Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

В отличие от тонкой, в строении толстой кишки присутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Ленты стягивают и гофрируют кишку, при этом образуются гаустры, нишеподобные выпячивания стенки кишки. Сальниковые отростки представляют собой включения жира длиной около 5 см, покрытые серозной оболочкой. Их функциональное назначение неизвестно. Мышечная оболочка толстой кишки значительно отличается от тонкой. Она состоит из мощной гладкой мускулатуры, образующей внутренний слой круговых и наружный слой продольных мышечных волокон. Между этими слоями находится нервное сплетение.

---

БИЛЕТ № 30

1.Топографическая анатомия передней области бедра. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков. Доступы к бедренной артерии, пути окольного кровотока после ее перевязки.

Между ягодичной областью, промежностью и передней стенкой живота сверху и коленом снизу

Бедро ограничено: сверху — паховой складкой, линией, соединяющей верхнюю переднюю

подвздошную ость с большим вертелом, ягодичной складкой, седалищным бугром и

промежностно-бедренной складкой; снизу — горизонтальной линией, проведённой на 2 поперечных пальца (4 см) выше основания надколенника.

Линиями, проведёнными от медиального надмыщелка бедра к лобковому симфизу и от латерального надмыщелка бедра к верхней передней подвздошной ости делит на 2 этих сраных области.

Внешние ориентиры: паховая связка(нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота), лобковый симфиз, большой вертел, седалищный бугор, надколенник, латеральный и медиальный надмыщелок.

Фасции бедра:

- Поверхностная фасция - тонкую соединительнотканную пластинку под слоем жировых отложений, к которым она непрочно приращена.

- Широкая фасция – лежит глубже, окружая в виде чехла мышцы бедра; вверху она прирастает к паховой связке спереди и переходит в ягодичную фасцию сзади, внизу широкая фасция переходит в фасцию голени.

На латеральной поверхности бедра -образует подвздошно- большеберцовый тракт.

В области бедренного треугольника -две пластинки. Поверхностная пластинка образует утолщенный серповидный край.

Поверхностная пластинка в области подкожной щели представлен — решётчатой фасцией.

Между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции проходят бедренная артерия, вена, там же расположены глубокие паховые лимфатические узлы. Широкая фасция отдаёт межмышечные перегородки, разделяющие между собой переднюю, заднюю и медиальную группы мышц бедра.

-широкая фасция местами раздваиваясь, образует чехлы для отдельных мышц — напрягателя широкой фасции (m. tensor f. latae), портняжной (m. sartorius), длинной приводящей (m. adductor longus) и тонкой.

Мышечная и сосудистая лакуны

На границе живота и передней области бедра между паховой связкой, и тазовой костью

расположено пространство, разделённое подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus),

на мышечную и сосудистую лакуны.

Мышечная лакуна

---

(lacuna musculorum) ограничена: спереди — паховой связкой,

медиально — подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сзади — тазовой костью.

Через мышечную лакуну на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas),

бедренный нерв (n. femoralis) и латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris

lateralis).

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) ограничена: спереди — паховой связкой, сзади —

гребенчатой связкой (lig. pectineale), медиально — лакунарной связкой (lig. lacunare),

латерально — подвздошно-гребенчатой дугой.

Бедренное кольцо в медиальном углу сосудистой лакуны. В пределах бедренного кольца обычно

располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь (r. obturatorius) нижней

надчревной артерии (a. epigastrica inferior) может спереди и медиально огибать бедренное

кольцо.

Мышцы бедра

-передняя группа:

1. Четырёхглавая мышца бедра. состоит из прямой мышцы бедра (m. rectus femoris), медиальной, латеральной и промежуточной широких мышц

2. Прямая мышца бедра. Разгибание голени и сгибание бедра.

3. Медиальная широкая мышца. разгибание голени.

4. Латеральная широкая мышца. разгибание голени.

5. Промежуточная широкая мышца. разгибание голени.

6. Портняжная мышца. сгибание бедра и голени с наружной ротацией бедра

7. Суставная мышца колена. натяжение капсулы коленного сустава, что предотвращает ущемление

последней между костями при разгибании голени.

-К задней группе мышц бедра относят полусухожильную, полуперепончатую мышцы и

двуглавую мышцу бедра.

- К медиальной группе мышц бедра относят короткую, длинную и большую приводящие,

гребёнчатую и тонкую мышцы.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ БЕДРА

В кровоснабжении бедра принимают участие бедренная и запирательная артерии. В бедренном

треугольнике от бедренной артерии отходят следующие сосуды:

- Поверхностная надчревная артерия.

- Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость- мягкие ткани паховой области

- Наружные половые артерии-

- Глубокая артерия бедра

ИННЕРВАЦИЯ

- Бедренный нерв

- Бедренно-половой нерв

- Запирательный нерв

- Седалищный нерв

- Латеральный кожный нерв бедра

- Задний кожный нерв бедра

ПОСЛОЙНО
1. Кожа (cutis) более толстая на латеральной поверхности бедра, весьма тонкая и

нежная — на медиальной. С подлежащей жировой клетчаткой не сращена, поэтому

---

может быть легко отсепарована.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) развиты хорошо, состоят из двух слоёв

Про широкую и поверхностную фасцию я выше написала.

4. Передняя группа мышц бедра

5. Бедренная кость.

Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков.

Сосудисто-нервный пучок –проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка . в нем медиально вена ,латерально артерия и латеральнее бедренный нерв (вспомогательное слово ВАН)

1)Верхняя треть бедра:

Сосудисто-нервный пучок проходит в бедренном треугольнике. В верхней половине треугольника сосуды и нерв лежат в подвздошно-гребенчатой ямке. Вена занимает медиальное положение, артерия – латеральнее вены, нерв занимает самое латеральное положение.

В нижней половине треугольника бедренного нерва как такового уже не существует, сосуды сопровождаются его конечной ветвью – подкожным нервом, лежащим кнаружи от артерии; бедренная вена у вершины бедренного треугольника лежит значительной частью позади артерии.

2)Средняя треть бедра

Бедренные сосуды с подкожным нервом располагаются в бедренной борозде, которую образуют медиальная широкая мышца бедра и длинная приводящая мышца, спереди борозда прикрыта портняжной мышцей. Элементы пучка располагаются таким образом, что вена лежит почти целиком позади артерии, а нерв примыкает к артерии снаружи.

3)Нижняя треть бедра

Сосудисто-нервный пучок проходит в приводящий канал. Взаимное расположение элементов: нерв проходит спереди, артерия лежит глубже (кзади от нерва), вена – еще глубже и кзади от артерии. Подкожный нерв покидает канал через переднее отверстие канала, сосуды – через нижнее отверстие.

Таким образом, бедренный сосудисто-нервный пучок, выйдя из-под паховой связки через лакуны, сначала попадает в бедренный треугольник, далее в бедренную борозду и затем через канал приводящих мышц попадает в подколенную ямку.

Оперативные доступы к бедренной артерии.

Оперативный доступ к бедренной артерии может быть выполнен в любом участке ее проекционной линии (линии Кена), проведенной от середины паховой связки к месту прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы к медиальному надмыщелку бедра. Линия Кена соответствует проекции бедренной артерии только тогда, когда конечность согнута в тазобедреном и коленном суставах, ротирована и несколько отведена кнаружи.

---

Сосудисто-нервный пучок –проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка . в нем медиально вена ,латерально артерия и латеральнее бедренный нерв (вспомогательное слово ВАН)

При перевязки бедренной артерии окольный кровоток через анастамозы м/у нижней ягодичной и латеральной огибающей бедро ,внутренней и наружной половой ,запирательной и медиальной огибающей бедро артерии.

2.Топография переднее-боковой стенки живота. Проекция на кожу органов брюшной полости. Оперативные доступы к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическое обоснование. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы.

Границы и наружные ориентиры.

Верхняя граница — мечевидный отросток (processus xiphoideus) и рёберные дуги (arcus costalis).

Наружная граница уcловна, и может быть представлена вертикальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта).

Нижняя — подвздошные гребни (cristae iliacae), паховые складки (plicae inguinales), верхний край симфиза (symphisis pubica)

Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной (linea bicostarum) и межостистой (linea bispinarum) — делится на три этажа: надчревье (epigastrium), среднечревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium). • Межрёберная линия— соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка. • Межостистая линия — соединяет верхние передние подвздошные ости (spina iliaca anterior superior) и соответствует уровню II крестцового позвонка.

Послойная топография

1. Кожа на переднебоковой стенке живота тонка и подвижна, и только в области пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области

2. Подкожная клетчатка - жировые отложения выражены по-разному, иногда достигают толщины в 10–15 см.

3. Поверхностная фасция — тонкая, легко рвущаяся соединительнотканная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу переходит на бедро. В подчревной области состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка поверхностной фасции  наиболее плотна вблизи паховой связки, к которой она и прикрепляется. Поднимаясь кверху, указанная фасция истончается и исчезает в клетчатке на уровне пупка. Между пластинками фасции, а иногда и в толще жировых отложений проходят поверхностные сосуды и нервы.

4. Собственная фасция наружной косой мышцы живота выстилает наружную косую мышцу живота.

---