Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову:

Эффективна для профилактики и лечения пострадавших с шоком при повреждениях таза и тазовых органов.

Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада

В положении больного на спине на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости вводится длинная (14-15 см) игла. Предпосылая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают в направлении вниз и спереди назад, постоянно ощущая контакт с внутренней поверхностью подвздошной кости. На глубине 12-14 см конец иглы упирается в подвздошную ямку, куда вводится 300 мл 0,25 % раствора новокаина (рис. 7.6).

БИЛЕТ № 43

1. Ампутации бедра (костно-пластический, двухлоскутный, кожно-фасциальный, трехмоментный круговой способы).
Костно-пластическая ампутация бедра в нижней трети по Гритти - Шимановско.му - Альбрехту.

Суть операции надмыщелковый опил дистального конца бедренной кости

укрывают передним кожносухожильно-костным лоскутом, содержащим опил передней части надколенник. Последний

создает хорошую естественную опору для протеза Операция производится с выкраиванием двух лоскутов. В области

передней поверхности коленного сустава выкраивают дугообразный лоскут начиная разрез на 2 см проксимальнее

латерального надмыщелка бедра и проводя его сначало вертикально вниз и несколько ниже уровня бугристости

большеберцовой кости поворачивают дугообразно на медиальную поверхность, заканчивая на 2 см выше медиального

надмыщелка. На уровне поперечной кожной складки подколенной области выкраивают слегка выпуклый книзу

задний лоскут. Передний состаляет 2/3 диаметра колена, а задний -1/3.

Оттягивают мягкие ткани передней и задней поверхностей бедра кверху, где-то на 8 см выше уровня суставной щели

надсекают циркулярно надкостницу и перепиливают бедренную кость.

Фасциопластическая ампутация бедра двулоскутным способом. Наилучшим местом ампутации бедра является граница

между нижней и средней третью бедра Выкраивают 2 кожно-фасциальных лоскута: передний - длинный и задний -

короткий. Мышцы рассекают по краю лоскутов. Перепиливают кость, обрабатывают сосуды (a.femoralis, a.profunda

femoris. v.saphena magna), нервы (aischiadicus или его ветви, n.cutaneus femoris lal.,n.saphenus). производят миодез:

сшивают мышцы антогонисты друг с другом и с надкостницей.

---

Конусокруговая трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

1 момент операции - круговое рассечение кожи с подкожной клетчаткой. 2 момент - рассечение мышц до кости по краю

сократившейся кожи. 3 момент - рассечение глубоких мышц по краю сильно оттянутой проксимально кожи вместе с

поверхностным слоем мышц. Затем в глубине раны перепиливают кость. В результате образуется воронкообразная рана.

вершина которой кость. При сшивании мягких тканей образуется мясистая культя.

2.Топография желчного пузыря. Холецистэктомия, виды. Лапароскопическое удаление желчного пузыря. Топография внепеченочных жлчных путей. Методы наружного и внутреннего дренирования желчной системы при хронической обтурационной желтухе (холецистостомия, холедоходуоденоанастомоз).

Желчный пузырь располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями.

Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток

В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря

Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря

Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Общий печёночный и наддвенадцатиперстную часть общего жёлчного протока

кровоснабжают ветви собственной и правой печёночных артерий

Ретродуоденальную и панкреатическую части общего жёлчного протока — ветви задней

верхней панкреатодуоденальной артерии.

Кровоотток-желчонпузырная в.

Иннервируются внепечёночные жёлчные пути ветвями блуждающего нерва (

---

n. vagus),

чревного (plexus coeliacus) и печёночного (plexus hepaticus), сплетения

Холецистэктомия— операция по удалению желчного пузыря.

Традиционно выполняют два вида холецистэктомии: 1. Холецистэктомия от шейки (путем лигирования и иссечения пузырного протоки и артерия систика).

Холецистэктомия от дна проводят в тех случаях когда нет возможности добраться к протоку.

Лапароскопическая холецистэктомия

Имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией. При лапароскопии производится несколько небольших разрезов брюшной стенки, сводится к минимуму травматизация органов и тканей. Период реабилитации пациента значительно короче.

Топография внепеченочных желчных путей

К внепеченочным желчным путям относятся правый и левый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных протоков.

Наружный дренаж – при этом прибор устанавливается таким образом, что излишки желчи по проводникам выводятся наружу в сборник. Через этот катетер можно промывать желчный пузырь и вводить препараты. Такие дренажи могут быть легко сняты, когда показания будут устранены.

Внутреннее (чрескожное) расширение – это современный внутренний протез из специального материала, который устанавливается в ходы на постоянной основе, служит для постоянного расширения протоков и оптимального вывода ферментов. 

Холецистостомия – это процедура, при которой в желчном пузыре человека хирургическим путем создается стома, или отверстие.

Холецистэктомия (от: сhole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удаление) — операция по удалению желчного пузыря.

Традиционно выполняют два вида холецистэктомии: 1. Холецистэктомия от шейки (путем лигирования и иссечения пузырного протоки и артерия систика).

2. Холецистэктомия от дна проводят в тех случаях когда нет возможности добраться к протоку..

Лапаротомная холецистэктомия

Классический метод заключается в выполнении большого разреза брюшной стенки, выделении и удалении желчного пузыря. Лапаротомия применяется при необходимости проведения экстренного вмешательства, невозможности осуществить лапароскопическую процедуру. Как и любая другая полостная операция, переносится относительно тяжело. По этой причине необходим длительный восстановительный период.

Лапароскопическая холецистэктомия

Имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией. При лапароскопии производится несколько небольших разрезов брюшной стенки, сводится к минимуму травматизация органов и тканей. Период реабилитации пациента значительно короче.

---

3.Хирургическая анатомия молочной железы. Вскрытие гнойного мастита, радикальная мастэктомия. Понятие о секторальной резекции молочной железы, пластике молочной железы

Молочная (грудная) железа — mamma — у женщин имеет протяжение от III доVII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи — передней под­мышечной линии. Железа лежит на большой грудной мышце и, частично, на передней зубчатой, причем отделена от них собственной фасцией груди. Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией, которая делится два листка, охватывающих железу спереди и сзади. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От fascia pectoralis, поверх которой она располагается, железа отделена клетчаткой.

От капсулы в глубь железы отходят перегородки, разделяющие ее на 15-20 ра­вно расположенных долек, каждая из которых имеет свой выводной проток, выводные протоки также идут радиарно к соску, открываясь на его верхушке и образуя перед этим расширения.

Кровоснабжение железы: внутренняя грудная (a. thoracica interna) и латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis).

Иннервация: ветви межреберных нервов, надключичные нервы (шейное сплетение), передние грудные (плечевое сплетение).

Лимфатические сосуды грудной железы образуют две сети поверхностную и глубокую. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам, огибая край большой грудной мышцы. Эти сосуды часто прерываются лимфатическим узлом, лежащим под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (узел Зоргиуса), таких узлов может быть несколько. При раке железы они поражаются раньше других.

Локализация метастазов:

1. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам, огибая край большой грудной мышцы. Эти сосуды часто прерываются лимфатическим узлом, лежащим под краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (узел Зоргиуса), таких узлов может быть несколько. При раке железы они поражаются раньше других.

2. Узлы под малой грудной мыщцей

3. Подключичные узлы, лежащие в trigonum clavepectorale, вдоль v.axillaris

4. Надключиччная область

5. Через межреберные промежутки в переднее стредостение

6. Верхний отдел брюшной полости

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастазов характерно поражение позвоночника, плоских костей таза, ребер, черепа, а также бедренной и плечевой костей.

---

Гнойный мастит

Мастит — гнойное заболевание молочной железы. По локализации маститы делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные. Наиболее часто встречается интрамаммарная форма мастита. Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. Всегда применяют общее обезболивание.

Подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка. Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы молочной железы вскрывают гнойник.

Удалив гной, края раны разводят острозубыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника. Если при этом выявляются некротизированные ткани, то их иссекают. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. Операцию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием. Инт-рамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы.

Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань,

Пластика молочных желез — это хирургическая операция, которая корректирует форму груди, в полном объеме сохраняя ее основные функции. 

---