Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

3.Хирургическая анатомия тонкой кишки, пороки развития . Ушивание ран тонкой кишки. Удаление Меккелева дивкертикула. Резекция тонкой кишки: основные этапы.

Границы тонкой : спереди-большой сальник, сзади почки, нижняя часть дпк,

Сверху с поперечно- ободочной и её брыжейкой, снизу, опускаясь в полость таза у мужчин между толстой сзади и мочевым пузырем спереди, у женщин спереди матка и мочевой пузырь, по бокам граничит со слепой и восходящей ободочной кишкой. Справа нисходящей ободочной кишкой, слева с сигмовидной кишкой. По отношению к брюшине расположена интраперитониально, за исключением полоски прикрепления брыжейки.

Сосуды: нижняя полая вена, брюшная аорта с ветвями.

Кровоснабжение из верхней брыжеечной артерии, которая дает ветви к кишке и к правой половине ободочной кишки. Проходя между листками брыжейки дает дуги, аркады. 5 порядков. Вена-ветви верхней брыжеечной. Нервы с артерией из верхнего брыжеечного сплетения.

Меккелев дивертикул,анатомия:-локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша, на расстоянии 10-100 см от или илеоцекального угла. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита.

Резекция тонкой кишки

Показания. Опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвение кишки при непро­ходимости, ущемленной грыже, тромбозе питающих сосудов (артерий), множест­венные огнестрельные ранения.

Техника операции. Разрез проводят по срединной линии живота, отступя на 2-3 см от лобка, с продолжением выше пупка. После вскрытия брюшной полости участок тонкой кишки, подлежащий резекции, выводят в рану и тщательно изоли­руют марлевыми салфетками. Намечают границы резекции в пределах здоровых тканей. Отделяют резецируемый участок кишки от ее брыжейки

---

, предварительно перевязав все кровеносные сосуды, расположенные вблизи края кишки. Перевяз­ку сосудов производят с помощью иглы Дешана или изогнутых зажимов. Брыжей­ку пересекают между зажимами и накладывают лигатуры
БИЛЕТ № 38

1.Система поверхностных и глубоких вен нижней конечности, операции при варикозном расширении вен голени и бедра.

Ягодичная область.

Через надгрушевидное отверстие проходит верхняя ягодичная вена

Через подгрушевидное отверстие, нижняя ягодичная вена, внутренняя половая вена.

Область бедра.

Большая подкожная вена ноги(впадает в бедренную вену)(поверх). Проходит через хиатус сафенус (Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отверстием бедренного канала.) Ее приток это поверхностная надчревная вена, наружные половые вены, поверх. В.огибающая подвздошную кость.

Бедренная вена(глуб) (из подколенной в) проходит через сосудистую лакуну медиально.

Область колена.

Подколенная(глуб) в. Лежит в подколенной ямке. Вступает в приводящий канал, через нижнее отверстие где переходит в бедренную в.

Область голени.

Подколенные сосуды и большеберцовый н. из подколенной ямки проникают в голеноподколенный канал (задняя область голени между поверхностными и глубокими сгибтелями)

Голеностопная область.

В подкожной клетчатке проходят притоки большой подкожной вены.

Стопа.

Тыльные пальцевые вены, выходят из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые ве-ны. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Операции при варикозном расширении вен голени и бедра:

-операция на сафено-феморальном суставе (перевязка и пересечение подкожной вены с лигированием всех притоков.)

---

-Флебэктомия по методике Бебокка (на большой подкожной в.)

-Опер. При сафено-поплитеальном соустье(перевязка ствола малой подкожной вены у ее устья с лигированием притоков.)

-склеротерапия(выключение притока у б.подк.в., склерооблитерация, лазерная или частотная коагуляция)

-О. при перфорантном сбросе.(надфасц-ый при отсутсвии трофических изменений и подфасциальная при наличии троф изменений)

-о. при варикозном синдроме (удаление варик. Расшир. Притоков больш и мал подкожных вен.

-о. при клапанной недостаточности глуб. В. (экстра и интравазальная пластика)
2.Топография области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы: границы, слои, сосуды и нервы. Предлестничный и межлестничный промежутки, их содержимое. Шейное сплетение, его топография, ветви.

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины.

Кожа области тонкая, подвижная. В области сосцевидного отростка плотная.подкожная клетчатка вверху, в области сосцевидного отростка плотна и пронизана соединительно перемычками, который связывают кожу с глубоко лежащими слоями. Потом идет первая фасция, затем подкожная мышца шеи. Между подкожной мышцей и второй фасцией лежат поверхностные вены (наружная яремная вена) и нервы. Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей идет сосудисто-нервный пучок ( общая сонная артерия - медиально, наружная яремная вена - латерально, блуждающий нерв - между артерией и веной), который окружен влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Общая сонная артерия располагается на пятой предпозвоночной фасции шеи. Глубже артерии и параллельно ей под предпозвоночной фасцией располагается шейный симпатический нерв.

Предлестничный промежуток, ограниченный сзади передней лестничной мышцей, спереди грудинощитовидные мышцы и грудино-подъязычная. В нем располагаются нижняя луковица внутренней яремной вены, общая сонная артерия, блуждающий нерв, место слияния подключичной и внутренней яремной вен (венозный угол Пирогова). В левый впадает грудной лимфатический проток, в правый – правый лимфатический проток), диафрагмальный нерв.

---

Межлестничный промежуток, располагающийся между передней и средней лестничными мышцами. В нем располагается средний отдел подключичной артерии.

В этих промежутках от подключичной артерии отходят:

- внутренняя грудная артерия;

- позвоночная артерия;

- щитошейный ствол (нижняя щитовидная артерия, восходящая шейная артерия, поверхностная шейная артерия и надлопаточная артерия);

- реберно-шейный ствол (глубокая артерия шеи, наивысшая грудная артерия);

- поперечная артерия шеи).

Шейное сплетение, образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение дает следующие кожные ветви:

1. Большой ушной нерв, п. auricularis magnus. По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli,. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи.

4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculares иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви).
3.Основные виды кишечных швов. Требования к кишечному шву и их анатомо-физиологическое обоснование. Техника наложения однорядных, двухрядных, трехрядных кишечных швов. Механический кишечный шов.

Кишечные швы могут быть наложены ручным или механическим (аппаратным) способом.

Механический шов накладывается специальными аппаратами. В зависимости от задач оперативного вмешательства он может быть наложен в двух вариантах:

1) линейный шов
2) циркулярный шов

В зависимости от того, какие слои стенки захватываются в шов, выделяют:

1) серо-серозные;

2) серозно-мышечные;

3) слизисто-подслизистые;

---

4) серезно-мышечно-подслизистые;

5) серозно-мышечно-подслизисто-слизистые или сквозные, проходящие через все слои кишечной стенки.

В зависимости от рядности кишечных швов выделяют:

1) однорядные швы (Бирот-Пирогова, Матешука). При наложении однорядного шва нить проходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболочки). При этом виде шва удается добиться хорошей адаптации краев и надежного погружения в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;

2) двухрядные швы (Альберта, Мультановского + Ламбера). При наиболее распространенной методике двухрядного шва используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;

3) трехрядные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).

В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны выделяются:

1) краевые швы;

2) вворачивающие швы. Кроме этого швы могут быть узловыми и непрерывными.


Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:

1. Герметичность — на основе точной адаптации серозных поверх-ностей сшиваемых участков. Соединенные поверхности серозной оболоч-ки через 12–14 ч прочно склеиваются между собой, а через 24–48 ч сероз-ные слои прочно срастаются.

2. Гемостатичность — за счет прошивания сосудов подслизистого слоя.

3. Прочность — за счет включения в шов подслизистой оболочки.

4. Стерильность — в шов не захватывается слизистая оболочка.

5. Адаптационность — четкая адаптация одноименных слоев.

---