Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

40 билет.

1. Операции на костях, особенности у детей. Понятие о пункции кости, скелетном вытяжении, трепанации, секвестрэктомии, остеотомии, резекции, остеопластике, остеосинтезе. Компрессионно-дистракционные аппараты (Г.А.Илизаров и др.).

На костях осуществляют различного рода хирургические вмешательства: остеотомию,

трепанацию, резекцию, удлинение, остеосинтез, декортикацию и костную пластику.

Остеотомия — типичная ортопедическая операция, применяемая для исправления

деформаций конечностей, удлинения, укорочения или удаления части кости и получения

трансплантата. Различают закрытую и открытую остеотомию. Закрытую остеотомию

производят из небольшого разреза, достаточного лишь для введения остеотома, а

открытую — после широкого обнажения кости с сохранением надкостницы.

Скелетное вытяжение - аккуратная постановка острых концов сломанной кости на место с помощью разных тяжелых предметов и их временная фиксация в нужной анатомической позе до того момента, пока не закончится образование костной мозоли. При скелетном вытяжении тягу осуществляют непосредственно за кость с помощью металлической спицы, шурупа или стержня с винтовой резьбой.

Трепанация — хирургическая операция пробуравливания кости, имеющая целью проникнуть к болезненному очагу.

Резекция кости — частичное иссечение кости на протяжении с оставлением её

периферической части интактной.

Секвестрэктомия – это операция по поводу удаления омертвевших (некротизированных) участков костной ткани челюсти (секвестров), которые появляются при хронической форме остеомиелита.

Остеосинтез - Сопоставление отломков и удержание их в нормальном положении. В настоящее время обычно используют 3 способа соединения костей:

1. Накостный (экстрамедуллярный).

2. Внутрикостный (интрамедуллярный). Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени.
3. Компрессионно-дистракционный (с помощью аппаратов). Действие аппарата Илизирова основано на крестообразном проведении спиц и закреплении их в металлических кольцах. Действие аппарата Вилкова-Оганес на основано на Х образном проведении спиц с закреплением в дугах. Для репозиции и фиксации костных отломков аппарат снабжён специальным репонирующим устройством, позволяющим в процессе компрессии или дистракции направленно изменять положение отломков.

---

Остеопластика – это операция по замещению костной ткани.  У детей и подростков практикуется интрамедуллярная костная пластика ауто- или аллотрансплантатом. При такой пластике необходима длительная иммобилизация конечности

2. Топография печени. Сегментарное и долевое строение. Внутриорганная топография сосудов и желчных протоков печени. Ушивание раны печени. Гемостатические швы печени. Понятие об атипических и анатомических резекциях печени.

Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра­вой стороны.

У печени различают:

• диафрагмальную поверхность

• нижний край

• висцеральную поверхность, на которой имеются борозды, своим расположением напоминающие букву "Н", и разделяющие её на четыре доли:

1. правую (lobus dexter)

2. левую (lobus sinister);

3. хвостатую (lobus caudatus);

4. квадратную (lobus quadratus), отделенную от хвостатой доли воротами печени, имеющими вид поперечной щели длиной и пропускающими общий печёночный проток, воротную вену и собственную печёночную артерию

По схеме Куино печень делится на две доли — правую и левую. Пограничная линия между ними проходит через ямку жёлчного пузыря, по левому краю борозды полой вены, правее серповидной связки печени

• В левой доле три сектора.

- Левый дорсальный сектор содержит первый сегмент (1), который расположен в пределах хвостатой доли, доступен только с висцеральной поверхности, получает кровоснабжение как от правой, так и от левей печёночных артерий.

- Левый латеральный сектор содержит второй сегмент (2), который занимает заднюю часть левой доли; кровоснабжается ветвью левой печёночной артерии.

- Левый парамедианный сектор содержит: (3) третий сегмент, который кровоснабжается ветвью левой печёночной артерии, расположен левее щели круглой связки и занимает передни отделы левой доли; (4) четвертый сегмент, который кровоснабжается ветвью левой печёночной артерии и приблизительно соответствует квадратной доле.

• В правой доле два сектора.

- Правый парамедианный содержит: (5) пятый сегмент, который кровоснабжается ветвями правой печёночной артерии и расположен правее ямки жёлчного пузыря; (8) восьмой сегмент, который кровоснабжается ветвями правой печёночной артерии, расположен в задних отделах сектора и доступен только с диафрагмальной поверхности.

- Правый латеральный содержит: (6) шестой сегмент, который занимает переднюю часть сектора; (7) седьмой сегмент, который занимает заднюю часть сектора.

---

• Границы секторов и сегментов могут быть уточнены в ходе операции пережатием соответствующей сосудисто-секреторной ножки, что сопровождается изменением цвета ишемизированной части органа.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Голотопия. Печень занимает правое подреберье, собственную надчревную и своей левой долей частично занимает левую подрёберную область.

Скелетотопия Печень располагается на уровне X-XI грудных позвонков. Печень прикрепляется к диафрагме и при дыхании перемещается вместе с ней, причём амплитуда перемещения края печени доходит до 3 см.

---

Синтопия. Сверху печень покрывает купол диафрагмы. На диафрагмальной поверхности правой доли имеются рёберные вдавления (impressiones costalis), на диафрагмальной поверхности левой доли — сердечное вдавление (impressio cardiaca). К висцеральной поверхности печени прилежит ряд органов, оставляющих на ней вдавления.

• На правой доле, идя спереди назад, имеются: ободочно-кишечное вдавление (impressio colica), почечное вдавление , надпочечниковое вдавление

• Спереди на левой доле имеется желудочное вдавление , а позади него —пищеводное вдавление

• На квадратной доле вблизи ворот печени имеется дуоденальное вдавление .

• На границе правой и квадратной долей имеется ямка жёлчного пузыря

БРЮШИННЫЙ ПОКРОВ И СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

• Между воротами печени, малой кривизной желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки расположен малый сальник, состоящий из печёночно-желудочной связки и печёночно-дуоденальной связки, в которой проходят:

- справа — общий жёлчный проток

- слева — собственная печёночная артерия

- между ними и позади — воротная вена

• Между диафрагмой и печенью расположены следующие образования:

- Серповидная связка

- Венечные связки

.Артериальное кровоснабжение печени.

Брюшная часть аорты ---- чревный ствол --- общая печёночная артерия --- собственная печёночной артерии:

• правую печёночную артерию, которая вступает в ворота печени и кровоснабжает правую долю (V, VI, VII, VIII сегменты) и правую половину хвостатой доли (I сегмент) печени;

• левую печёночную артерию, которая вступает в ворота печени и кровоснабжает левую долю (II, III сегменты), квадратную долю (IV сегмент) и левую половину хвостатой доли (I сегмент) печени.

Венозное кровоснабжение печени осуществляется воротной веной, которая формируется позади поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной вены с селезёночной веной и несёт кровь от желудка и кишечника. Она делится на правую и левую долевые воротные вены, которые вступают в ворота печени. Разветвления этих вен заканчиваются в венозных синусах печени.

Венозный отток от печени осуществляется в нижнюю полую вену, которая оставляет борозду на внебрюшинном поле печени, где в неё и впадают три печёночные вены.

Лимфооток.

• Лимфатические сосуды, выходящие из печени вместе с сосудисто-секреторной ножкой изливаются в печёночные лимфатические узлы, расположенные в печёночно-дуоденальной связке, и далее в чревные лимфатические узлы

---

• Лимфоотток от диафрагмальной поверхности печени возможен в задние средостенные лимфатические узлы

Иннервация

• Ветви симпатического печёночного сплетения

• Печёночные ветви блуждающих нервов

• Ветви правого диафрагмального нерва

Печень состоят из стромы (остова), образованной соединительной тканью, и паренхимы..

Особенности наложения швов на паренхиматозные органы.

• Шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба её края.

• Для остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей или использовать гемостатические пленки.

• Швы не должны прорезать паренхиму

• При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всём протяжении линии шва.

• Для проведения нитей используют иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а раздвигает ткань.

• Количество проколов ткани должно быть минимальным.

1.Атипическая резекция – удаление части органа в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

Виды:

• 
  клиновидная резекция – производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;
  
• 
  краевая резекция – применяется при краевом расположении патологического образования;
  
• 
  плоскостная резекция – применяется при расположении патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;
  
• 
  поперечная резекция – осуществляют в боковых отделах левой половины печени.
  

2.Анатомическая (типичная) резекция – производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососудистых промежутков.

Виды:

• 
  правосторонняя или левосторонняя гемигепатэкто-
  
• 
  мия – резекция правой или левой половин печени;
  
• 
  лобэктомия – резекция доли печени;
  
• 
  сегментэктомия – резекция сегмента печени.
  

Основные моменты анатомической резекции печени:

1)выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

2)перевязка печеночных вен в кавальных воротах;

3)рассечение печени по междолевой щели;

4)прикрытие раневой поверхности.

3. Топография матки и придатков матки. Операции при внематочной трубной беременности. Операции при женском бесплодии.

Матка (uterus) состоит из двух основных отделов: верхнего (тела) и нижнего (шейки), отделенных друг от друга перешейком. Часть тела, расположенная выше места впадения яйцеводов (маточных, или фаллопиевых труб), называется дном матки. В шейке различают надвлагалищнуто и влагалищную части.

---