Файл: Билет 1 Предмет и задачи охта. Основные этапы развития топографической анатомии как науки (М. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, А. А. Бобров, В. Н. Шевкуненко, Ф. И. Валькер).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 310
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
).
У мужиков проходит: семенной канатик у баб круглая связка матки. У обоих подвздошно-паховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва.
Э
то по паховому промежутку продиктуй
Прямая паховая грыжа начинается в медиальной паховой ямке, проходит через паховый промежуток в наружное отверстие пахового канала. Семенной канатик обычно расположен снаружи от ГМ. Оболочкой является поперечная фасция; практически никогда не опускается в мошонку; преимущественно двусторонняя и, как правило, только приобретенная.
Пластика задней стенки пахового канала.
Способ Бассини (Bassini). Выполняют укрепление задней стенки пахового канала. Перемещение семенного канатика (отодвигают его в сторону) осуществляют после удаления грыжевого мешка и под ним к паховой связке подшивают поперечную и внутреннюю косую мышцы вместе с поперечной фасцией живота. На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик.
Пластика по Кукуджанову Используется при пластике прямых, а также сложных форм паховых грыж. К паховой связке подшивают влагалище прямой мышцы живота и апоневротические волокна поперечной и внутренней косой мышц. Швы завязываются за семенным канатиком.
Способ Постемского Производится полное удаление пахового промежутка и пахового канала, и создается паховый канал с новым направлением. Близко к паховой связке выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы, семенной канатик выделяется, грыжевой мешок обрабатывается, рассекают поперечную и внутреннюю косую мышцы и смещают семенной канатик в верхне-латеральный угол данного разреза.
3. Топография воротной вены, источники ее формирования, синтопия. Порто-кавальные анастомозы, значение спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гипертензии.
Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки.
Воротная вена- толстый венозный ствол, расположенный в печеночно-двенадцатиперстной связке вместе с печеночной артерией и желчным протоком. Образуется позади головки поджелудочной железы из сeлeзeночной вeны и двух брыжeeчных - вeрхнeй и нижнeй. Направляясь к воротам печени ,в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки. многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в центральные вены, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены. Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы). Портокавальными анастомозами являются:
2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства .
Спленопортография. рентгенологический метод получения изображения сосудов портальной системы после введения в их просвет контрастного вещества.(Например: пункция селезёнки---контраст идет по селезеночной вене в воротную вену-образуется обзорный снимок)
Трансумбиликальная портография - выполняют через обнаженную оперативным способом мочеточниковым катетером пупочную вену(её косопоперечно вскрывают,вводят контраст через катетер, делают одновременно снимок)После ушивают до катера, через него в дальнейшем вводят лекарственные в-ва.
Операции при портальной гипертензии. Показания. Цирроз печени при наличии асцита и кровотечений из расширенных вен желудка, пищевода и прямой кишки. Существуют три типа операций для паллиативного лечения портальной гипертензии:
БИЛЕТ № 34
1. Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пункция, артротомия голеностопного сустава: показания, техника.
Голеностопный сустав образован нижними концами берцовых костей, которая охватывает таранную кость. Тело последней помещается в углублении, образованном обеими лодыжками. Таранная кость своей верхней, блоковидной поверхностью и двумя боковыми сочленяется с костями голени; остающиеся свободными передняя и нижняя поверхности таранной кости, сочленяясь с ладьевидной и неточной костями, образуют подтаранный сустав. При сильном подошвенном сгибании можно прощупать между лодыжками и сухожилиями разгибателей таранную кость с боковыми краями ее суставных поверхностей.
Линия голеностопного сустава проводится поперечно, примерно на 2,5 см выше верхушки наружной лодыжки. Полость голеностопного сустава несколько заходит кверху, в промежуток между нижними концами берцовых костей; в 1 / 5 случаев она сообщается с полостью подтаранного сустава и несколько реже с синовиальным влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Связочный аппарат сустава развит достаточно мощно: он состоит из внутренней связки, и трех наружных. Первая, начинаясь на внутренней лодыжке, веерообразно рассыпается и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной костям. Наружные связки начинаютсяьна малоберцовой кости и прикрепляются к таранной и пяточной костям. Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок; здесь она обладает наименьшей прочностью.
Пункция. Пункцию сустава производят у наружной или внутренней лодыжки. Для прокола л а т е р а л ь н о г о о т д е л а сустава вкол иглы производят между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки лодыжки;пункцию медиального отдела сустава производят в точке, расположенной между внутренней лодыжкой и m. Extensor hallucis longus. Игла проникает между блоком таранной кости и обращенной к нему поверхностью лодыжки.
Артротомия. Большей частью артротомия голеностопного сустава осуществляется как доступ для оперативного вмешательства на суставе. Различают несколько видов оперативных доступов к суставу: латеральный, медиальный и передний. В зависимости от характера хирургического вмешательства избирают один из указанных доступов, но чаше прибегают к латеральному доступу по Кохеру. Техника операции. Разрез кожи проводят по передне-латеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают retinaculum mm. extensorum inferius и отводят крючком медиально m. peroneus tertius, обнажая капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90—100° иммобилизируют гипсовой повязкой.
2. Топография пахового канала. Хирургическая анатомия косой паховой грыжи. Способы укрепления стенок пахового канала по Мартынову, Жирару, Спасокукоцкому, Кимбаровскому.
Паховый канал проецируется над внутренней половиной паховой св-ки (П.С).
Содержимое: семенной канатик (покрытый поперечной фасцией и брюшиной, состоит из ductus deferens, с-дов. r.genitalis n.genitofemoralis). у женщин - круглую св-ку печени. Перед ними проходит n.iliomguinalis. Поверхностное кольцо (проецируется на латеральную ямку)-образовано медиальной и латеральной ножками апоневроза Наружней КосойМЖ Глубокое кольцо (проецируется в медиальную ямку)-образовано отверстием в поперечной фасции (она увлекается за семенным канатиком в П.К.). и ограничено falx inguinalis (соединенное сухожилие ПопМЖ и ВКМЖ) и lig.interfoveolare (св-ка Гессельбаха).
Часть подвздошно-паховой области, в которой находится паховой канал, называется паховым треугольником. Сторонами его являются: вверху-горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки, внизу — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота В паховом канале различают 4 стенки. Передней-апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней— нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией. Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала в хирургии обозначается как паховый промежуток он имеет большое значение в патогенезе паховых грыж. С медиальной стороны его ограничивает наружный край влагалища прямой мышцы живота, а также один из пучков т. cremasler. начинающийся от этого влагалища. Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют
Этапы грыжесечении. Положение-на спине. Разрез параллельно и выше паховой связки 1)Рассечение грыжевых ворот; 2)Выделение грыжевого мешка;3)вскрытис мешка:4)Вправление содержимого мешка в брюшную полость:5)прошивание шейки мешка ;6)отсечение периферической части мешка:7)Выполняют пластику пахового канала.
Способы пластики.
1)Укрепление передней стенки пах.канала при помощи дубликатуры апоневроза наружней косой мыжцы(Мартынов) или подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке над семен.канатиком(Бобров. Жирар. Спасокукоцкий. Кимбаровский): 2)укрепление задней стенки пах.канала путём подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком(Бассини).
По Мартынову:подшивание верхнего лоскута апоневроза наруждной косой над семенным канатиком к паховой связке, а нижний лоскут на верхний и подшивается кзловыми швами.
По спасокукоцкому: края верзнего лоскута апоневроза наружной косой с внутренней косой и поперечной мышцей к связке, а сверху нижний лоскут узловыми швами
По кимбарскому верхний лоскут наружней косой на 1 см от края с пучком подлежащих мышц и возвращением иглы через выкол на апоневрозе у его края этой же лигатурой прошиваем паховую связку, ниже лоскут накладываем и подшиваем.
3. Топография мочеточников. Пороки развития. Оперативные доступы. Шов мочеточника.
Мочеточник (ureter) — парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из
У мужиков проходит: семенной канатик у баб круглая связка матки. У обоих подвздошно-паховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва.
Э
то по паховому промежутку продиктуй
Прямая паховая грыжа начинается в медиальной паховой ямке, проходит через паховый промежуток в наружное отверстие пахового канала. Семенной канатик обычно расположен снаружи от ГМ. Оболочкой является поперечная фасция; практически никогда не опускается в мошонку; преимущественно двусторонняя и, как правило, только приобретенная.
Пластика задней стенки пахового канала.
Способ Бассини (Bassini). Выполняют укрепление задней стенки пахового канала. Перемещение семенного канатика (отодвигают его в сторону) осуществляют после удаления грыжевого мешка и под ним к паховой связке подшивают поперечную и внутреннюю косую мышцы вместе с поперечной фасцией живота. На новообразованную стенку пахового канала укладывают семенной канатик.
Пластика по Кукуджанову Используется при пластике прямых, а также сложных форм паховых грыж. К паховой связке подшивают влагалище прямой мышцы живота и апоневротические волокна поперечной и внутренней косой мышц. Швы завязываются за семенным канатиком.
Способ Постемского Производится полное удаление пахового промежутка и пахового канала, и создается паховый канал с новым направлением. Близко к паховой связке выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы, семенной канатик выделяется, грыжевой мешок обрабатывается, рассекают поперечную и внутреннюю косую мышцы и смещают семенной канатик в верхне-латеральный угол данного разреза.
3. Топография воротной вены, источники ее формирования, синтопия. Порто-кавальные анастомозы, значение спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гипертензии.
Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки.
Воротная вена- толстый венозный ствол, расположенный в печеночно-двенадцатиперстной связке вместе с печеночной артерией и желчным протоком. Образуется позади головки поджелудочной железы из сeлeзeночной вeны и двух брыжeeчных - вeрхнeй и нижнeй. Направляясь к воротам печени ,в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки. многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в центральные вены, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Опухоли поджелудочной железы, особенно ее головки, могут сдавливать воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, то есть повышение венозного давления в системе воротной вены. Отток по воротной вене нарушается и при циррозах печени. Компенсаторным механизмом при нарушенном оттоке становится коллатеральный кровоток по анастомозам с ветвями полых вен (портокавальные анастомозы). Портокавальными анастомозами являются:
-
анастомозы между венами желудка (системаворотной вены) и венами пищевода (система верхней полой вены);
2) анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;
3) между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);
4) анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства .
Спленопортография. рентгенологический метод получения изображения сосудов портальной системы после введения в их просвет контрастного вещества.(Например: пункция селезёнки---контраст идет по селезеночной вене в воротную вену-образуется обзорный снимок)
Трансумбиликальная портография - выполняют через обнаженную оперативным способом мочеточниковым катетером пупочную вену(её косопоперечно вскрывают,вводят контраст через катетер, делают одновременно снимок)После ушивают до катера, через него в дальнейшем вводят лекарственные в-ва.
Операции при портальной гипертензии. Показания. Цирроз печени при наличии асцита и кровотечений из расширенных вен желудка, пищевода и прямой кишки. Существуют три типа операций для паллиативного лечения портальной гипертензии:
-
ангиоанастомозы, 2) органоанастомозы, 3) создание дренажа. Целью их является разгрузка воротной вены и отведение асцитической жидкости. Создание портокавальных органоанастомозов заключается в искусственном спаянии органов портальной системы с тканями и органами, отдающими кровь в систему полых вен. В крайних случаях портальной гипертензии проводится трансплантация печени.
БИЛЕТ № 34
1. Хирургическая анатомия голеностопного сустава. Пункция, артротомия голеностопного сустава: показания, техника.
Голеностопный сустав образован нижними концами берцовых костей, которая охватывает таранную кость. Тело последней помещается в углублении, образованном обеими лодыжками. Таранная кость своей верхней, блоковидной поверхностью и двумя боковыми сочленяется с костями голени; остающиеся свободными передняя и нижняя поверхности таранной кости, сочленяясь с ладьевидной и неточной костями, образуют подтаранный сустав. При сильном подошвенном сгибании можно прощупать между лодыжками и сухожилиями разгибателей таранную кость с боковыми краями ее суставных поверхностей.
Линия голеностопного сустава проводится поперечно, примерно на 2,5 см выше верхушки наружной лодыжки. Полость голеностопного сустава несколько заходит кверху, в промежуток между нижними концами берцовых костей; в 1 / 5 случаев она сообщается с полостью подтаранного сустава и несколько реже с синовиальным влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Связочный аппарат сустава развит достаточно мощно: он состоит из внутренней связки, и трех наружных. Первая, начинаясь на внутренней лодыжке, веерообразно рассыпается и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной костям. Наружные связки начинаютсяьна малоберцовой кости и прикрепляются к таранной и пяточной костям. Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок; здесь она обладает наименьшей прочностью.
Пункция. Пункцию сустава производят у наружной или внутренней лодыжки. Для прокола л а т е р а л ь н о г о о т д е л а сустава вкол иглы производят между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки лодыжки;пункцию медиального отдела сустава производят в точке, расположенной между внутренней лодыжкой и m. Extensor hallucis longus. Игла проникает между блоком таранной кости и обращенной к нему поверхностью лодыжки.
Артротомия. Большей частью артротомия голеностопного сустава осуществляется как доступ для оперативного вмешательства на суставе. Различают несколько видов оперативных доступов к суставу: латеральный, медиальный и передний. В зависимости от характера хирургического вмешательства избирают один из указанных доступов, но чаше прибегают к латеральному доступу по Кохеру. Техника операции. Разрез кожи проводят по передне-латеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают retinaculum mm. extensorum inferius и отводят крючком медиально m. peroneus tertius, обнажая капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90—100° иммобилизируют гипсовой повязкой.
2. Топография пахового канала. Хирургическая анатомия косой паховой грыжи. Способы укрепления стенок пахового канала по Мартынову, Жирару, Спасокукоцкому, Кимбаровскому.
Паховый канал проецируется над внутренней половиной паховой св-ки (П.С).
Содержимое: семенной канатик (покрытый поперечной фасцией и брюшиной, состоит из ductus deferens, с-дов. r.genitalis n.genitofemoralis). у женщин - круглую св-ку печени. Перед ними проходит n.iliomguinalis. Поверхностное кольцо (проецируется на латеральную ямку)-образовано медиальной и латеральной ножками апоневроза Наружней КосойМЖ Глубокое кольцо (проецируется в медиальную ямку)-образовано отверстием в поперечной фасции (она увлекается за семенным канатиком в П.К.). и ограничено falx inguinalis (соединенное сухожилие ПопМЖ и ВКМЖ) и lig.interfoveolare (св-ка Гессельбаха).
Часть подвздошно-паховой области, в которой находится паховой канал, называется паховым треугольником. Сторонами его являются: вверху-горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки, внизу — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота В паховом канале различают 4 стенки. Передней-апоневроз наружной косой мышцы живота, верхней— нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка образована загнутым кзади и кверху нижним краем паховой связки; задняя стенка образована поперечной фасцией. Промежуток между верхней и нижней стенкой пахового канала в хирургии обозначается как паховый промежуток он имеет большое значение в патогенезе паховых грыж. С медиальной стороны его ограничивает наружный край влагалища прямой мышцы живота, а также один из пучков т. cremasler. начинающийся от этого влагалища. Форма и размеры пахового промежутка сильно варьируют
Этапы грыжесечении. Положение-на спине. Разрез параллельно и выше паховой связки 1)Рассечение грыжевых ворот; 2)Выделение грыжевого мешка;3)вскрытис мешка:4)Вправление содержимого мешка в брюшную полость:5)прошивание шейки мешка ;6)отсечение периферической части мешка:7)Выполняют пластику пахового канала.
Способы пластики.
1)Укрепление передней стенки пах.канала при помощи дубликатуры апоневроза наружней косой мыжцы(Мартынов) или подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке над семен.канатиком(Бобров. Жирар. Спасокукоцкий. Кимбаровский): 2)укрепление задней стенки пах.канала путём подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком(Бассини).
По Мартынову:подшивание верхнего лоскута апоневроза наруждной косой над семенным канатиком к паховой связке, а нижний лоскут на верхний и подшивается кзловыми швами.
По спасокукоцкому: края верзнего лоскута апоневроза наружной косой с внутренней косой и поперечной мышцей к связке, а сверху нижний лоскут узловыми швами
По кимбарскому верхний лоскут наружней косой на 1 см от края с пучком подлежащих мышц и возвращением иглы через выкол на апоневрозе у его края этой же лигатурой прошиваем паховую связку, ниже лоскут накладываем и подшиваем.
3. Топография мочеточников. Пороки развития. Оперативные доступы. Шов мочеточника.
Мочеточник (ureter) — парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из