущественно всей половины лица, болезненностью при нажатии. В зоне размещения узлов почти постоянно встречается симптом Горнера, часто присоединяется периартериит височной и лицевой артерий, проявляется их спазмированием и болезненностью. Типичными для ганглионита являются трофические нарушения тканей лица, включая полость рта, что может приводить к гемиатрофии мягких тканей. Ганглиониты чаще всего связаны с перенесенной инфекцией (часто гриппозной).

     

     Невралгия затылочных нервов (nn occipitalis major et minor) характеризуется болью, спонтанно возникающей в затылочной области в зоне иннервации большого и малого затылочных нервов и большого ушного нерва, иногда иррадиируя к околоорбитальной области. На высоте приступа боль отдает в лицо, шею, лопатку. Возникновение болевых атак провоцируется поворотом головы, поднятием руки. В межприступном периоде иногда выявляется снижение чувствительности в зоне иннервации упомянутых нервов, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, теменных холмов, в местах выхода затылочных нервов.

     Причиной затылочной невралгии чаще являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма затылочной области, переохлаждения и инфекционные заболевания.

     Лечение медикаментозное и физиотерапевтическое, как и в предыдущих случаях. Довольно неплохой лечебный эффект наблюдается после применения новокаин-витаминных и гидрокортизоновых блокад. В тяжелых случаях применяется перерезка пораженных нервов.

11.

     При неэффективности консервативного лечения и выраженном болевом синдроме применяют, в зависимости от этиопатогенетических факторов заболевания, различные нейрохирургические методы:

     - декомпрессии нервных стволов (периферических ветвей тройничного нерва, языкоглоточного нерва; микрососудистая декомпрессия корешков V и IX нервов в задней черепной ямке);

---

     - невротомия пораженных нервов;

     - нейротомии чувствительных корешков тройничного и языкоглоточного нервов в задней черепной ямке стереотаксическим и микрохирургическим методами;

     - блокады и деструкции (алкогольная, гидротермическая, электро-, крио-, лазеро-) периферических ветвей черепномозговых нервов, симпатических и парасимпатических узлов;

     - стереотаксические операции на болепроводящих путях ствола головного мозга, подкорковых ганглиях, подкорково-корковых болепроводящих путях и на коре головного мозга.

---