Файл: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт).docx

, включающего рассасывающую и восстановительную терапию, уменьшает количество осложнений и степень выраженности функционального дефицита головного мозга.

     При ушибах головного мозга тяжелой степени (3-8 баллов по шкале Глазго) действия врачей направлены на лечение первичного нарушения функций подкорковых и стволовых отделов мозга. Широко используются антигистаминные препараты, нейролептики, нейровегетативные блокады. Среди различных форм гипоксии (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая) на первый план при этом выступает гипоксическая и церебрально-циркуляторная, основными методами борьбы с которыми является проведение дегидратационной терапии, нейровегетативной блокады, применение антигипоксантов (оксибутират натрия и др.), восстановление нарушенного дыхания.

     При этом основной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции легких, включая искусственное дыхание через интубационную трубку или трахеостому с помощью дыхательных аппаратов.

---

25. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

     Хирургическое лечение при ушибе  головного мозга направлено на удаление раздробленного мозгового вещества, мозгового детрита, а также на снижение внутричерепного давления и уменьшения дислокационных явлений. Метод отмывания раздробленного мозгового вещества является операцией выбора при локализации выраженного очага поражения в области основания височной и лобной долей. Клиническая практика подтверждает, что лучшие результаты достигаются комплексным лечением, которое включает консервативную терапию и хирургическое вмешательство, что позволяет значительно снизить летальность при сотрясении головного мозга.

26. Сдавление головного мозга (COMPRESSIO CEREBRI)

     Компрессия (у некоторых авторов - сдавливание) головного мозга может быть обусловлено внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми и внутрижелудочковыми), гидромами (гигромами), вдавленными переломами, а также нарастающим агрессивным отеком мозга, пневмоцефалией. Сжатие головного мозга может быть без сопутствующего очага ушиба или на фоне ушиба.

     Различают острые гематомы – клинически  проявляются нарастанием симптоматики в первые несколько суток после травмы,  подострые гематомы - клинически проявляются в первые 2-3 недели и хронические гематомы, клиническая картина которых проявляется в более поздние сроки.

     Травматические внутричерепные гематомы характеризуются своеобразной фазностью неврологической симптоматики в виде так называемого «светлого» промежутка. По течению  этот промежуток может быть классическим - явным или стертым - скрытым.

 

     Классическая картина травматической внутричерепной гематомы характеризуется следующей динамикой: непосредственно после травмы головы у больного развивается первичный симптомокомплекс черепно-мозговой травмы в виде общемозговой и очаговой симптоматики. И с предварительным диагнозом сотрясения или ушиба головного мозга больные поступают в лечебное учреждение. Хотя у больного формируется гематома, в результате действия компенсаторных механизмов этот период сменяется периодом мнимого благополучия, то есть, «светлым» промежутком с регрессом неврологической симптоматики. Этот латентный период, длительность которого обусловлена ​​источником кровотечения, выраженностью резервных пространств (субарахноидальные пространства, цистерны, желудочки мозга), сменяется периодом

---

клинического проявления внутричерепной гематомы, который характеризуется повторным нарастанием общемозговых, очаговых, в том числе стволовых, симптомов.

27.

     Наиболее информативными клиническими признаками внутричерепной гематомы являются нарастание на фоне нарушенного сознания парезов и параличей конечностей, анизокория, брадикардия, эпилептические припадки, «светлый» промежуток (в том числе и так называемый «стертый светлый» промежуток без выраженного улучшения состояния больного).

     Такой классический ход, как правило, характерен для субдуральной гематомы, где источником кровотечения является поврежденные вены или синусы головного мозга, иногда - артериальные и артериовенозные аневризмы сосудов головного мозга. Субдуральная гематома - это скопление крови или ее сгустков под твердой мозговой оболочкой, как правило, над 2-3 долями мозга.

  

     Источником кровотечения при эпидуральных гематомах (локализуются над твердой мозговой оболочкой) являются оболочковые сосуды (a. Meningea media или ее веточки), разрывы синусов, кровотечение из вен диплоэ. Они чаще локализуются в височной области и ограниченные швами кости (по линии приращения твердой мозговой оболочки). Эпидуральные гематомы характеризуются быстрым (артериальное кровотечение) нарастанием симптоматики (гомолатеральный мидриаз, контрлатеральный гемипарез), коротким «светлым» промежутком, часто стертым, выраженностью общемозговой симптоматики (чаще - сопор, кома, а не оглушение, как при субдуральной гематоме), сочетанием с переломом височной кости на стороне гематомы.

 

     Для внутримозговых и внутрижелудочковых гематом характерна выраженная как общемозговая, так и очаговая симптоматика, возможна  горметония и децеребрационная ригидность, появление которых указывает на неблагоприятный прогноз.

   

     При гидромах происходит локальное скопление ликвора в субдуральном пространстве (между твердой и арахноидальной оболочками) через надрыв (разрыв) арахноидальной  оболочки по типу клапана, который пропускает ликвор в одном направлении. В клинической картине среди симптомов нарастающей компрессии головного мозга часто наблюдается симптоматика раздражения коры головного мозга - эписиндром.

---

---

29. Диагностика травматических внутричерепных гематом

     Диагностика травматических внутричерепных гематом основывается на тщательном обследовании соматического, психоневрологического статуса больного с учетом динамики клинической картины и вспомогательных методов обследования. Вспомогательные методы обследования проводятся в определенной последовательности, начиная с простых, и при неясности диагноза, дополняются сложными методами обследования. Самым простым и доступным неинвазивным методом диагностики при этом является эхо-энцефалография (ЭхоЭГ). ЭхоЭГ впервые применил в 1955. шведский ученый H.Leksel. Выраженность смещения срединного эхо (М-эхо) более 4-6 мм, появление дополнительного эхо-сигнала («Гематомный эхо»), позволяют уточнить диагноз внутричерепной гематомы. Но при гематомах лобнополюсной, затылочной, двусторонней локализации смещение срединного эхо может быть незначительным и даже отсутствовать.

 

     Краниография (обзорная в 2-х проекциях и прицельная) при ЧМТ показана всем больным. В диагностике внутричерепных гематом она имеет косвенное значение. Наличие переломов костей черепа, особенно височной кости, повышают вероятность образования внутричерепной гематомы. По данным Г.А.Педаченка (1994), переломы костей черепа обнаруживаются в 66% случаев острых субдуральных гематом, в 33% - подострых гематом и в 50% - внутримозговых гематом.

 

     Люмбальная пункция при подозрении на внутричерепную гематому должна проводиться с большой осторожностью. Высокое ликворное давление, наличие субарахноидального кровоизлияния указывают на вероятность гематомы. Но ликворная гипотензия, особенно при ликворее, не исключает наличия внутричерепной гематомы. Противопоказанием к проведению люмбальной пункции в острый период является выраженный гипертензионный синдром, наличие витальных нарушений, быстрое нарастание компрессионного синдрома. В случаях когда диагноз внутричерепной гематомы не вызывает сомнений, необходимость в проведении люмбальной пункции отпадает.

---