Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Венозные сосуды располагаются аналогично артериям.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется в основном за счет блуждающих нервов и чревного сплетения.

Лимфоотток. Основные лимфатические сосуды располагаются вместе с кровеносными. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, лежащие в воротах печени и в корне брыжейки тонкой кишки.
Атрезия двенадцатиперстной кишки — аномалия раз­вития, возникающая на II—III месяце внутриутробной жизни. Харак­теризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спав­шиеся, диаметром не более 0,5 см.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются мешковидным выпячиванием ее стенки. Чаще всего они встречаются в возрасте старше 50 лет, одинаково часто среди мужчин и женщин.
Ушивание прободной язвы 12-перстной кишки: Осуществляют срединную лапаротомию. Левую долю печени оттесняют печеночным зеркалом к диафрагме. Путем тракции на себя и книзу желудок осторожно выводят в рану. Определяют место перфорации, ориентируясь на гиперемию и уплотнени, а так же наличие фибрина и отверстия. Отверстие отграничивают, производят туалет брюшной полости. При кровотечении осуществляют гастродуоденотомию и перевязывают кровоточащий сосуд.
Холедоходуоденоанастомоз – анастомоз между общим желчным протоком и 12-перстной кишкой по типу бок в бок с помощью двухрядного кишечного шва; просвет общего желчного протока вскрывают при этом продольно, а 12-перстной кишки – поперечно.

Формирование холедоходуоденоанастомоза по Юрашу.

1. Обнажают супрадуоденальный отдел общего желчного протока. Рассекают холедох продольно на 2,0-2,5 см.

2. 12-перстную кишку рассекают поперечно так, чтобы линии разреза протока и кишки совпадали по оси

3. Не завязывая, накладывают узловые швы, прошивая насквозь стенки протока и кишки. После наложения анастомоза все швы завязывают одновременно с двух сторон, предупреждая деформацию анастомоза.

---

4. К месту анастомоза подводят дренажи. Рану брюшной стенки ушивают до дренажей.

БИЛЕТ № 6

1. Хирургическая операция, определение, виды: диагностические, паллиативные, радикальные, экстренные, срочные, плановые; одно-, двух- и многомоментные. Понятие о микрохирургических, эндоваскулярных и эндоскопических операциях.

Хирургическая операция –механическое воздействие на ткани и органы больного производимые врачом с целью лечения диагностики или воссьановления функции организма и выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей

Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

Диагностические:

• 
  биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);
  
• 
  пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);
  
• 
  эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);
  
• 
  ангиография и катетеризация сердца;
  
• 
  диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).
  

Радикальная операция – это решительное оперативное хирургическое вмешательство с целью устранения основного болезненного процесса.

Паллиативные операции – это вид хирургического вмешательства, когда заболевание не поддается лечению, например онкологическое. Цель хирурга – облегчить состояние пациента или улучшить работу определенного органа.

Экстренные– немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза (остановка кровотечения, трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый аппендицит, прободение язвы, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость).

Срочные – в первые дни после госпитализации, т.к. позднее может наступить состояние иноперабельности – (злокачественные новообразования, наружные кишечные свищи, тяжелые врожденные пороки пороки сердца).

Плановые - выполняются в любое время удобное для больного и наличии условий в стационаре, при этом подготовка к операции может длиться в течение нескольких недель.

Одномоментные операции– выполнение двух операций одновременно, без перерывов.

Пример. У больного рак пищевода. Хирург выполняет удаление, после чего осуществляет пластику пищевода тонкой кишкой.

Двухмоментная

---

операция производится в два этапа с промежутком между ними в несколько дней, в течение которых создаются условия для дальнейшего вмешательства.

Многомоментные – когда этапы операции разделены во времени. Например, местная холодовая травма, ампутация и последующая пластика.

Микрохирургические операции-Операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа. Для их проведения используют особые микрохирургические инструменты и тончайшие нити.Позволяют: восстановить проходимость мельчайших сосудов, выполнять операции на лимфатических сосудах и нервах.

Эндоскопические операции- с помощью оптических инструментов - эндоскопов. Так, при ФЭГДС можно удалить полип из желудка, извлечь конкремент из общего жёлчного протока при механической желтухе.

Эндоваскулярные операции-внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем. С помощью пункции обычно бедренной артерии в сосудистую систему водят специальные катетеры и инструменты, позволяющие при наличии точечной операционной раны выполнить эмболизацию определённой артерии.

2. Топография боковой области лица. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной слюнной железы. Разрезы при гнойном паротите.

Боковая область лица – состоит из таких областей: щечной, околоушно-жевательной и глубокой.

Щечная область – сверху ограниченная нижним краем глазницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носо-губной и носо-щечными складками, сзади – передним краем жевательной мышцы

Слои щечной области: кожа тонка, легко смещается, имеет большое количество сальных и потовых желез; подкожная клетчатка, в отличие от других отделов лица, хорошо выраженная. К ней прилегает жировое тело щеки, которое является жировым скоплением, расположенным в плотной фасциальнойкапсуле. Жировое тело щеки находится между жевательной и щечной мышцами. Оно имеет височный, орбитальный и крылонебный отростки, которые продолжаются в соответствующие области. Воспалительные процессы в жировом теле сначала имеют ограниченный характер, а когда возникает гнойное расплавление фасциальной капсулы, переходят на соседние области. В подкожной клетчатке размещается также несколько слоев мимических мышц.

---

Следующим слоем является щечно-глоточная фасция, которая покрывает щечную мышцу. Через эту мышцу проходит выводной проток околоушной слюнной железы. С внутренней стороны щечная мышца выстлана слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки преддверия рта. В оболочке находится сосочек околоушной железы, в котором открывается проток этой железы.

Кровоснабжение щечной области обеспечивает лицевая артерия. Венозный отток происходит в лицевую и нижнечелюстную вены. Лимфоотток осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные и шейные лимфатические узлы.

Чувствительными нервами щечной области являются ветви тройничного нерва: подорбитальный, щечный и подбородочный. Двигательную иннервацию осуществляет лицевой нерв. Ветви его иннервируют мимические мышцы, подходя к ним из глубины, что нужно учитывать при оперативных вмешательствах в этом области.

Околоушно-жевательная область – имеет такие границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти, который граничит с зачелюстною ямкой.

Слои. Кожа тонка, подвижная, у мужчин покрытая волосами. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана соеденительнотканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией плотной соеденительнотканной пластиной. Окружая околоушную железу, она образует футляр для жевательной мышцы. Собственная фасция образует капсулу жирового тела щеки. Околоушная железа – наибольшая слюнная железа, расположенная в позадичелюстной ямке, которая является ее ложем. Она ограничена:

а) спереди – жевательной мышцей, задним краем ветви нижней челюсти вместе с внутренней крыловидной мышцей;

б) сзади – мышцы, которые прикрепляются к сосцевидному отростку (кивальная мышца);

в) сверху – внешнее слуховое отверстие;

г) снизу – заднее брюшко двобрюшной мышцы;

д) дном ямки являются мышцы, которые берут начало от шиловидного отростка (анатомический букет Риолана), и фасция, что их покрывает.

Глубокая область лица находится кнутри от ветви нижней челюсти и по своей сути является глубоким пространством лица (или межчелюстным промежутком). Спереди ограничено бугром верхней челюсти, изнутри – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Глубокое пространство лица состоит из двух ямок: подвисочной и крылонебной. Заполнена она мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Здесь разположены латеральная и медиальная крыловидные мышцы.

---

Лицевой нерв(n. facialis) выходит из шилососцевидного отверстия височной кости. Место выхода проецируется на уровне прикрепления нижнего конца ушной раковины. Он вступает в околоушную слюнную железу на уровне нижней полуокружности наружного слухового прохода. Ветви нерва, прободающие железу, проецируются по радиарным линиям кпереди и книзу от козелка уха по направлению к мимическим мышцам. Височная ветвь нерва направляется в височную область, скуловая ветвь - к наружному углу глаза, щечные ветви - к середине расстояния между крылом носа и углом рта. Краевая ветвь прободает переднюю стенку капсулы околоушной слюнной железы на 1-1,5 см выше ее нижнего края и проецируется соответственно нижнему краю нижней челюсти (на 0,5-1 см ниже его). Шейная ветвь направляется вертикально вниз к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В лицевом канале нерв последовательно отдаёт следующие ветви: большой каменистый нерв, стременной нерв и барабанную струну.

Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке.

Околоушная железа имеет глубокую и поверхностные части. Глубокая часть между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей выходит в боковое окологлоточное пространство. Поверхностная часть железы располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.

Околоушной проток проходит в горизонтальном направлении кнаружи от жевательной мышцы Околоушной проток проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, проток сворачивает внутрь, проходит через

жировое тело щеки прободает щёчную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 1 или 2 верхнего большого коренного зуба.

В толще железы проходят: лицевой нерв, внешняя сонная артерия и вена. При гнойном паротите может возникнуть арозивное кровотечение в результате расплавления стенок сосудов. Иннервация железы осуществляется волокнами промежуточного нерва (ХИИИ пары), которые проходят в составе барабанной струны (chordatympani). Они имеют парасимпатическую природу и в конечном результате перерываются в ушном узле. Нервные волокна достигают железы в составе ушновисочного нерва.

Ложе железы ограничено листками околоушно-жевательной фасции, которая возле заднего края железы разделяется на поверхностный и глубокий листки. Внешний листок плотнее и отдает в толщу железы отростки, которые разделяют ее на отдельные частицы. Внутренний листок не сплошной, благодаря чему ложе железы соединяется вдоль глоточного отростка с парафарингеальным пространством, куда может распространиться экссудат при гнойном паротите.

---