Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

Иннервация переднебоковой брюшной стенки осуществляется за счет нижних 6 межреберных нервов. Стволы нервов располагаются между поперечной и внутренней косой мышцей, при этом надчревье иннервируют 7, 8 и 9 межреберные нервы, чревье - 10 и 11, подчревье - 12 межреберный нерв, который называют подреберным.

Грыжи

Врожденные грыжи. В отличие от приобретенных грыж, которые наблюдаются чаще у взрослых людей и появляются вследствие слабости мышечного слоя и повышения внутрибрю-шного давления (поднятие больших тяжестей, метеоризм) и нарушения иннервации, врожденные грыжи чаще наблюда­ются у детей в результате неправильного развития брюшной стенки. Как правило, врожденные грыжи имеют большие воро­та, вследствие чего редко ущемляются. Так же сказать что врождённые грыжи всегда косые!!!

БИЛЕТ № 7

1. Хирургический инструментарий. Современные диагностические приборы, применяемые в хирургии.

Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.

1. 
   Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы, скальпели, пилы
   
2. 
   Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы и лигатурные иглы.
   
3. 
   Вспомогательные инструменты: пинцеты , крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические, хирургические. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине;
   
4. 
   Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани.
   

Специальные хирургические инструменты:

1. 
   Инструменты для операций на органах брюшной полости : ранорасширители Госсе и Микулича, зеркала для брюшной стенки, для отведения печени, мягкие и раздавливающие желудочные и кишечные зажимы, лопаточка Буяльского.
   
2. 
   Инструменты для операций на органах грудной полости : ранорасширитель винтовой, реберные ножницы, распаратор реберный по типу Дуайена, щипцы для сближения ребер, окончатые щипцы для захватывания легкого.
   
3. 
   Инструменты для операций на костях: долота ,плоские и желобоватые, молоток, кусачки Люэра, щипцы для удержания костей (Фарабефа, Олье), пилы, распаратор, ложки костные ;для ампутации конечности - ножи ампутационные, ретрактор и др.
   

---

4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.

5. Нейрохирургические инструменты :пила Джигли, кусачки Дальгрена, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.

6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.

7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы , зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.

2. Топография глубокой области лица. Хирургическая анатомия фасций, клетчаточных пространств, сосудов и нервов. Разрезы при флегмонах глубокой области лица.

Глубокая область лица – межчелюстная область за М. И. Пироговым становится доступной после удаления нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги. Область является пространством, ограниченным с внешней стороны ветвью нижней челюсти, из переднего – бугром верхней челюсти, из внутреннего – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Заполнена она мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Здесь разположены латеральная и медиальная крыловидные мышцы.

Глубокие области спереди

• 
  Область глазницы (regio orbitalis)
  
• 
  Полость носа (cavum nasi)
  
• 
  Полость рта (cavum oris)
  
• 
  Твердое небо (palatum durum)
  
• 
  Мягкое небо (palatum molle)
  
• 
  Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
  

Глубокие области сбоку

• 
  Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
  
• 
  Крылочелюстное пространство (spatium pterygomandibulare)
  
• 
  Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)
  

Глубокая область лица

1. Границы: спереди и латерально – медиальная поверхность ветви нижней челюсти с венечным отростком, сухожилием височной мышцы; сзади и медиально – бугор верхней челюсти, тело и латеральный крыловидный отросток основной кости, медиальная крыловидная мышца.

4. 
   Клетчаточное пространство:
   а) височно-крыловидное (между височной и латеральной крыловидной мшцами; содержит крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию с отходящими средней обочечной артерией, нижнй альвеолярной артерией, глубокими височными артериями);
   
   
   

---

б) межкрыловидное (между латеральной и медильной крыловидными мышцами; содержит верхнечелюстную артерию с отходящими ветвями: щечной, верхней альвеолярной, крыловидной, клиновидно-небной; нижнечелюстной нерв с отходящими ветвями: ушно-височной, нижний альвеолярной, язычной, щечной, височными, небной);

в) переднее окологлоточное (между медиальной крыловидной мышцей и боковой стенкой носо-ротоглотки; содержит лимфоузлы, глоточный отросток околоушной слюнной железы; переходит в околопищеводное пространство шеи);

г) заднее окологлоточное (между медильной крыловидной мышцей, предпозвоночными мышцами с фасцией и боковой стенкой носо-ротоглотки; содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену 9-12 пары ЧМН, симпатический ствол; переходит в клетчатку влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи);

д) позадиглоточное (разделено на правый и левый отделы; заключено между предпозвоночной фасцией и задней стенкой носо-ротоглотки; внизу переходит в ретровисцеральную клетчатку шейного отдела пищевода).

Височно-крыловидный промежуток сообщается с:

1. жировым телом щеки и с крылонебной ямкой;

2. полостью черепа – через круглое отверстие;

3. полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель;

4. полостью носа – через крылонебное отверстие;

5. полостью рта – через небный канал.

Межкрыловидный промежуток сообщается с:

1. височно-крыловидным и окологлоточным пространствами;

2. полостью черепа – через овальное и остистое отверстия;

3. дном полости рта – по ходу язычного нерва. Особенности лицевого отдела головы у новорожденных и детей

Разрезы при флегмонах глубокой области лица:

Нихера не написано! Но думаю что надо делать такие же разрезы как и при паротите (производят радиальные разрезы идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к 1)височной области, 2)по ходу скуловой дуги 3)к крылу носа 4)углу рта 5) углу нижней челюсти и ее краю.)



3. Хирургическая анатомия ущемленных, врожденных и скользящих паховых грыж. Техника операций при ущемленных паховых грыжах, опасности и возможные осложнения. Особенности техники операций при врожденных и скользящих паховых грыжах.

---

При врожденных паховых грыжах грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т.е. при формировании грыжи грыжевыми воротами является глубокое паховое кольцо – входное отверстие; Поверхностное паховое кольцо – выходное отверстие. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал. Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи.

При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.

Ущемленные грыжи

• 
  Эластическое ущемление. Под эластическим ущемлением понимают внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость, даже если внутрибрюшное давление быстро выравнивается. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому.
  
• 
  Каловое ущемление. Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимого, которое возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой, петли резко уллощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. Таким образом, в конечном счете развивается картина странгуляции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении.
  

Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми. Грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отрезок брюшины, на дне которого находится яичко.

Цель операции не удаление грыжевого мешка, а закрытие его сообщения с брюшной полостью.

Техника операции:

1. Обезболивание: местное.

---

2. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое его вправляют в брюшную полость.

3. Шейку мешка прошивают кисетным швом, не захватывая ductus defferens, перевязывают на две стороны и отсекают. Оставшимися концами ниток прошивают мышцы и, подтянув под них культю мешка, завязывают узлы.

4. Дистальный конец мешка оставляют в связи с семенным канатиком, не зашивая или, чтобы избежать образования водянки яичка, ушивают по типу операции Винкельмана (см. ниже).

5. Производят пластику пахового канала (например, по Мартынову).

Осложнения при врожденной паховой грыже: ущемление семенного канатика при нарушении техники операции и, как следствие, отек семенного канатика, боли по ходу его и атрофия яичка

Скользящая грыжа – грыжа, при формировании которой участвует стенка полого органа, внегрыжевая поверхность которого не покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь).

Особенности операции при скользящей паховой грыже:

1. Основной целью является не отсечение грыжевого мешка, а ушивание отверстия в брюшине и возвращение на место опущенного органа.

2. Грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от скользящего органа, грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов, отступя от края органа на 2-3 см.

3. Избыток грыжевого мешка дистальнее кисетного шва отсекают.

4. Затягивая кисетный шов, пальцем погружают в брюшную полость вышедший орган. После этого шов окончательно завязывают.

5. Если в ходе операции возникает необходимость ушивания мочевого пузыря, лигатуру проводят по подслизистому, а не по слизистому слою. Если поврежден кишечник, выполняют ушивание, дренирование, санирование ран.

Осложнения: рассечение или иссечение стенки полого органа вместе с грыжевым мешком, что ведет к инфицированию брюшной полости и развитию перитонита.

---