Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа.doc

Уход за больными при рвоте

Рвота – представляет собой рефлекторный акт, возникающий при раздражении окончаний чувствительных нервов. Рвоту могут вызвать разнообразные раздражения корня языка, глотки, слизистой желудка, кишок, брюшной полости, матки. Рвота может быть вызвана не только рефлекторным путем при раздражении периферических рецепторов, но и раздражением участков продолговатого мозга, отвечающих за регуляцию этого процесса. В этом может быть повинна растущая опухоль, повышенное внутричерепное давление, воспалительный процесс, растворенные в крови микробные токсины, эндогенные или экзогенные химические токсические вещества и некоторые лекарства. Таким образом, рвота может быть симптомом множества заболеваний, однако, в каждом случае либо периферического, либо центрального происхождения. При инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга, сахарном диабете, почечной недостаточности, при беременности, при отравлениях микробными токсинами, бытовыми, промышленными вредными веществами рвота имеет преимущественно центральное происхождение, при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как гастрит, язва, кишечные инфекции (холера, дизентерия и др.) - периферическое.

Во время акта рвоты открывается вход в желудок, сокращается мускулатура кишечника, стенок желудка, брюшного пресса и диафрагмы, сокращаются мышцы глотки, гортани, языка, рта и в результате происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот. Рвоте может предшествовать тошнота, слюнотечение и обычно после рвоты наступает облегчение. Запомните! При рвоте центрального происхождения, как правило, облегчения не наступает.

Длительная неукротимая рвота может привести к дегидратации организма, проявляющейся резким падением кровяного давления, учащенным пульсом и другими симптомами нарушения кровообращения. Состояние больного в момент рвоты тяжелое и ему необходимо помочь справиться с этим тяжелым симптомом.

Последовательность действий при оказании помощи больному:

---

• 
  усадить больного;
  
• 
  поставить тазик;
  
• 
  придерживать при продолжающейся рвоте больного, положив ему ладонь на лоб;
  
• 
  после рвоты для полоскания рта дать воды;
  
• 
  оставить рвотные массы до прихода врача;
  
• 
  при отравлении неизвестным ядом рвотные массы собрать в чистую сухую посуду, закрыть крышкой и отправить в лабораторию.
  

Если больной ослаблен или находится в бессознательном состоянии необходимо выполнить следующие действия:

• 
  повернуть больного на бок, если невозможно изменить положение, то повернуть только голову на бок (во избежания попадания рвотных масс в дыхательные пути);
  
• 
  шею и грудь закрыть полотенцем;
  
• 
  подставить ко рту лоток;
  
• 
  после каждого рвотного акта обработать полость рта водой или 2% питьевой содой (при необходимости отсосать рвотные массы грушевидным баллоном);
  
• 
  неотлучно находиться у больного.
  

Рис. 46. Положение больного при рвоте
Если рвота имеет вид кофейной гущи (признак кровотечения из желудка) или появилась алая кровь (признак кровотечения из пищевода) необходимо немедленно:

• 
  уложить больного, приподняв ножной конец кровати;
  
• 
  вызвать врача;
  
• 
  положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
  
• 
  не принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.
  

Если рвота является следствием острого отравления (алкогольная интоксикация, суицидные попытки, пищевое отравление) усилия должны быть направлены не только на прекращение поступления яда в организм, его срочное обезвреживание антидотами, но и на ускоренное выведение токсических веществ из организма.

Самая подходящая в таких случаях тактика – это промывание желудка независимо от времени, прошедшего после отравления. Больному дают выпить 1-2 л воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл, можно с добавлением питьевой соды. Если рвота не наступает самостоятельно, то ее вызывают путем механического раздражения корня языка или глотки. Эту процедуру повторяют несколько раз, используя при этом до 10-12 л воды. Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько

---

часов и часть пищи уже попала в кишечник, то в конце промывания нужно ввести в желудок раствор солевого слабительного (60 мл 25% раствора сульфата магния). До и после промывания желудка рекомендуется прием энтеросорбентов (например, активированный уголь по 1 ст.л. в виде кашицы или 5-6 таблеток карболена).

Если рвота центрального происхождения или рефлекторного характера(сотрясение мозга, инсульт, инфаркт миокарда), то могут быть применены - мятные капли, валидол, ледяная вода, слабый раствор соляной кислоты.

---

Уход за больными при поносе

Понос является частым симптомом заболеваний кишечника, поджелудочной железы. Раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта микробными токсинами или метаболитами внутренней среды вызывает не только такие защитные рефлекторные реакции, как тошнота и рвота, но при длительном воздействии нарушает соковыделительную, всасывательную функцию тонкого и толстого кишечника. В результате скопления большого количества жидкости в тонкой и толстой кишке, в фекалиях создается ее избыток и возникает диарея (понос). Одним из грозных осложнений диареи является дегидратация организма. Борьба с дегидратацией организма очень важна при упорных длительных поносах, когда организм вместе с водой теряет и жизненно важные минеральные вещества. Следует помнить, что особенно тяжело переносят обезвоживание организма дети и старики. Поэтому при уходе за такими больными борьба с дегидратацией должна идти наравне с выполнением всех санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Основные правила ухода больных при поносе.

1. 
   Выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:
   

• 
  после каждой дефекации область задней промежности должна быть обмыта слабым дезинфицирующим раствором;
  
• 
  больной должен пользоваться судном или горшком, чтобы иметь возможность осмотреть кал. При этом необходимо проводить текущую дезинфекцию испражнений до полного выяснения причин: судно засыпается сухой хлорной известью 1:2 на 1 час и затем спускается в канализацию;
  
• 
  посуда у больного должна быть индивидуальная, ее необходимо мыть горячей водой с мылом и содой, один раз в сутки кипятить. Хранить отдельно;
  
• 
  предметы ухода, игрушки моют с мылом и кипятят 15 минут, мягкие игрушки чистят щеткой с применением дезинфицирующих средств;
  
• 
  грязное белье собирают в отдельный бак и до стирки кипятят 15 минут в мыльно-содовом растворе;
  
• 
  помещение, где находится больной, подвергается влажной уборке 2-3 раза в день с применением мыльно-содового раствора; ручки дверей, спускного бочка, унитаз, пол в туалете после каждого прикосновения протирают дезинфицирующим раствором; предметы ухода за туалетом дезинфицируют и кипятят.
  

2. 
   Выполнение дегидратационных мероприятий:
   

---

• 
  потерю воды возмещают обильным питьем в виде морсов, минеральной воды, слегка подслащенного чая;
  
• 
  очень хороший эффект оказывает применение препарата «Регидрон», который содержит основные минеральные вещества - натрий хлорид, калий хлорид, натрий цитрат, а также глюкозу. Препарат разводят в 1 л теплой воды, дают больным вместо питья, хранят в холодильнике.
  

Физиотерапия на дому

Физиотерапией (гр. Physis - природа) называют воздействие на организм с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, ультразвуком и пр. Естественные и искусственные физические факторы занимают важное место в лечении и профилактике различных заболеваний.

Лечебный эффект многих простейших физиотерапевтических процедур объясняется прежде всего наличием тесной нервно-рефлекторной связи между внутренними органами и отдельными участками кожи, имеющими общую иннервацию. Оказывая сильное раздражающее действие на периферические кожные рецепторы этих зон, физические факторы рефлекторно могут изменять интенсивность кровообращения и обменных процессов.

Компрессы

^{Компресс – это лечебная многослойная повязка.}

Наиболее часто применяют согревающий (местный) компресс, как отвлекающее и рассасывающее средство.

Показания:

• 
  инфильтраты (уплотнение, отек) в коже и подкожной клетчатке,
  
• 
  хронические заболевания суставов и связок,
  
• 
  хронический отит, тонзиллит.
  

Противопоказания:

• 
  нарушения целости кожи,
  
• 
  нагноительные кожные заболевания (фурункулез, пиодермия),
  
• 
  геморрагии (кровоизлияния).
  

Техника. Компресс состоит из трех слоев:

1. 
   кусок ткани, сложенный в несколько слоев смачивают в воде комнатной температуры (18-20^о С), отжимают и прикладывают к коже;
   
2. 
   клеенка или вощеная бумага (больше влажного слоя на 2-3 см);
   
3. 
   слой ваты еще большей площади.
   

Все три слоя прикрепляют бинтом.
Если компресс наложен правильно, влажность сохраняется 6-8 часов. Можно оставить на ночь. После снятия компресса кожу следует протереть спиртом.

Растворами для компресса могут быть теплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой (1:2), 3% раствор соды, вазелиновое, камфорное или растительное масло с этиловым спиртом в разведении 1:1, меновазин, медицинская желчь.

Если появилась сыпь, кожу присыпают тальком или пудрой. Если после наложения компресса больной чувствует озноб, значит компресс наложен неправильно, клеенка или вата не полностью прикрывают марлю или компресс плохо прибинтован. В этих случаях наружный воздух и вода проникают между компрессом и кожей и, усиленно испарясь, вызывают не согревание, а охлаждение кожи. Поэтому компресс нужно накладывать очень аккуратно, соблюдая все правила.

---