Файл: Vse.docx

Третья стадия болезни Уиппла характеризуется развитием внегастроинтестинальных симптомов, системных проявлений. Для третьей стадии заболевания характерны нарушение функции надпочечников (пониженное артериальное давление, тошнота, рвота, анорексия, пигментация кожи), признаки поражения ЦНС (расстройство слуха и зрения, поражение черепно-мозговых нервов), поражение сердечно-сосудистой системы (эндокардиты, перикардиты, миокардиты), кожные изменения.

Диагностика.

Разнообразие клинических изменений в пораженном организме затрудняет диагностику болезни Уиппла. Основным методом диагностики является анализ биоптата (иссеченная стенка слизистой оболочки верхних отделов кишечника), наблюдение морфологических изменений кишечника при эндоскопии. Наиболее точным является метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции), позволяющий определить возбудителя болезни Уиппла, как в биоптате, так и в других биологических средах.

Лечение.

Диета -- высококалорийная, обогащенная белками, углеводами, витаминами, с ограничением жиров.

Проводят длительные (5-6 мес.) курсы антибиотикотерапии (тетрациклин, доксициклин, клиндамицин, ампициллин). Дозировка и сроки терапии определяются на основе гистологических исследований в каждом случае индивидуально. Получены данные об эффективности ко-тримоксазола в дозе 160 мг 2 р./сут. в течение 1,0-1,5 лет, преднизолона в дозе 20-40 мг.

При тяжелых формах заболевания нередко пациентам требуется дополнительное симптоматическое лечение.

Для устранения симптомов мальабсорбции пациенту назначается особая диета, обогащенная животными белками с ограниченным содержанием жиров (до 30 г в сутки). Для устранения симптомов диареи и абдоминального дискомфорта пациентам назначаются спазмолитки, замедляющие кишечную перистальтику.

Эффективность применяемой терапии оценивается путем проведения повторного гистологического исследования биоптата. Основным признаком эффективности лечения служит снижение количества макрофагов в исследуемом образце либо полное их отсутствие. Симптомы болезни Уиппла могут проявляться несколько дольше в силу масштабности поражения органов.

Прогноз.

Долгое время полагалось, что для болезни Уиппла характерен летальный исход. Применение интенсивной антибактериальной терапии делает прогноз более благоприятным, хотя и остающимся серьезным. Больные нетрудоспособны, их переводят на I группу инвалидности.

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника

(Материал подготовил доц. Фоменко П.Г.)

Определение.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) -- хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, которое клинически характеризуется рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи, а патоморфологически -- диффузным поверхностным воспалительным процессом в стенке толстой кишки. Воспаление имеет проксимальное распространение от прямой кишки и ограничивается ректальной и толстокишечной слизистой оболочкой.

Болезнь Крона -- хроническое рецидивирующее заболевание, специфической особенностью которого является сегментарное трансмуральное гранулематозное воспаление любой части пищевого канала от рта до ануса.

Классификация.

МКБ-10:

K51 -- язвенный колит.

K50 -- болезнь Крона.

Этиология, патогенез НЯК.

На данный момент точные причины развития НЯК не известны. У большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника. Это означает, что основным механизмом развития болезни может быть разрушение тканей кишечника под действием собственной иммунной системы больного. Некоторые исследователи считают, что причиной НЯК может быть повышение чувствительности иммунной системы организма к бактериям, проживающим в кишечнике.

Также предполагается, что определенную роль в развитии НЯК играет наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.

По некоторым данным, употребление молока и молочных продуктов может быть причиной обострения болезни.

Клиническая классификация няк.

По течению:

•острая, в т. ч. молниеносная форма (5%) ;

•хроническое непрерывное течение (10%);

•хроническое рецидивирующее течение (85%).

По распространенности процесса:

•тотальный колит;

•левосторонний колит;

•проктосигмоидит;

•проктит.

По степени тяжести:

Тяжелая:

•диарея больше 6 раз в сут. с макроскопически видимой кровью;

•лихорадка выше 37,5С;

•тахикардия выше 90 в мин.;

•анемия (снижение гемоглобина меньше 75% от нормы);

•ускорение СОЭ выше 50 мм/ч.

Средней тяжести:

•промежуточная форма между тяжелой и легкой формами.

Легкая:

•диарея меньше 4 раз в сут.;

•нормальная температура тела;

•отсутствие тахикардии;

•легкая анемия (гемоглобин не ниже 100 г/л);

•СОЭ ниже 30 мм/ч.

По наличию внекишечных проявлений (осложнений):

•кожа и слизистые: узловая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит (15-20%);

•глаза: эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит (5-8%);

•суставы: артриты (до 25%) сакроилеит (4-14%) анкилозирующий спондилоартрит (2-8%);

•печень и желчные протоки: реактивный гепатит, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома;

•бронхопульмональные: нарушения функции дыхательной системы (до 35%);

•васкулиты, гломерулонефриты, миозиты (возникают редко);

•общие: потеря массы тела, дефицит электролитов, гипоальбуминемия, амилоидоз.

По наличию осложнений:

•токсическая дилятация кишки;

•перфорация;

•кровотечение (в 3-5% тяжелое);

•стенозы (6-12% случаев);

•рак толстой кишки (риск развития рака в течение 15 лет -- 12%, 20 лет -- 23%, 25 лет -- 42%).

По стадиям заболевания:

•активная;

•ремиссия.

Особенности клинического течения няк.

НЯК развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии. В период обострения, в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно выраженность симптомов болезни соответствует выраженности воспаления кишечника. В период ремиссии, воспаление утихает и симптомы болезни практически полностью исчезают.

Основные симптомы и признаки НЯК.

Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5С).
Приступы боли в животе (особенно часто в левой нижней части живота), которые сопровождаются необходимостью сходить в туалет.
Продолжительная или периодически повторяющаяся диарея с кровью.
Потеря веса, постоянная усталость.
Сильные боли в области заднего прохода.
Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье.
Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).

В некоторых случаях, у больных неспецифическим язвенным колитом, воспалительный процесс распространяется и на суставы, глаза, кожу, почки и другие органы.

Признаками возможного распространения болезни могут быть:

воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
частые эпизоды афтозного стоматита;
появление сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов на коже;
боли в глазах, нарушение зрения.

Этиология, патогенез болезни Крона.

Точные причины развития болезни Крона неизвестны и в настоящее время являются предметом многочисленных научных исследований.

Предполагается, что определенную роль в развитии болезни Крона играет наследственная предрасположенность. Как показали исследования, прямые родственники больных болезнью Крона болеют этой болезнью примерно в 5-20 раз чаще, чем люди, чьи родственники никогда не сталкивались с этим заболеванием. Дети, родители которых болели болезнью Крона, заболевают этим заболеванием примерно в 5% случаев.

По некоторым данным, курение повышает риск развития болезни Крона.

Клиническая классификация болезни Крона.