Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники. Матка расположена в полости таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырём спереди.

Есть дно, тело, перешеек, шейка. Кишечная и пузырная поверхности.

Полость матки — щель треугольной формы, основанием обращённая ко дну,

где в области рогов открываются маточные отверстия труб а от перешейка до отверстия матки тянется канал шейки матки, соединяющий полость матки с просветом влагалища.

Отношение к брюшине: Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает

переднюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и

надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней

стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления. Края матки брюшиной не покрыты, так как брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Синтопия матки. Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая

кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная, а иногда и

поперечная ободочная кишка.

Связки матки: Широкая связка матки(роль парной брыжейки матки), Круглая связка матки, парные

пузырно-маточные (ligg. vesicouterina) и лобково-пузырные (ligg. pubovesicalia) связки, крестцово-маточные связки, главные или кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri), удерживающие шейку матки от боковых перемещений.

Кровоснабжается маточной артерией(отходит от передней ветви внутренней подвздошной артерии) она отдает влагалищную артерию, отдаёт ветви к шейке и телу матки, доходит по краю матки к её рогу, где отдает трубную и яичниковую ветви, анастомозирующие с яичниковой артерией.

Венозная кровь оттекает от матки в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus),

окружающее шейку матки, от которого кровь оттекает преимущественно по маточным

венам (vv. uterinae) во внутреннюю подвздошную вену.

Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением.

Лимфооток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние

подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лимфатические узлы (nodi

lymphatici sacrales), от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные

лимфатические узлы.

Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведёт в воронку за которой следует ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы (

---

pars uterina), заканчивающаяся маточным отверстием трубы (ostium uterinum tubae). Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку (mesosalpinx).

Кровоснабжение маточной трубы осуществляют маточная (a. uterina) и яичниковая

(a. ovarica) артерии. Возле рога матки от маточной артерии (a. uterina) отходит трубная ветвь.

Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам (vv. ovaricae) в нижнюю полую справа и левую почечную вену (v. renalis sinistra) слева. Другое направление оттока от

маточной трубы — через маточное венозное сплетение.

Лимфооток от маточной трубы происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые

поясничные лимфатические узлы.

Иннервация маточной трубы осуществляется маточно-влагалищным (plexus

uterovaginalis), и яичниковым (plexus ovaricus) сплетениями.

• Маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis) получает симпатические волокна

от крестцовых узлов симпатического ствола через нижнее подчревное сплетение (plexus

hypogastricus inferior), парасимпатические волокна — от тазовых внутренностных нервов

(nn. splanchnici pelvini).

• Яичниковое сплетение (plexus ovaricus) по ходу одноимённых сосудов достигает яичника,

через брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis) получает

симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов

Яичник имеет медиальную и латеральную поверхности, свободный и брыжеечный края, трубный и маточный концы. На брыжеечном крае яичника расположены ворота (hilum ovarii), через которые входят сосуды. От маточного конца яичника к рогу матки (cornu uterinum) тянется собственная

связка яичника.

Яичник расположен в яичниковой ямке. Брюшинного покрова яичник лишен почти

полностью, за исключением небольшого участка между свободным и брыжеечным краем, к

которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины.

Кровоснабжение. В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии.

• Яичниковая артерия

• Яичниковые ветви маточной артерии

Кровоотток от яичника происходит:

• по яичниковым венам

• в маточное венозное сплетение

Иннервация яичника осуществляет яичниковое сплетение.

Среди разновидностей внематочной беременности выделяют трубную, яичниковую, брюшинную, интралигаментарную. способами удаления трубы при внематочной беременности считают полостную операцию и лапароскопию.

Виды органосохраняющих лапароскопических операций: 1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия. 2. Сегментарная резекция трубы. 3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы

---

Операции при женском бесплодии:

При частом поражении мат.труб. К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся:

• 
  фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений;
  
• 
  сальпинголизис – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;
  
• 
  сальпингостоматоппластика – создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным амулярным концом;
  
• 
  сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающейся в резекции трубы, с иссечением суженной облитерированной части
  
• 
  пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы
  

БИЛЕТ № 41

1. Принципы операций на суставах. Понятие о пункции, артротомии, артродезе, резекции, артропластике и эндопротезировании суставов.

Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные

образования и связочный аппарат. первое условие лечения острого гнойного процесса в суставе — вскрытие и дренирование суставной полости.

Длительная иммобилизация сустава после операции нерациональна, поскольку иногда

приводит к необратимым изменениям в элементах сустава и околосуставных тканях.

Малое время иммобилизации также может нанести вред здоровью больного. В каждом

конкретном случае оптимальный срок фиксации сустава определяют индивидуально.

Часто ортопед оказывается перед выбором: добиться стабильности и безболезненности

старогое правило ортопедии: для нижней конечности — стабильность и безболезненность, а потом подвижность; для верхней конечности — безболезненная подвижность, а потом стабильность.

Артропластика направлена на восстановление формы и функции сустава при его

неподвижности либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после

резекции сустава.

АРТРОЛИЗ Сущность операции заключается в том, что после артротомии, иссечения фиброзных спаек и мобилизации сустава возникает возможность незначительных движений в суставе.

Артродез хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза

(неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении.

Артрориз — костно-пластическая операция, направленная на создание условий,

ограничивающих избыточную подвижность в суставе.

Цель артротомии — вскрытие полости сустава для проведения первичной хирургической

---

обработки, удаления инородных тел, дренирования сустава при его эмпиеме и т.д. В

зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (артротомия в

собственном смысле, например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или

подготовительной (для большой операции, например, резекции сустава).

Резекция сустава предусматривает частичное или полное удаление суставных концов

костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой. Резекция сустава имеет различные

диапазоны: возможно удаление хрящевых поверхностей эпифизов (экономная резекция),

полное иссечение эпиметафизов обеих костей или удаление всего сустава вместе с

капсулой — так называемая внекапсулярная резекция.

Пункцию сустава обычно проводят в точках, где проецируются выпячивания, завороты и

сумки суставов, наименее прикрытые тканями. Пункцию выполняют в диагностических и

лечебных целях.

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

2.Топография поджелудочной железы, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Варианты взаиморасположения общего желчного и Вирсунгова протоков. Оперативные доступы к поджелудочной железе.

Поджелудочная железа, , - представляет собой экзокринный-эндокринный орган, расположенный ретроперитонеально в брюшной полости позади желудка.

Железа имеет молоткообразную форму, в ней выделяют: головку, caput pancreatis; шейку, collum pancreatis; тело, corpus pancreatis; и хвост, cauda pancreatis.

Поверхности: передневерхняя, fades anter superior, передненижняя, fades antero inferior,

а также трикрая: верхний, margo superior, передний, margo anterior, и нижний, margo inferior.

На передней поверхности тела у головки расположен сальниковый холм, tuber omentale. Головка поджелудочной железы ограничена двенадцатиперстной кишкой. На грани головки и тела находится вырезка, incisura pancreatis, в которой проходят верхняя брыжеечная артерия и вена, a. et v. mesentericae superiores.

Головка поджелудочной железы расположена на уровне I-III поясничных позвонков в подкове двенадцатиперстной кишки, тело прилегает к задней поверхности желудка и поперечноободочной кишки на уровне второго поясничного позвонка, а задняя поверхность - к аорте, хвост касается медиального края селезенки на уровне XI-XII грудных позвонков. Позади железы проходит воротная вена, внизу - верхние брыжеечные сосуды, по

---

верхнему краю - селезеночные сосуды, здесь же размещены поджелудочно селезенка и лимфатические узлы.

Проток поджелудочной железы (Вирсунгов) проходит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки дпк. Встречающийся нередко добавочный проток (ductus pancreaticus accesso-rius) отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием выше главного протока, образуя на слизистой дпк малый сосочек (papilla duo-deni minor). Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе¬зы секрет собирается в главный выводной проток pancreas, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте¬пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку. У места соединения протока поджелудочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Кровоснабжение осуществляется из бассейнов общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий.
Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями(отжелудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответственно).
Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от2 до9 панкреатических ветвей, среди которых самой крупной являетсяa. pancreatica magna

Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены.

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют чревное, верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения.

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка(верхние и нижниеподжелудочно-двенадцатиперстные, верхние и нижние панкреатические, селезеночные, позадипилорические), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы.

Оперативные доступы:

Передняя поверхность поджелудочной железы выступает в сальниковую сумку, а на фронтальном показаны взаимоотношения поджелудочной железы с органами и связками верхнего этажа брюшной полости. Исходя из этого, могут быть использованы следующие доступы к поджелудочной железе:

• через желудочно-ободочную связку;

• через печёночно-желудочную связку и малый сальник;

---