Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx

лордоз.

Кровоснабжение почки осуществляет почечная артерия (a. renalis), подходя к ней в

составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии

отходят от брюшной части аорты.

Иннервация: почечное сплетение.

• Подвздошная дистопия — почка при этом находится в подвздошной яме а почечная

артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от общей подвздошной артерии.

• Тазовая дистопия — почка залегает в малом тазу и может сдавливать соседние органы,

из-за чего иногда ошибочно принимается за опухоль.

• Перекрёстная дистопия — расположение двух почек на одной стороне одна над другой,

мочеточники при этом могут быть перекрещены.

Нефроптоз (блуждающая или подвижная почка) – это состояние при котором почка из своего обычного положения (в поясничной области) сильно смещается к низу (в область живота и даже таза)

Резекция почки - органосохраняющая операция, которую выполняют при некоторых опухолях почки,атакжепринефролитиазе. 
Резекция почки по поводу опухоли

Резекция полюса почки

КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ ОПУХОЛИ СРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ПОЧКИ

Шов раны почки

Вводят иглу отступя 1-2 см от края раны, при этом захватывают в шов фиброзную капсулу, проводя иглу через паренхиму почки до дна разрыва, в случае необходимости доходя до самой границы слизистой оболочки лоханки, но не захватывая последнюю, и выводят иглу на таком же расстоянии от края раны. Швы накладывают через 1 см друг от друга. Узлы завязывают так, чтобы края раны лишь соприкасались.

ПИЕЛОТОМИЯ. pyelotomy) - хирургическое рассечение почечной лоханки. Данная операция обычно проводится для удаления камня из почки.

Нефропексия — хирургическая операция по фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого или лапароскопического доступа. 

БИЛЕТ № 31

1. Хирургическая анатомия коленного сустава. Пункция, артротомия, резекция коленного сустава: показания, техника.

Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника.На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются 

---

внутрисуставные хрящи- медиальный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизаторами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой

Внесуставные связки:

1. спереди – связка надколенника;

2. по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;

3. сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки.

Суставная капсулаприкрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже над- мыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на болыпеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы). Синовиальная оболочка образует 9 заворотов: 1. спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный срединный завороты;

2. спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты;

3. сзади – два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).

ПункцияПроизводят пункцию на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 — 2 см. Иглу направляют книзу и кнутри между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра. Показания: диагностика и лечебные цели (определение характера содержимого капсулы сустава (кровь, выпот), уделение этого содержимого, введение в полость сустава античептических средств, антибиотиков.

Артротомия: Операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. Сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе с собственной связкой надколенника), боковых связок (с частью костной ткани мыщелков бедра) и пересечением крестообразных связок. Показания: асептические операции внутри сустава(эндопротезирование), удаление инородных тело, дренирование сустава при эпиемах, первичная хирургическая обработка поврежденного сустава.

---

2. Топография диафрагмы, ее строение, кровоснабжение и иннервация. Слабые места. Диафрагмальные грыжи, понятие об их оперативном лечении.

Топография диафрагмы, ее строение, кровоснабжение и иннервация. Слабые места. Диафрагмальные грыжи, понятие об их оперативном лечении.

Диафрагма в виде куполообразной перегородки отделяет грудную полость от брюшной и состоит из мышечной и сухожильной частей. (участвует в акте дыхания)

Правый угол диафрагмы достигает уровня 4 ребра, а левый-5 ребра.

Со стороны грудной полости она покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости — париетальной брюшиной.

В мышечной части диафрагмы различаются пучки, начинающиеся от мечевидного отростка грудины (pars sternalis). от VII—XII ребер (pars costalis) и от четырех верхних поясничных позвонков (pars lumbalis). Сходясь в радиальном направлении, мышечные волокна диафрагмы переходят в ее сухожильную часть (centrum tendineum). В правой части отверстие для нижней полой вены с ветвями правого диафрагмального нерва.

Поясничная часть диафрагмы образует с каждой стороны 3 ножки: медиальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки диафрагмы (правая и левая), образуя перекрест в виде цифры 8. ограничивают два отверстия:

1) hiatus aorticus. через которое проходят аорта и позади нее грудной лимфатический проток, и

2) hiatus oesophageus, расположенное кверху и кпереди от предыдущего. — оно пропускает пищевод с блуждающими нервами.

Волокна вокруг пищевода образуют сфинктер, но несмотря на его наличие, отверстие пищеводное может служить местом выхода диафрагмальных грыж в заднее средостение, причем содержимым является кардиальная часть желудка.

В диафрагме есть участки, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций-"слабые участки" диафрагмы служат иногда местами выхода диафрагмальных грыж, а разрушение названных фасций в результате нагноения обусловливает возможность перехода инфекции из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Это: треугольник Ларея (между грудиной и реберной частью диафрагмы слева от мечевидного отростка)

Щель Морганьи справа

И 2 щели Бохдалека с каждой стороны между реберной частью и ножкой поясничной области

Артериальное снабжение осуществляют ветви обеих внутренних грудных, нижнее верхняя диафрагмальная, межреберные (аа. thoracicae inlemac. aa. phrenicae infcriores, aa.phrenicae superiores, аа. Intercostales).

---

Иннервацию осуществляют диафрагмальные (правый диафрагмальный рядом в отверстие нижней полой вены), межреберные, блуждающий,который рядом с аортой идет, симпатический (nn, phrenici, nn. intercostales. ветви nn. vagi и sympathici)

При оперативных вмешательствах используют 4 типа доступов: трансабдоминальный, трансторакальный, торакоабдоминальный и комбинированный (последовательно производят лапаротомию. а затем торакотомию). При врожденных диафрагмальных грыжах у детей операцию обычно производят из трансабдоминального доступа. Дефекты диафрагмы в области грудино-реберного или пояснично-реберного треугольника ушивают узловыми или П-образными швами. При релаксации купола диафрагмы применяют аллопластику (капроновая сетка, пластика поливинил алкоголем), иногда с дополнительной тампонадой печенью, селезенкой. Колотые и резаные раны дифрагмы ушивают отдельными швами с расстоянием между ними 0.5—1.0 см В случае невозможности сближения краев раны применяют пластмассовые пластины из поливинилалкоголя.

3. Топография поясничной области: границы, слои, отделы, слабые места. Люмботомия.

Границы. Задняя стенка живота - поясница (lumbus) – ограничена: сверху – XII ребром; снизу – гребнем подвздошной кости (crista iliaca); медиально – задней срединной линией (linea mediana pоsterior); латерально – вертикальной линией проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта).

Внешними ориентирами поясничной области являются остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соединяющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка. В промежуток между IV и V остистыми отростками вводят иглу при спинномозговых пункциях. Остистый отросток IV позвонка является ориентиром для определения остистых отростков выше- и нижележащих позвонков.

1.Послойная топография наружной (боковой) поясничной области.

-Кожа (cutis).

-Жировые отложения (panniculus adiposus). Толщина распределяется равномерно.

-Поверхностная фасция (fascia superficialis).

-Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adiposa lumboglutealis)

-Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), образует футляры для мышц, расположенных в рассматриваемой области.

1.Широчайшая мышца спины

2.Наружная косая мышца живота

3..Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) выстилает только наружную часть изучаемой области.

4.Апоневроз поперечной мышцы живота

---

5.Квадратная мышца поясницы

-Квадратная фасция

2.Послойная топография внутренней (срединной) поясничной области.

-Кожа(cutis).

-Жировые отложения (panniculus adiposus).

-Поверхностная фасция (fascia superficialis).

-Апоневроз широчайшей мышцы спины (aponeurosus m. latissimi dorsi).

-Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции

1)Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) расположена между остистыми и поперечными отростками позвонков.

-Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции

-Поперечные отростки поясничных позвонков и межпоперечные связки (lig.intertransversaria).

2)Большая поясничная мышца (m. psoas major) и квадратная мышца поясницы (m.quadratus lumborum) занимают соответственно медиальную и латеральную части области. На передней поверхности m.psoas проходит генитофеморальный нерв (n.genitofemoralis).

-Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) выстилает большую поясничную и квадратную мышцы, и её части соответственно приобретают их названия: поясничная фасция (fascia psoatis) и квадратная фасция (fascia quadrata).

Слабые места поясничной области:

1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в местерасхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота.Границы треугольника:медиальная – широчайшая мышца спины;латеральная – наружная косая мышца живота;нижняя – подвздошная кость;дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могутпроникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходятпоясничные грыжи.

2. Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда,образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краемзадне-нижней зубчатой мышцы. Границы:верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего краяучаствует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;медиальная – латеральный край разгибателя спины;дно – апоневроз поперечной мышцы живота;В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшиннойклетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы животачерез которое проходят подреберные сосуды и нерв.В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники,поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняяполая вена, общие подвздошные артерии;

ЛЮМБОТОМИЯ

---