Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 330
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
–выпячивание париетального листка брюшины. Операция- закрытие грыжевых ворот со стороны бедра или пахового канала –более надежен Способ БАСИНИ: вертикальный разрез на 2 см выше пах связки и на 7-8 см вдоль бедренной вены..,далее подшивают пах связку к надкостнице кости и подшивают серповидного края к гребенчатой связке.
Способы оперативного лечения:
1. По Руджи-Райху:
Оперативный доступ – через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.
Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем – края апоневроза наружной косой мышцы живота.
2. Способ Парлавеччио:
После подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.
3. Способ БАСИНИ:
Производят пластику внутреннего кольца бедренного канала путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию.
2.Определение понятия «средостение», его деление на отделы. Топография внутренних органов, сосудисто-нервных образований и клетчаточных пространств средостения. Оперативные доступы к органам средостения.
Средостения- это анатомическое понятие, обозначающее пространство в грудной полости, ограниченное листками медиастинальной плевры, диафрагмой, грудинной и грудным отделом позвоночного столба и содержащее в себе комплекс анатомических структур и органов.
Снизу ограничено диафрагмой, а сверху оно сообщается с полостью шеи через apertura thoracis superior. Средостение делится на переднее(ссрдце с перикардом, восходяща я аорта, дуга аорты, лёгочный артериальный ствол, верхняя полая вена, легочные вены, вилочковая железа, лимфотич.узлы, диафрагмальные нервы, трахея, начальные отделы главных бронхов) и заднее(нисходящая аорта, межрёберные артерии, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимфатич.проток. непарная и полунепарная вены с межрёберными венами, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные стволы, лимфотич.узлы). границей между которыми является плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.
Ретростернальное пространство, часть переднего средостения находящаяся тот час позади грудины.. Его расширении отмечается при увеличении вилочковой железы. Ретрокардиальное пространство находится позади левого предсердия. При выбухании стенки левого предсердия кзади оно суживается, что является симптомом застоя крови в левом предсердии(при митральном пороке
Средостение имеет широкие связи с клетчаточными пространствами шеи. откуда патологические процессы могут переходить в переднее и заднее средостения.
Доступы. Широкие межрёберные разрезы и рассечение грудины(стернотомия). Положение на спине-передние доступы, на животс-заднис. на боку-боковые.
3.Топография забрюшинного пространства: стенки, фасции, клетчаточные образования, органы. Техника паранефральной блокады, разрезы при паранефритах
28 билет
1.Топография задней области бедра и подколенной ямки. Хирургическая анатомия сосудов и нервов. Доступы к подколенной артерии, пути окольного кровотока после ее перевязки.
Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (fascia psoatis).
*(слои можно диктовать немного быстрее, я успею записать)
Слои забрюшинного пространства
Органы забрюшинного пространства: почки, надпочечник, мочеточник
Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
Показания: почечная печеночная колика, холецистит.
Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик.
Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69). После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина. Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце. В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения. Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.
Разрезы при паранефритах.
Показания: гнойно-воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки.
Разрез по Бергману-Израэлю - доходят до околопочечной клетчатки, тупым путем вскрывают гнойную полость, в нее вводят тампоны и частично ушивают рану.
2. Топография латерального треугольника шеи. Хирургическая анатомия лопаточно-ключичного и лестнично-позвоночного треугольников шеи. Доступы к подключичной артерии. Пункция и катетеризация подключичной вены. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Лимфосорбция.
Латеральный треугольник шеи - ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — ключицей, латерально — трапециевидной мышцей.
Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omoclaviculare) - нижняя часть латерального треугольника шеи, ограниченная сверху нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей, спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Лестнично-позвоночное треугольник — наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся кзади от предлестничной щели, позади нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Здесь проходят ветви: позвоночная, шитошейный ствол и грудная артерия.
Доступы к подключичной вене: надключичные ( точка Иоффа, в месте пересечения наружного края кивательной мышцы и ключицы), подключичные( точка Аубаниана, граница между средней и наружней трети ключицы и на 1 см ниже ключицы, в основном сейчас используется эта точка).
Пункция подключичной вены:
1. Кожу в месте пункции обрабатывают.Проводят местную анестезию раствором новокаина.
2. Наиболее удобной для пункции считается точка Обаньяка, располагающаяся под ключицей (на 1 см ниже ее), на границе ее внутренней и средней третей. Указательным пальцем левой руки нащупывают под ключицей 1 ребро, выступающее в этом месте из-под ключицы. Точка прокола находится между пальпирующим пальцем и ключицей
3.Специальную иглу продвигают по направлению вверх и внутрь на заднюю и верхнюю части грудино-ключичного сочленения. Ее конец должен скользить по задней поверхности ключицы.
4. Медленно продвигая иглу вглубь по избранному направлению, стараются оттягивать поршень шприца на себя. Появление в шприце струи крови свидетельствует о том, что игла попала в подключичную вену.
5. После попадания в вену иглу продвигают вперед еще на 2-3 см под контролем поступления крови в шприц. Затем шприц снимают.
6. Канюлю иглы немедленно перекрывают пальцем для профилактики воздушной эмболии.
7. Через просвет иглы в момент выдоха больного или на задержке дыхания в вену вводят проводник (рыболовная леска) на глубину примерно 15 см. После этого иглу извлекают, а проводник оставляют в подключичной вене.
8. По нему вращательно-поступательными движениями проводят полиэтиленовый катетер на глубину 5-10 см до верхней полой вены.
9.После этого проводник удаляют и шприцем контролируют нахождение катетера в вене. 10. Надежно фиксируют лейкопластырем или шелковым швом к коже.
11. По окончании каждой трансфузии в катетер вводят иглой до 0,5 мл гепарина.
при дренировании грудного протока в шейном его отделе большинство хирургов применяют горизонтальный разрез в левой надключичной области, причём при подходе к венозному углу пересекают гру-дино-ключично-сосцевидную мышцу по всей ширине или одну из её ножек. Разрез кожи может быть косовертикальным, горизонтальным или утло-образным
Лимфосорбция - один из способов очищения организма от токсических веществ, основанный на удалении их из лимфы больного путем пропускания последней через сорбционные фильтры (различные марки углей-сорбентов) с последующей реинфузией; осуществляют, обычно с помощью дренирования грудного лимфатического протока.
3. Топография селезенки. Спленэктомия: показания, техника, возможные осложнения.
Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра (наблюдается при брахиморфном телосложении), и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра (наблюдается при долихоморфном типе телосложения). Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот.
Спленэктомия.
Показания. Закрытые и открытые повреждения селезенки, спленомегалия, спленогенный цирроз печени, кисты (эхинококковые).
Положение больного на спине с подложенным под нижний отдел грудной клетки валиком.
Техника:
1) косой разрез, параллельный левому реберному краю;
Способы оперативного лечения:
1. По Руджи-Райху:
Оперативный доступ – через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.
Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем – края апоневроза наружной косой мышцы живота.
2. Способ Парлавеччио:
После подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.
3. Способ БАСИНИ:
Производят пластику внутреннего кольца бедренного канала путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию.
2.Определение понятия «средостение», его деление на отделы. Топография внутренних органов, сосудисто-нервных образований и клетчаточных пространств средостения. Оперативные доступы к органам средостения.
Средостения- это анатомическое понятие, обозначающее пространство в грудной полости, ограниченное листками медиастинальной плевры, диафрагмой, грудинной и грудным отделом позвоночного столба и содержащее в себе комплекс анатомических структур и органов.
Снизу ограничено диафрагмой, а сверху оно сообщается с полостью шеи через apertura thoracis superior. Средостение делится на переднее(ссрдце с перикардом, восходяща я аорта, дуга аорты, лёгочный артериальный ствол, верхняя полая вена, легочные вены, вилочковая железа, лимфотич.узлы, диафрагмальные нервы, трахея, начальные отделы главных бронхов) и заднее(нисходящая аорта, межрёберные артерии, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимфатич.проток. непарная и полунепарная вены с межрёберными венами, грудной отдел пограничных стволов симпатического нерва, чревные стволы, лимфотич.узлы). границей между которыми является плоскость, проведенная на уровне бифуркации трахеи.
Ретростернальное пространство, часть переднего средостения находящаяся тот час позади грудины.. Его расширении отмечается при увеличении вилочковой железы. Ретрокардиальное пространство находится позади левого предсердия. При выбухании стенки левого предсердия кзади оно суживается, что является симптомом застоя крови в левом предсердии(при митральном пороке
Средостение имеет широкие связи с клетчаточными пространствами шеи. откуда патологические процессы могут переходить в переднее и заднее средостения.
Доступы. Широкие межрёберные разрезы и рассечение грудины(стернотомия). Положение на спине-передние доступы, на животс-заднис. на боку-боковые.
3.Топография забрюшинного пространства: стенки, фасции, клетчаточные образования, органы. Техника паранефральной блокады, разрезы при паранефритах
28 билет
1.Топография задней области бедра и подколенной ямки. Хирургическая анатомия сосудов и нервов. Доступы к подколенной артерии, пути окольного кровотока после ее перевязки.
Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (fascia psoatis).
*(слои можно диктовать немного быстрее, я успею записать)
Слои забрюшинного пространства
-
Кожа -
ПЖК -
Поверхностная фасция -
Пояснично-жировая подушка -
Широчайшая мышца спины, задний отдел наружной косой мышцы живота -
Поверхностный листок грудопоясничной фасции -
Мышца - выпрямитель спины -
Внутренняя косая мышца живот -
Задняя нижняя зубчатая мышца -
Поперечная мышцы живота -
Глубокий листок грудопоясничной фасции -
Квадратная мышцы поясницы -
Большая поясничная мышцы -
Внутрибрюшная фасция -
Собственно забрюшинное клетчаточное пространство. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток. -
Позадипочечный листок забрюшинной фасции -
Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) -
Фиброзная капсула и паренхима почки -
Почка -
Жировая капсула почки -
Предпочечный листок забрюшинной фасции -
Околоободочная клетчатка - располагается позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. -
Позадиободочная фасция -
Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области — восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой — нисходящая (colon descendens). -
Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).
Органы забрюшинного пространства: почки, надпочечник, мочеточник
Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
Показания: почечная печеночная колика, холецистит.
Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик.
Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69). После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина. Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце. В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения. Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.
Разрезы при паранефритах.
Показания: гнойно-воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки.
Разрез по Бергману-Израэлю - доходят до околопочечной клетчатки, тупым путем вскрывают гнойную полость, в нее вводят тампоны и частично ушивают рану.
2. Топография латерального треугольника шеи. Хирургическая анатомия лопаточно-ключичного и лестнично-позвоночного треугольников шеи. Доступы к подключичной артерии. Пункция и катетеризация подключичной вены. Наружное дренирование грудного лимфатического протока. Лимфосорбция.
Латеральный треугольник шеи - ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — ключицей, латерально — трапециевидной мышцей.
Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omoclaviculare) - нижняя часть латерального треугольника шеи, ограниченная сверху нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей, спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Лестнично-позвоночное треугольник — наиболее глубокий отдел шеи, располагающийся кзади от предлестничной щели, позади нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы под 5-й фасцией шеи. Здесь проходят ветви: позвоночная, шитошейный ствол и грудная артерия.
Доступы к подключичной вене: надключичные ( точка Иоффа, в месте пересечения наружного края кивательной мышцы и ключицы), подключичные( точка Аубаниана, граница между средней и наружней трети ключицы и на 1 см ниже ключицы, в основном сейчас используется эта точка).
Пункция подключичной вены:
1. Кожу в месте пункции обрабатывают.Проводят местную анестезию раствором новокаина.
2. Наиболее удобной для пункции считается точка Обаньяка, располагающаяся под ключицей (на 1 см ниже ее), на границе ее внутренней и средней третей. Указательным пальцем левой руки нащупывают под ключицей 1 ребро, выступающее в этом месте из-под ключицы. Точка прокола находится между пальпирующим пальцем и ключицей
3.Специальную иглу продвигают по направлению вверх и внутрь на заднюю и верхнюю части грудино-ключичного сочленения. Ее конец должен скользить по задней поверхности ключицы.
4. Медленно продвигая иглу вглубь по избранному направлению, стараются оттягивать поршень шприца на себя. Появление в шприце струи крови свидетельствует о том, что игла попала в подключичную вену.
5. После попадания в вену иглу продвигают вперед еще на 2-3 см под контролем поступления крови в шприц. Затем шприц снимают.
6. Канюлю иглы немедленно перекрывают пальцем для профилактики воздушной эмболии.
7. Через просвет иглы в момент выдоха больного или на задержке дыхания в вену вводят проводник (рыболовная леска) на глубину примерно 15 см. После этого иглу извлекают, а проводник оставляют в подключичной вене.
8. По нему вращательно-поступательными движениями проводят полиэтиленовый катетер на глубину 5-10 см до верхней полой вены.
9.После этого проводник удаляют и шприцем контролируют нахождение катетера в вене. 10. Надежно фиксируют лейкопластырем или шелковым швом к коже.
11. По окончании каждой трансфузии в катетер вводят иглой до 0,5 мл гепарина.
при дренировании грудного протока в шейном его отделе большинство хирургов применяют горизонтальный разрез в левой надключичной области, причём при подходе к венозному углу пересекают гру-дино-ключично-сосцевидную мышцу по всей ширине или одну из её ножек. Разрез кожи может быть косовертикальным, горизонтальным или утло-образным
Лимфосорбция - один из способов очищения организма от токсических веществ, основанный на удалении их из лимфы больного путем пропускания последней через сорбционные фильтры (различные марки углей-сорбентов) с последующей реинфузией; осуществляют, обычно с помощью дренирования грудного лимфатического протока.
3. Топография селезенки. Спленэктомия: показания, техника, возможные осложнения.
Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Различают высокое положение селезенки, когда передний полюс ее достигает VIII ребра (наблюдается при брахиморфном телосложении), и низкое, когда передний полюс лежит ниже IX ребра (наблюдается при долихоморфном типе телосложения). Брюшина, срастаясь с капсулой селезенки, покрывает ее со всех сторон, за исключением ворот.
Спленэктомия.
Показания. Закрытые и открытые повреждения селезенки, спленомегалия, спленогенный цирроз печени, кисты (эхинококковые).
Положение больного на спине с подложенным под нижний отдел грудной клетки валиком.
Техника:
1) косой разрез, параллельный левому реберному краю;