Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

БИЛЕТ № 26

1.Топография ягодичной области. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств. Пути распространения гематом и гнойных процессов. Разрезы при флегмонах ягодичной области.

Ограничена гребнем подвздошной кости, ягодичной складкой, линией, соединяющей переднюю ость подвздошной кости с большим вертелом, крестцом и копчиком. Ориентиры: передняя и задние верхние седалищные ости, подвздошный гребень, крестец, копчик, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости.

Послойная анатомия:

1.кожа толстая, плотная, с большим количеством сальных и полтовых желез, жировые отложения хорошо выражены, имеется подкожная вертелная сумка, верний нерв ягодицы, нижний нерв ягодицы, средние нервы ягодицы, ветви верхних и нижних ягодичных артерий и вен.

2. Затем поверхностная фасция. Ягодичная фасция образует футляр большой ягодичноймышцы.

3.Затем большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции, слой жировой клетчатки сообщается со средним этажом малого таза,- седалищнопрямокишечной ямкой, задним фасциальным ложем бедра (над большим вертелом располагается сумка большой ягодичной мышцы).

4.Затем средняя ягодичная мышца, грушевидная, верхняя близнецовая, сухожилие внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая и квадратная мышца, малая ягодичная и наружная запирательная, подвздошная и седалищная.

Кровоснабжение: из ветвей внутренней и наружной подвздошной артерий, из внутренней подвздошной, верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная, бедренная артерии.

Иннервация: верхний и нижний ягодичный нервы, седалищный нерв, задний кожный нерв.

Пути распространения гематом и гнойных процессов: в седлищнопрямокишечную ямку, средний этаж малого таза и с задним фасциальным ложем бедра.

Разрезы при флегмонах:

- вдоль ягодичной складки;

- по латеральному краю большой ягодичной мышцы и напрягателю широкой фасции бедра

2. Хирургическая анатомия легких. Анатомическое обоснование деления легких на доли и сегменты. Проекция долей легких на кожу. Хирургические доступы к легким. Ушивание раны легкого. Пневмотомия: показания, техника

---

Находятся в плевральных полостях.

-выделяют верхушку

-три поверхности: диафрагмальную ,рёберную, медиальную

Диафрагмальная поверхность лёгких вогнута и окаймлена острым нижним

краем На рёберной поверхности лёгкого отмечают отпечатки рёбер.

-Передние отделы верхушек имеют подключичную борозду

-На медиальной поверхности различают позвоночную (pars vertebralis) и медиастинальную часть (pars mediastinalis), направленную

к средостению

На медиальной поверхности правого лёгкого:

-позади корня -пищеводное вдавление

-Позади в нижней половине лёгкого в продольном -вдавление непарной вены

-Кпереди от корня лёгкого расположена сердечная поверхность

-В верхнем отделе на средостеночной поверхности проходит борозда подключичной артерии

•На медиальной поверхности левого лёгкого:

-позади корня хорошо -аортальная борозда

Вверху проходят одна за другой две борозды: передняя — борозда плечеголовной вены

задняя — борозда подключичной артерии

-Передненижний отдел медиальной поверхности -выраженное сердечное вдавление

-на его переднем крае -сердечную вырезку

Ниже этой вырезки выступ -язычок лёгкого

На мед.пове.-ворота,где корень легкого.

Далее вставляю сюда картинку с долями и сегментами. Зачитать текст полностью, про каждую долю и какой в ней сегмент.

Сегменты лёгкого – это участки ткани в составе доли, обладающие бронхом, который снабжается кровью одним из ответвлений лёгочной артерии. 



Проекция легких на кожу-тоже самое что границы

Топография	Правое легкое	Левое легкое
На переднюю поверхность грудной клетки
Выше уровня IV ребра	Верхняя доля	Верхняя доля
Ниже уровня IV ребра	Средняя доля	Нижняя доля
На боковую поверхность грудной клетки
Выше уровня IV ребра	Верхняя доля	Верхняя доля
Ниже уровня IV ребра	–	Нижняя доля
Между уровнями IV и VI ребер	Средняя доля	–
Ниже уровня VI ребра	Нижняя доля	–
На заднюю поверхность грудной клетки
Выше линии, соединяющей sрinacapulae и IV ребро	Верхняя доля	Верхняя доля
Ниже линии, соединяющей sрinascapulae и IV ребро	Нижняя доля	Нижняя доля

---

Хирургические доступы

При радикальных операциях на легком грудную полость можно вскрыть переднебоковым или заднебоковым разрезом. Заднебоковой оперативный доступ по сравнению с переднебоковым более травматичен, т.к. он связан с пересечением мышц спины. Однако заднебоковой доступ имеет и преимущества: позволяет легче подойти к корню легкого. Поэтому применение заднебокового доступа особенно показано при удалении нижних долей легкого, а также при резекции сегментов, расположенных в задних отделах легкого.

Ушивание раны легкого производят при колото-резаных или огнестрельных ранениях, а также при резекциях легкого по поводу различных заболеваний.

Если рана неглубокая, линейная, как при колото-резанных ранениях ножом, то ее сразу ушивают без предварительного иссечения краев и очищения. В таких случаях накладывают 1-2 П-образных шва тонким шелком на атравматической игле. Большие и глубокие раны ушивают двумя-тремя рядами швов, начиная из глубины кнаружи, круглой атравматичной иглой большого размера. Прошивают дно раны до сближения стенок. Стараются не захватывать в шов бронхи и сосуды. Швы узловые 8-образные. При необходимости накладывают второй ряд таких же швов.

Пневмотомия — это операция рассечения легкого. Показания: острый абсцесс легких, острый гангренозный абсцесс, хронический абсцесс легких у очень тяжелых больных, когда радикальная операция невозможна.

Пневмотомия. Предотвращение попадания гноя из абсцесса в плевральную полость. Может 1(при наличии в зоне абцесса спаек париетальной плевры с висцеральной, выраженная интоксикация) или 2 этапа. Техника. Разрез вдоль ребра . резекция 1-2 ребра, рассечение внутренней пластинки надкостицы ребра, в полость абсцесса-тонкую резиновую трубку, зашивают редкими швами края, давящая повязка.2-моментная: 1)разрез мягких тканей по ходу ребра, резекция 2 рёбер, отделяют межрёберные мыжцы от внутригрудной фасции, смазывают пов-ть плевры йодной настойкой, в полость=марлевый томпон. рану-наглухо редкими швами. 2)через 8-10 дней, после образования спаек, делают разрез через спайки до лёгкого, пункция, в полость а/б и дренаж, накладывают 2-3 узловых шва.

3.Топография полости таза: границы, стенки, дно, этажи. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.

---

Границы. Таз – часть тела, расположенная между животом и нижними конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу – промежностью.

Внешние ориентиры:

-подвздошный гребень, - верхняя передняя подвздошная ость,; - лобковый бугорок,; - лобковый симфиз; - дорсальная поверхность крестца,; - копчик,; - седалищный бугор,; - большой вертел бедренной кости,; - подлобковый угол.

Стенки таза. Ограничивают лобковые, подвздошные, седалищные кости, крестец и копчик

Большой тазобразован позвоночником и крыльями подвздошных костей. В нем содержатся органы брюшной полости: слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, петли тонкой кишки. Малый таз- полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. 

Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale). Диафрагма таза представлена мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и покрывающими их верхней и нижней фасциями диафрагмы таза. Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована глубокой поперечной мышцей промежности и сфинктером уретры с покрывающими их верхним и нижним листками фасции мочеполовой диафрагмы.

Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный

Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза; является нижним отделом брюшной полости.

Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища.

---

Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися к области промежности. Этот отдел таза содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь же расположена седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) - парное углубление в области промежности, заполненное жировой клетчаткой, ограниченное медиально диафрагмой таза, латерально - внутренней запирательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки может сообщаться с клетчаткой среднего этажа таза.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову:

Эффективна для профилактики и лечения пострадавших с шоком при повреждениях таза и тазовых органов.

Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада

В положении больного на спине на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости вводится длинная (14-15 см) игла. Предпосылая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают в направлении вниз и спереди назад, постоянно ощущая контакт с внутренней поверхностью подвздошной кости. На глубине 12-14 см конец иглы упирается в подвздошную ямку, куда вводится 300 мл 0,25 % раствора новокаина

БИЛЕТ № 27

1. Хирургическая анатомия мышечной, сосудистой лакун и бедренного канала. Бедренная грыжа, способы оперативного лечения (Бассини, Руджи-Райха, Парлавечо).

Мышечная и сосудистая лакуна. образована паховой складкой ,тазовой костью, разделена подвздошно-гребенчатой связкой. Ч/з мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца ,бедренный нерв и лат. Кожный нерв бедра ч/з сосудистую лакуну проходят: бедренная артерия ,вена ,вена лежит медиальнее.

Бедренное кольцо находится медиальнее сосудистой лакуны и имеет теже стенки ,но латеральная образована бедренной веной служит воротами в обр. бедренной границы через него может проходить запирательная ветвь нижней надчревной артерии спереди и медиально огибать бедренное кольцо и образовывать корону смерти.

Бедренный канал стенки: широкая фасция бедра ,гребенчатая фасция ,бедренная вена ,сверху ограничен бедренном кольцом снизу прикрыт решетчатой фасцией.

Бедренная грыжа

---