Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

• 
  предупредите больного, что после клизмы он не должен будет вставать до утра;
  
• 
  наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого (37-38^оС) масла;
  
• 
  смажьте газоотводную трубку вазелином;
  
• 
  уложите на левый бок, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу;
  
• 
  введите газоотводную трубку на 15-20 см;
  
• 
  подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло;
  
• 
  извлеките газоотводную трубку и погрузите в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом.
  

Сифонные клизмы. В тех случаях, когда обычная очистительная клизма не дает эффекта, и при пищевых отравлениях наилучшим является сифонное промывание кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим – воронка на наружном конце резиновой трубки, введенной в прямую кишку.

Показания: 1) отсутствие эффекта от очистительных клизм и приема слабительных; 2) удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших в кишечник через рот; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Для сифонной клизмы необходимы простерилизованная резиновая трубка длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10-12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой воды, подогретой до 38^оС, а также ведро для слива жидкости.




Рис. 41. Прибор для сифонной клизмы
Техника. Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20-30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, ее положение пальцем. Воронку следует держать немного выше тела больного в наклоненном положении. Затем, постепенно наполняя ее водой, приподнимают над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей жидкости достигнет сужения воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это содержимое выливают в таз и снова наполняют воронку водой. Процедуру повторяют несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, а в воронку не начнет поступать чистая вода. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят. Резиновую трубку на 10-20

---

минут оставляют в прямой кишке, опустив наружный ее конец в таз для оттока остатков жидкости и газоотведения.

---

Газоотведение

Скопление газов в кишечнике (метеоризм) является последствием неправильного пищеварения вследствие низкой активности пищеварительных ферментов (при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта) или в результате несбалансированного питания (преимущественно углеводистая пища). Скопившиеся газы раздувают стенки кишечника и вызывают боли в животе. Довольно часто метеоризм является причиной беспокойства маленьких детей.

<sup>Для удаления газов из кишечника используется прокипяченная резиновая трубка с диаметром просвета 5-10 мм и длиной 40-50 см. Один конец трубки закруглен и имеет одно или два отверстия. Вводят трубку закругленным концом в прямую кишку, предварительно смазав ее вазелином, на глубину 20-40 см. Наружный конец трубки опускают в судно (немного налив воды), подложенное под больного или находящееся рядом с ним под одеялом, так как через трубку могут вместе с газами выделяться жидкие массы. Длительность процедуры – 0,5-1 час. После извлечения трубки заднепроходное отверстие обтирают влажным тампоном, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью.

У детей применяют эластичные резиновые трубки диаметром 5-8 мм. Вводят на глубину 4-5 см. Ребенок лежит на левом боку с подогнутыми ножками. Через некоторое время газоотводная трубка выталкивается газами или испражнениями.

При метеоризме рекомендуется употребление активированного угля, настоя ромашки, укропа.</sup>

Промывание желудка

Необходимость в промывании желудка возникает при отравлениях. Существуют два способа промывания желудка.

Первый способ применяется у взрослых людей с сохраненным сознанием. Дают выпить 300-500 мл воды комнатной температуры и вызывают рвоту, нажимая на корень языка. Процедуру повторяют насколько раз. Для эффективного промывания желудка необходимо использовать 8-10 литров воды.

Второй способ – промывание желудка с помощью зонда - применяют у ослабленных пострадавших, у потерявших сознание и у маленьких детей.

Съемные протезы нужно вынуть изо рта. Больной должен делать глотательные движения, не задерживая при этом дыхание. Глубокие вдохи помогают подавить рвотный рефлекс.

Прибор для промывания желудка состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5-1 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1 см и длиной 70 см, конец которой закруглен и имеет два боковых отверстия.

---

Рис. 42. Промывание желудка через зонд
Промывание делают водой (или лекарственным раствором) комнатной температуры. Приготавливают 5-10 л воды, ковш для наливания воды и таз для промывной воды.

Длину зонда, на которую его вводят в желудок, определяется расстоянием от передних зубов до мечевидного отростка плюс 3-4 см.

Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. При этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух. Как только уровень воды в воронке достигнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начнет поступать в воронку. Когда количество жидкости будет примерно равным введенной, можно воронку опрокинуть и вылить содержимое в таз.

Процедуру эту повторяют до «чистой воды», то есть до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой.

В случае, когда промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов после отравления и есть основания предполагать, что часть недоброкачественной пищи уже находится в кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного.

Техника измерения артериального давления

Только в начале ХХ столетия, когда Рива-Роччи и Коротков предложили предельно простой способ измерения артериального давления (АД), было отмечено, что в минуты опасности у здорового человека оно может резко повышаться.

Сам способ оказался настолько прост и в дальнейшем получил столько дополнительных усовершенствований, что теперь любая пенсионерка при наличии аппарата для измерения АД (тонометра) сможет без труда определить его уровень в течение 3-5 минут. Учитывая, что до 80% гипертоников – люди преклонного возраста, это стало основным достоинством современных методов. Правда, у каждого из них есть один существенный недостаток – крайне сложно измерить давление себе самому.

Процедура измерения состоит из двух компонентов. Первый заключается в пережатии плечевой артерии с помощью раздувающейся резиновой манжетки. Именно эта идея Рива-Роччи, предложенная им в 1896 году, послужила основой создания первого тонометра. Для этого достаточно наложить на плечо пациента резиновую манжету в матерчатом чехле и закрепить ее при помощи липучки или застежки. В манжету нагнетать воздух резиновой грушей. При этом стрелка манометра (или ртутный столбик) должна дойти до отметки 180 – 200 мм рт. ст.

---

С этого момента необходимо воспользоваться вторым – аускультативным (лат.: auscultatio - выслушивание) компонентом измерения давления. Для этого следует приставить фонендоскоп к передней поверхности предплечья чуть ниже локтевого сгиба, в области пульсации плечевой артерии, и начать постепенно выпускать воздух из манжетки с помощью вентиля.

Вот здесь начинается самое сложное: требуется услышать через фонендоскоп ритмичные тоны, соответствующие ударам пульса, и следить за показанием стрелки или ртутного столбика, при котором они появились и затем через 10-15 секунд исчезли. Этот звуковой феномен расправляющейся от сжатия артерии достаточно трудно объяснить, но уже с 1905 года его называют тонами Короткова.

При появлении первых звуковых ударов (тонов Короткова) стрелка тонометра чаще всего показывает 100-120 мм рт. ст., а прекращение последнего соответствует 60-80 мм рт. ст.

Верхние цифры получили название систолического давления. У большинства здоровых людей его уровень соответствует 100-140 мм рт. ст. Нижние цифры называют диастолическим давлением, и его нормальный уровень находится в пределах 60-80 мм рт.ст.

Показания артериального давления принято записывать таким образом: 110/60 мм рт. ст. или 130/70 мм рт. ст.

Запомните! Нормальное артериальное давление находится в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.

Если у Вас будет отмечено систолическое давление выше 140 мм рт. ст., то, прежде всего, следует успокоиться, расслабиться и измерить его повторно через 10-15 минут. Его уровень должен вернуться к норме. Единственный вывод, который можно сделать в этом случае, - у Вас бойцовский характер.

У летчиков в экстремальной ситуации оно может достигать 180-190 мм рт.ст. Главное, чтобы спустя 10-15 минут после преодоления опасности цифры систолического давления вернулись к исходному уровню. Вот почему при однократном или эпизодическом повышении АД не нужно делать вывод о наличии тяжелого заболевания и тем более хвататься за гипотензивные таблетки.

---