Файл: экз патан кафедра 1 (2).docx

Дифтерія – гостре антропонозне інфекційне захворювання, що характеризується ураженням ротоглотки і дихальних шляхів із розвитком фібринозного запалення та токсичним ураженням серцево-судинної, нервової системи та нирок.

Збудник – Corynebacterium diphtheriae. Джерело інфекції – хворі та бактеріоносії. Механізм передачі – повітряно-крапельний, контактний. Основний фактор патогенності – екзотоксин.

Клінічні форми дифтерії за локалізацією процесу:

дифтерія глотки
дифтерія носоглотки
дифтерія гортані
дифтерія шкіри
дифтерія очей, статевих органів, тощо

Дифтерія може мати легкий, середнього ступеню або тяжкий перебіг.

Морфологічні зміни при дифтерії

зів та мигдалики (слизова оболонка повнокровна, набрякла, вкрита жовтувато-білими плівками. Верхні шари епітелію некротизовані, слизова оболонка просочена фібринозним ексудатом з домішкою лейкоцитів)
регіонарні лімфатичні вузли шиї (збільшені, повнокровні, набряклі. У них спостерігається набряк, стази, крововиливи та некрози фолікулів)
серце (токсичний міокардит, що характеризується в`ялістю, строкатістю та тьмяністю міокарду. У кардіоміоцитах спостерігається жирова дистрофія та дрібні осередки міолізу. У інтерстиції – набряк, повнокрів`я та клітинна інфільтрація)
нервова система (неврит з розпадом мієліну, дистрофічні та цитолітичні явища у гангліях)
наднирники (дистрофія, крововиливи, некроз, зникнення ліпідів у клітинах коркового шару)
нирки (некротичний нефроз)
селезінка (гіперплазія фолікулів, повнокрів`я червоної пульпи)

Можливі ускладення дифтерії:

міокардит
ураження нервової системи (парез м’якого піднебіння, параліч акомодації, пара- і тетрапарези кінцівок)
ураження нирок (токсичний нефроз)

Причини смерті при дифтерії:

ураження серця
асфіксія
ДВЗ-синдром
гостра ниркова недостатність
респіраторний дистрес-синдром

ДИФТЕРІЯ

- гостре інфекційне захворювання,яке характеризується:

Фібринозним запаленням у місці первинної фіксації збудника
Загальною інтоксикацією,виникає через всмоктування екзотоксину
Локальна інфекція (~~гематогенне поширення~~)

Етіологія:

Збудник-паличка дифтерії(коринебактерія).

Джерело зараження-бацилоносії.

Класифікація :

дифтерія носоглотки

-локалізована

-поширена

-субтоксична

-токсична

-гіпертоксична

дифтерійний круп

-локалізований круп (гортані)

-поширений круп(гортань+трахея )

-низхідний круп (поширення на бронхи)

дифтерія носа ,статевих органів ,очей ,шкіри
комбінована

Патогенез:

!Екзотоксин збудника пригнічує біосинтез ферментів дихального циклу(паралізує тканинне дихання,змінює холінергічні процеси,порушує синтез катехоламінів,вони накопичуються в тканинах).Діє переважно на:

ССС
НС
Наднирники

Дифтерійна паличка розмножується у слизових і виділяє екзотоксин.
Екзотоксин викликає некроз епітелію,підвищення проникності судин,набряк тканин і вихід фібриногену з судинного русла.
Тромбопластин тканин+фібриноген=фібринозна плівка

Патологічна анатомія:

Мигдалики і зів

збільшені ,повнокровні,набряклі,вкриті плівками
запалення дифтеритичне
епітелій некротизований
слизова просочена фібринозним ексудатом з лейкоцитами

Регіонарні лімфовузли шиї

Збільшені,повнокровні,з крововиливами
Некроз фолікулів

В серці

Токсичний міокардит
Порожнини розширені в поперечнику
М’яз тьмяний,в’ялий,пістрявий з пристінковими тромбами
Жирова дистрофія КМЦ
Осередки міолізу

!!!Якщо міокардит призводить до гострої серцевої недостатності,то смерть наступає від раннього паралічу серця при дифтерії.

Наслідком міокардиту є кардіосклероз.

В нервовій системі

-Паренхіматозний неврит з розпадом мієліну нервів-язикоглотковий,блукаючий,діафрагмальний

(з часом розвиваються пізні паралічі)

В нирках-некротичний нефроз

В селезінці-гіперплазія В-фолікулів

Дифтерія дихальних шляхів характеризується:

Крупозне запалення гортані,трахеї,бронхів з відгортанням фібринозних плівок,які викидаються при кашлі(легко відходять,бо слизова ВДШ і бронхів вислана призматичним і циліндричним епітелієм)-токсин не всмоктується і загальних токсичних проявів немає.

!!!Крупозне запалення гортані при дифтерії-справжній круп.

Якщо розповсюджується на дрібні бронхи-низхідний круп.

Ускладнення:

При застосуванні інкубації трахеї чи трахеотомії-пролежні---гнійний перихондрит хрящів гортані--флегмони---гнійний медіастиніт.

Смерть:

Від асфіксіЇ(спазм гортані при справжньому крупі або закупоркою ДШ плівкою)

Від пневмонії

Від гнійних ускладнень.

!!!При несвоєчасному введенні антитоксичної сироватки смерть наступає від раннього паралічу або пізнього паралічу.