Файл: 1. Критерии диагностики инфекционных заболеваний. 4 Основные направления терапии инфекционных больных. 5.docx

громкое урчание в животе, повышение температуры тела. Возможно сочетание с катаральным синдромом.

Эшерихиоз протекает в различных клинических вариантах и может напоминать холеру, сальмонеллёз, шигеллёз.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендована щадящая диета (стол № 2, 4, 13)

Лечение начинают с промывания желудка тёплым 2-4% раствором бикарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия. .

Для элиминации токсинов из ЖКТ : - Адсорбенты: препараты целлюлозы (полифепан, ваулен, билигнин) по 20 мг 3 р/д

- энтеродез 5 мг в 100 мл воды 3 р в день

- катионсвязывающие препараты: энтерокат М стартовая доза 20-30 3 раза
Основа лечения больных ПТИ — регидратационная терапия, способствую-щая дезинтоксикации, нормализации водно-электролитного обмена и кислотно- основного состояния, восстановлению нарушенной микроциркуляции и гемоди-намики. ликвидации гипоксии.

Регидратационную терапию для ликвидации существующих и коррекции про¬должающихся потерь жидкости проводят в два этапа.

Для оральной регидратации (при 1-Й степени обезвоживания и отсутствии рвоты) применяют:

• глюкосолан (оралит);

• цитроглюкосолан;

• регидрон* и его аналоги.

Наличие глюкозы в растворах необходимо для активации всасывания электро¬литов и воды в кишечнике.

Объём вводимой внутрь жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела пациента. Объёмная скорость введения оральных регидратационных раство¬ров составляет 1-1,5 л/ч; температура растворов — 37 °С.

Первый этап оральной регидратационной терапии продолжают 1,5-3 ч. Например, больному ПТИ с обезвоживанием II степени и массой тела 70 кг следует выпить 3-5 л регидратационного раствора за 3 ч (первый этап регидратации), так как при II степени обезвоживания потеря жидкости составляет 5% массы тела больного.

На втором этапе количество вводимой жидкости определяют по величине про¬должающихся потерь.

При обезвоживании III—IV степени и наличии противопоказаний к оральной регидратации проводят внутривенную регидратационную терапию изотонически¬ми полиионными растворами: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесолем.

Внутривенную регидратационную терапию также осуществляют в два этапа. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоживания и массы тела паци¬ента.

Объёмная скорость введения при тяжёлом течении ПТИ составляет 70-90 мл/мин, при среднетяжёлом — 60-80 мл/мин. Температура вводимых растворов 37 °С.

---

Пример расчёта. У пациента с ПТИ — III степень обезвоживания, масса тела — 80 кг. Процент потерь составляет в среднем 8% массы тела. Следует ввести внутри¬венно 6400 мл раствора. Этот объём жидкости вводят на первом этапе регидрата¬ционной терапии.

• Препараты кальция (активируют фосфодиэстеразу и тормозят образование цАМФ): глюконат кальция по 5 г внутрь два раза в день через 12 ч.

• Пробиотики: аципол*, линекс*, ацилакт*, бифидумбактерин-форте*, флорин форте*, пробифор*.

• Ферменты:, панкреатин,

- цитопротекторы( смекта, полисорб, реабан)
Антибактериальную терапию не назначают.

---

7. Сальмонеллез. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Диспансеризация декретируемых групп населения.

Сальмонеллёз — острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным пора¬жением ЖКТ, развитием интоксикации и обезвоживания.

ЭТИОЛОГИЯ

Сальмонеллы — грамотрицательные палочки рода САЛЬМОНЕЛА семейства ЭНТЕРОБАКТЕРИАЦЕА.

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них — энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усили­вающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, нарушающий белковосинтетические процессы в клетках слизистой оболочки кишечника и воздействующий на цитомембраны.

При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обуслов­ливает развитие интоксикационного синдрома.

Наиболее часто встречаются следующие серологические варианты: ЭНТЕРИТИДИС в Ульяновской обл, ТИФИМУРИУМ, ДЕРБИ, ЛОНДОН, ПАНАМА, НЬЮПОРТ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Резервуар и источник возбудителя инфекции — больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы. Человек (больной или бактерионоситель) может быть также источником S. typhimurium. Механизм передачи — фекально- оральный. Основной путь передачи — пищевой, через продукты животного про¬исхождения.. Водный путь передачи в основном играет роль в заражении животных. Контактно-бытовым путём происходит передача возбудителя в лечебных учреждениях. Наибольший риск заражения сальмонеллёзом — у детей первого года жизни и лиц с иммунодефицитом. .. Случаи болезни регистрируют в течение всего года, но чаще — в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов. Наблюдают спорадическую и групповую заболеваемость Постинфекционный иммунитет сохраняется менее года. Естественная восприимчивость людей высокая,

ПАТОГЕНЕЗ

В просвете тонкой кишки сальмонеллы прикрепляются к мембранам энтероци- тов, достигают собственной пластинки слизистой оболочки. Это приводит к дегене¬ративным изменениям энтероцитов и развитию энтерита. В собственной пластинке слизистой макрофаги поглощают сальмонеллы, однако фагоцитоз является незавер¬шённым и возможна генерализация инфекции. При разрушении бактерий высво¬бождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), который играет основную роль в развитии синдрома интоксикации. Кроме того, он активирует синтез проста- ноидов (тромбоксанов, простагландинов). запускающих агрегацию тромбоцитов в мелких капиллярах. Простагландины стимулируют секрецию электролитов и жид¬кости в просвет кишечника, вызывают сокращение гладкой мускулатуры и усилива¬ют перистальтику. Основную роль в развитии диареи и обезвоживания играет энте- ротоксин, активирующий синтез цАМФ аденилатциклазой энтероцитов, благодаря чему усиливается секреция ионов Na, Cl и воды в просвет кишки. Следствием деги¬дратации и интоксикации является нарушение

---

деятельности сердечно-сосудистой системы, что выражается тахикардией и снижением АД.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч

Классификация

• Гастроинтестинальная (локализованная) форма:

❖ гастритический вариант:

❖ гастроэнтеритический вариант;

❖ гастроэнтероколитический вариант.

• Генерализованная форма:

❖ тифоподобный вариант;

❖ септический вариант.

• Бактериовыделение:

о острое;

о хроническое;

о транзиторное.

Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота и боль в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Небольшая продолжи¬тельность заболевания.

Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён. Болезнь начинает¬ся остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела, голов¬ной боли, озноба, чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе. Присоединяются тошнота, рвота, диарея. Испражнения вначале носят каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми зловонными, иногда с зеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кож-ного покрова, в более тяжёлых случаях — цианоз. Язык сухой, обложен налётом. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии и в правой подвздошной области, урчит под рукой. Тоны сердца приглушены, тахи¬кардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги.

При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же. но уже на 2-3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляется примесь слизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сиг¬мовидной кишки. Возможны тенезмы.

Генерализованной форме болезни, как правило, предшествуют гастроинтестиналь- ные расстройства. При тифоподобном варианте (бактериеия, токсинемия) температурная кривая приобретает постоянный или волнообразный характер. Усиливаются головная боль, слабость, бессонница. Кожа бледная, к 6-7-му дню болезни на коже живота появляется розео- лёзная сыпь. Наблюдают небольшую брадикардию. Над лёгкими выслушивают сухие рассеянные хрипы. Живот вздут. К концу первой недели болезни отмечают увели¬чение печени и селезёнки. Длительность лихорадки составляет 1-3 нед. В первые дни болезни клинические проявления септического и тифоподобного вариантов схожи. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Колебания температуры тела становятся неправильными, с большими суточными перепадами, повторным ознобом и обильным потоотделением, тахикардией, миалги- ей. Отмечают формирование гнойных очагов в лёгких, сердце, почках, печени и дру¬гих органах. После пере¬несённого заболевания часть больных становятся бактерионосителями. При остром бактериовыделении выделение сальмонелл заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается более 3 мес. его расценивают как хроническое. При транзиторном бак¬териовыделении однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений не сопровождается клиническими проявлениями и образованием антител.

---

ДИАГНОСТИКА

Бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс, крови, мочи, жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продук-тов.

Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфи¬ческих антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интерва¬лом 5-7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и более.

Диагностика септикопиемической формы: кровь на гемокультуру

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная терапия

Среднетяжёлая и тяжёлая локализованная форма заболевания - энтерикс* по две капсулы три раза в день 5-6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней. Генерализованная форма — ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день; цефтри- аксон 2 г один раз в день внутримышечно или внутривенно 7-14 дней. При всех формах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофаг сальмонеллёзный по две таблетки три раза в сутки или по 50 мл два раза в сутки за 30 мин до еды в течение 5-7 дней; сангвиритрин* по две таблетки 3-4 раза в день 7-14 дней.

Патогенетические средства

Регидратационная терапия. Пероральная (при дегидратации I—II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан*, цитроглюкосолан, регидрон*. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 2 ч, 2-го — до 3 сут. Объём 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч, температура 37-40 °С. Парентеральная: хло- соль*, трисоль*. Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объём 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

Дезинтоксикационная терапия. Только при лечении обезвоживания. Глюкоза*, реополиглюкин* 200-400 мл внутривенно капельно.

Эубиотики и биопрепараты: бактисубтил* по одной капсуле 3-6 раз в день за 1 ч до еды, линекс* по две капсулы три раза в день 2 нед; лактобактерии ацидофиль¬ные + грибки кефирные (аципол*) по одной таблетке три раза в день; бифидобак¬терии бифидум (бифидумбактерин*) по пять доз три раза в день 1-2 мес. Хилак форте* по 40-60 капель три раза в день 2-4 нед.

Сорбенты: полифепан* по одной столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней; активированный уголь по 5-10 г три раза в день 3-15 дней;

Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку три раза в день 2-3 мес; мезим форте* по одному драже три раза в день 1 мес;

---