Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 323
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
(лат. lumbus поясница + греч, tome разрез, рассечение) — вскрытие забрюшинного пространства внебрюшинным доступом. значительно чаще Л. является оперативным доступом к органам забрюшинного пространства для выполнения различных операций: вскрытие забрюшинных флегмон, операции на позвоночнике, почке, мочеточнике и др.
БИЛЕТ № 32
1. Топография голени, хирургическая анатомия каналов голени и сосудисто-нервных пучков. Доступы к передней и задней большеберцовым артериям.
Голень-расположенна между коленом и стопой.
ГРАНИЦЫ И ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
--Верхняя граница голени — линия, проведённая через бугристость большеберцовой кости
--нижняя — линия, проведённая через основания лодыжек.
--Медиальный край большеберцовой кости и борозда между камбаловидной мышцей и малоберцовыми мышцами разделяют переднюю и заднюю области голени.
бугристость большеберцовой кости, передний край, медиальную поверхность
и медиальную лодыжку большеберцовой кости, головку и наружную лодыжку малоберцовой кости.
ФАСЦИИ И МЫШЦЫ
1.Поверхностная фасция тонкая, выстилает изнутри жировые отложения, образует фасциальные влагалища для поверхностных сосудов и нервов.
2. Фасция голени (f. cruris) окружает мышцы голени, представляет собой продолжение
широкой фасции (f. lata) бедра. Фасция голени фиксирована к медиальной поверхности большеберцовой кости, отдаёт переднюю и заднюю межмышечные перегородки
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
-Передняя большеберцовая мышца разгибает и супинирует стопу
- Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец и супинирует стопу
- Длинный разгибатель пальцев Разгибает II–V пальцы стопы.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ
- Длинная малоберцовая мышца сгибает и пронирует стопу
- Короткая малоберцовая мышца сгибает и пронирует стопу
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
- Трёхглавая мышца голени: Икроножная мышца, Камбаловидная мышца, Подошвенная мышца, сгибание голени и стопы
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЗАДНИЕ
- Подколенная мышца ротирует голень кнаружи и сгибает её
- Длинный сгибатель большого пальца сгибает ногтевую фалангу I пальца и принимает участие в сгибании и супинации стопы.
- Задняя большеберцовая мышца сгибает и супинирует стопу.
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ
1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus). Их выраженность индивидуально варьирует.
В этом слое проходят поверхностные сосуды и нервы:
• Большая подкожная вена ноги
• Подкожный нерв (n. saphenus), сопровождает большую подкожную вену ноги.
• Поверхностные вены — притоки малой подкожной вены ноги
-Поверхностный малоберцовый нерв на тыл стопы, где они иннервируют кожу.
3. Поверхностная фасция
4. Фасция голени
5. Передняя и латеральная группы мышц голени.
6. Большеберцовая и малоберцовая кости
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ
1. Кожа несколько толще,
2. Жировые отложения (panniculus adiposus), развиты лучше, чем на передней поверхности
голени, в них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-50):
• Малая подкожная вена ноги продолжение латеральной части тыльной венозной дуги стопы
доходит до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену
• Подкожный нерв ветвь бедренного нерва, располагается на медиальной пов.
• Медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) отходит от
большеберцового нерва между двумя головками икроножной мышцы, в расщеплении
фасции голени спускается вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги.
• Латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) начинается от общего
малоберцового нерва
• Икроножный нерв
• Поверхностные лимфатические сосуды, следующие по ходу большой и малой
подкожных вен ноги
3. Поверхностная фасция
4. Фасция голени
5. Поверхностные мышцы задней группы
6. Глубокая пластинка фасция голени
7. Глубокие мышцы задней группы голени
8. Большеберцовая кость (tibia), малоберцовая кость (fibula) и межкостная перепонка
(membrana interossea).
хирургическая анатомия каналов голени и сосудисто-нервных пучков
от души нашла картинку
Доступы к передней большеберцовой артерии
а. Доступ в верхней половине голени
- разрез кожи по проекционной линии от бугристости большеберцовой кости вниз длиной 8-10 см;
- послойно рассекаются подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция.
- передняя большеберцовая артерия разыскивается на межкостной мембране, причем глубокий малоберцовый нерв лежит кнаружи от нее.
б. Доступ в нижней половине голени
- разрез кожи по проекционной линии длиной 6-7 см, нижний край которого связки должен оканчиваться на 1-2 см выше лодыжек;
- после рассечения подкожной жировой клетчатки, поверхностной и собственной фасций голени крючками разводят сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца стопы;
- передняя большеберцовая артерия и лежащий кнутри от нее глубокий малоберцовый нерв отыскивается на передне-наружной поверхности большеберцовой кости.
Доступы к задней большеберцовой артерии
а.Доступ в верхней трети голени
-разрез кожи по проекционной линии длиной 8 см;
-рассечение подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции.
- Показавшуюся в ране камбаловидную мышцу рассекают по проекционной линии
-Сухожильную пластинку камбаловидной мышцы рассекают по желобоватому зонду над виднеющимся через нее большеберцовым нервом;
-разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.
б. Доступ в средней трети голени
- разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;
- рассечение собственной фасции голени по желобоватому зонду и оттягивание краев икроножной и камбаловидной мышц тупым крючком кнаружи. Фасция рассекается по желобоватому зонду над просвечивающим большеберцовым нервом;
- разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.
в.Доступ в нижней трети голени
- разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции на середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием;
- рассечение собственной фасции голени и особой связки —удерживатель сухожилий-сгибателей (Retinaculum musculorum flexorum);
- разыскивается задняя большеберцовая артерия, лежащая в 3 канале внутренней лодыжки:
2. Хирургическая анатомия сосудов сердца. Хирургическое лечение ИБС. Аортокоронарное и маммарнокоронарное шунтирование, принципы операций. Понятие об экстракорпоральном кровообращении, пересадке сердца.
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями, правой венечной и левой венечной, являющимися первыми ветвями аорты.
Левая венечная (a.coronaria cordis sinistra)
Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева - левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.
Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ), или артерии.
Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.
По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.
От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце правого желудочка.
На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.
Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.
Правая коронарная артерия.
Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.
Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.
Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда:средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям.
Венечный синус лежит на задней поверхности сердца в левой венечной борозде, между. ЛП и ЛЖ. В венечный синус несут кровь Большая вена сердца, впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи синуса—Задняя вена левого желудочка (\ .posterior ventriculi sinistri) Косая вена ЛП (v.obliqua atrii sinistri) Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она вливается в венечный синус. к венам сердца необходимо отнести среднюю вену сердца, малую вену сердца, передние вены сердца, наименьшие вены сердца
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.
При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.
При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.
Операцию осуществляют в несколько этапов:
1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;
БИЛЕТ № 32
1. Топография голени, хирургическая анатомия каналов голени и сосудисто-нервных пучков. Доступы к передней и задней большеберцовым артериям.
Голень-расположенна между коленом и стопой.
ГРАНИЦЫ И ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
--Верхняя граница голени — линия, проведённая через бугристость большеберцовой кости
--нижняя — линия, проведённая через основания лодыжек.
--Медиальный край большеберцовой кости и борозда между камбаловидной мышцей и малоберцовыми мышцами разделяют переднюю и заднюю области голени.
бугристость большеберцовой кости, передний край, медиальную поверхность
и медиальную лодыжку большеберцовой кости, головку и наружную лодыжку малоберцовой кости.
ФАСЦИИ И МЫШЦЫ
1.Поверхностная фасция тонкая, выстилает изнутри жировые отложения, образует фасциальные влагалища для поверхностных сосудов и нервов.
2. Фасция голени (f. cruris) окружает мышцы голени, представляет собой продолжение
широкой фасции (f. lata) бедра. Фасция голени фиксирована к медиальной поверхности большеберцовой кости, отдаёт переднюю и заднюю межмышечные перегородки
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
-Передняя большеберцовая мышца разгибает и супинирует стопу
- Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец и супинирует стопу
- Длинный разгибатель пальцев Разгибает II–V пальцы стопы.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ
- Длинная малоберцовая мышца сгибает и пронирует стопу
- Короткая малоберцовая мышца сгибает и пронирует стопу
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ
- Трёхглавая мышца голени: Икроножная мышца, Камбаловидная мышца, Подошвенная мышца, сгибание голени и стопы
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ЗАДНИЕ
- Подколенная мышца ротирует голень кнаружи и сгибает её
- Длинный сгибатель большого пальца сгибает ногтевую фалангу I пальца и принимает участие в сгибании и супинации стопы.
- Задняя большеберцовая мышца сгибает и супинирует стопу.
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ
1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus). Их выраженность индивидуально варьирует.
В этом слое проходят поверхностные сосуды и нервы:
• Большая подкожная вена ноги
• Подкожный нерв (n. saphenus), сопровождает большую подкожную вену ноги.
• Поверхностные вены — притоки малой подкожной вены ноги
-Поверхностный малоберцовый нерв на тыл стопы, где они иннервируют кожу.
3. Поверхностная фасция
4. Фасция голени
5. Передняя и латеральная группы мышц голени.
6. Большеберцовая и малоберцовая кости
ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ
1. Кожа несколько толще,
2. Жировые отложения (panniculus adiposus), развиты лучше, чем на передней поверхности
голени, в них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-50):
• Малая подкожная вена ноги продолжение латеральной части тыльной венозной дуги стопы
доходит до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену
• Подкожный нерв ветвь бедренного нерва, располагается на медиальной пов.
• Медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) отходит от
большеберцового нерва между двумя головками икроножной мышцы, в расщеплении
фасции голени спускается вниз в сопровождении малой подкожной вены ноги.
• Латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) начинается от общего
малоберцового нерва
• Икроножный нерв
• Поверхностные лимфатические сосуды, следующие по ходу большой и малой
подкожных вен ноги
3. Поверхностная фасция
4. Фасция голени
5. Поверхностные мышцы задней группы
6. Глубокая пластинка фасция голени
7. Глубокие мышцы задней группы голени
8. Большеберцовая кость (tibia), малоберцовая кость (fibula) и межкостная перепонка
(membrana interossea).
хирургическая анатомия каналов голени и сосудисто-нервных пучков
от души нашла картинку
Доступы к передней большеберцовой артерии
а. Доступ в верхней половине голени
- разрез кожи по проекционной линии от бугристости большеберцовой кости вниз длиной 8-10 см;
- послойно рассекаются подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция.
- передняя большеберцовая артерия разыскивается на межкостной мембране, причем глубокий малоберцовый нерв лежит кнаружи от нее.
б. Доступ в нижней половине голени
- разрез кожи по проекционной линии длиной 6-7 см, нижний край которого связки должен оканчиваться на 1-2 см выше лодыжек;
- после рассечения подкожной жировой клетчатки, поверхностной и собственной фасций голени крючками разводят сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца стопы;
- передняя большеберцовая артерия и лежащий кнутри от нее глубокий малоберцовый нерв отыскивается на передне-наружной поверхности большеберцовой кости.
Доступы к задней большеберцовой артерии
а.Доступ в верхней трети голени
-разрез кожи по проекционной линии длиной 8 см;
-рассечение подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции.
- Показавшуюся в ране камбаловидную мышцу рассекают по проекционной линии
-Сухожильную пластинку камбаловидной мышцы рассекают по желобоватому зонду над виднеющимся через нее большеберцовым нервом;
-разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.
б. Доступ в средней трети голени
- разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;
- рассечение собственной фасции голени по желобоватому зонду и оттягивание краев икроножной и камбаловидной мышц тупым крючком кнаружи. Фасция рассекается по желобоватому зонду над просвечивающим большеберцовым нервом;
- разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.
в.Доступ в нижней трети голени
- разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции на середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием;
- рассечение собственной фасции голени и особой связки —удерживатель сухожилий-сгибателей (Retinaculum musculorum flexorum);
- разыскивается задняя большеберцовая артерия, лежащая в 3 канале внутренней лодыжки:
2. Хирургическая анатомия сосудов сердца. Хирургическое лечение ИБС. Аортокоронарное и маммарнокоронарное шунтирование, принципы операций. Понятие об экстракорпоральном кровообращении, пересадке сердца.
Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями, правой венечной и левой венечной, являющимися первыми ветвями аорты.
Левая венечная (a.coronaria cordis sinistra)
Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева - левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.
Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ), или артерии.
Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.
По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.
От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце правого желудочка.
На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.
Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.
Правая коронарная артерия.
Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.
Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.
Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда:средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям.
Венечный синус лежит на задней поверхности сердца в левой венечной борозде, между. ЛП и ЛЖ. В венечный синус несут кровь Большая вена сердца, впадают вены передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки и иногда вблизи синуса—Задняя вена левого желудочка (\ .posterior ventriculi sinistri) Косая вена ЛП (v.obliqua atrii sinistri) Направляясь вниз и вправо по задней стенке левого предсердия, она вливается в венечный синус. к венам сердца необходимо отнести среднюю вену сердца, малую вену сердца, передние вены сердца, наименьшие вены сердца
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.
АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.
При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.
При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.
Операцию осуществляют в несколько этапов:
1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;