Файл: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт).docx

перенесенных ранее травм мозга, остеохондроза шейного отдела позвоночника с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне, цереброваскулярных нарушений, опухолей головного мозга, психических заболеваний, краниостеноза и пр.

     Помощь на догоспитальном этапе. При отсутствии витальных нарушений и выявлении сочетанных повреждений дополнительно проводятся мероприятия по предотвращению развития шока: остановка наружного кровотечения, герметизация раневого дефекта при открытом и особенно клапанном пневмотораксе, пункция плевральной полости, иммобилизация переломов, коррекция симптоматической терапии (медикаментозная терапия необходима при фоновой и сопутствующей патологии, если имеются явные клинические признаки).

---

18. Формирование предварительного диагноза и определение лечебной тактики

     После сопряжения всей полученной информации формируют предварительный диагноз. Степень детализации диагноза должна соответствовать уровню его верификации: клинический, рентгенографический, томографический, хирургический, секционный. Диагностические возможности догоспитального этапа являются ограниченными, т.к. в подавляющем объеме базируются только на данных физикального обследования. С учетом того, что обследование пациента проводится в стесненных условиях (улица, непогода, темное время суток и пр.), в ограниченный период времени, на фоне возможных сочетанных повреждений и соматической патологии, доступная этому этапу информация не может обеспечить возможность установления достоверного нозологического диагноза. В соответствии с этим целесообразно выделение трех уровней достоверности диагностики:

     — I уровень— диагноз достоверный (при наличии очевидных признаков повреждения). Установление достоверного нозологического диагноза обычно возможно при повреждении наружных покровов головы: поверхностная травма головы (рубрика S00.0-S00.9 МКБ-10), открытая рана головы (рубрика S01.0-S01.9 МКБ-10). Достоверная диагностика ЧМТ возможна при грубой деформации или явных признаках открытого повреждения свода и/или основания черепа, сопровождающегося истечением ликвора или мозгового детрита (рубрика S02.0-S02.1 МКБ-10), размозжением головы (рубрика S07.0-S07.9 МКБ-10) или травматической ампутацией части головы (рубрика S08.0-S08.9 МКБ-10).

     В подавляющем большинстве случаев диагностика основывается на выявлении ведущих патологических синдромов, на основании оценки данных анамнеза и первичного физикального обследования.

     — II уровень— диагноз синдромологический (при наличии характерной стволовой, очаговой и менингеальной симптоматики). Наиболее полно данному уровню диагностики согласно МКБ-10 отвечает рубрика S06.9 (внутричерепная травма неуточненная).

     В остальных случаях на догоспитальном этапе возможна лишь предположительная или вероятная диагностика, основанная на механизме травмы.

     — III уровень— диагноз предположительный или вероятный (наиболее вероятные повреждения в зависимости от механогенеза травмы). Установление диагноза ЧМТ данной достоверности обычно основывается на данных анамнеза, наличии общемозговой и вегетативной симптоматики. Как правило, этой категории соответствует сотрясение головного мозга (рубрика S06.0 МКБ-10).

---

     Градацию тяжести ЧМТ на догоспитальном этапе целесообразно ограничить двумя группами (легкая и тяжелая), поскольку это определяет лечебную тактику. В группу легкой ЧМТ относят состояния, сопровождающиеся общемозговой и вегетативной симптоматикой, случаи гипердиагностики при малом риске развития внутричерепных осложнений (Н.Е.Полищук, С.Ю. Рассказов), вероятные повреждения в зависимости от механогенеза травмы. На догоспитальном этапе лечебные мероприятия в данной группе сводятся к проведению симптоматической терапии (седация, обезболивание, купирование тошноты, коррекция АД, остановка кровотечения). Цель госпитализации— консультация нейрохирурга, проведение диагностических мероприятий, уточнение диагноза, обработка ран. На данном этапе исключается до 70 % диагнозов ЧМТ. Тем не менее гипердиагностика ЧМТ полностью оправданна, так как значительно уменьшает количество диагностических ошибок и трагических исходов.

     В группу тяжелой ЧМТ относят пострадавших с очевидными признаками повреждения черепа и вещества мозга, менингеальной, очаговой, стволовой симптоматикой, признаками среднего и высокого риска развития внутричерепных осложнений. Больные данной категории нуждаются в экстренной госпитализации в стационар и проведении респираторной поддержки, симптоматической и специфической терапии уже на этапе транспортировки.

     Таким образом, на догоспитальном этапе формирование детального диагноза, основывающегося на нозологическом принципе, объективно затруднено, лечебная тактика должна базироваться на синдромологическом подходе. Основное внимание уделяется аспектам нейротравмы, которые максимально влияют на сортировку пострадавших, очередность и экстренность транспортировки, определение места дальнейшего лечения:

     — степень нарушения сознания (оглушение, сопор, умеренная кома, глубокая кома, терминальная кома);

     — наличие дислокационного синдрома;

     — степень тяжести травмы (легкая и тяжелая);

     — тип травмы (изолированная, сочетанная, комбинированная);

     — наличие ликвореи (назальная, ушная, раневая);

     — описание повреждений мягких тканей головы (ссадины, гематомы, раны);

---

     — предполагаемая клиническая форма (сотрясение, ушиб, сдавление мозга, диффузное аксональное повреждение).

Начало формы

Конец формы

Рус. - Информационно-обучающий блок №1: интерактивная лекция-семинар

×Вы должны завершить лекцию за 3 час..

1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ)

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ). КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЗАКРЫТАЯ И ОТКРЫТАЯ ЧМТ

     

     Вопросы:

     Патогенез. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Клиника. Диагностика, лечение повреждений черепа и головного мозга на разных этапах неотложной помощи. Показания, методы хирургического лечения закрытой ЧМТ. Последствия и осложнения ЧМТ.

---

2. ВВЕДЕНИЕ

     Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы. Это достаточно тяжелые повреждения, лечение которых требует, как правило, госпитализации.

     Ежегодно статистика фиксирует 200 случаев ЧМТ на 10000 населения. Половина всех случаев травмы головы возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за последние 10-15 лет количество случаев ЧМТ увеличилось в среднем на 2% ежегодно. В структуре травматизма на долю ЧМТ приходится 2/3 смертельных случаев.

     В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых травм, но и более тяжелый их форм. Это связано с увеличением количества транспортных средств, стремительной урбанизацией, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди молодого и среднего, то есть, наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социальное значение.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ

     Учитывая угрозу инфицирования мозгового вещества, черепно-мозговая травма делится на закрытую (75%), первично не инфицированную и открытую - первично инфицированную с наличием входных ворот для проникновения инфекции в полость черепа.

Закрытая ЧМТ - повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости мягких тканей головы, или есть рана мягких тканей без нарушения целости, апоневроза. Переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей над ними также относят к закрытой ЧМТ.

     При повреждении твердой мозговой оболочки ЧМТ считается проникающей, а без повреждения непроникающей.

     Варианты черепно-мозговой травмы:

---